Тема №12. Острая и хроническая эмпиема плевры

Закрытые

333. Типичная точка пункции плевральной полости по... линии в 7 межреберье.

£ средней подмышечной.

R задней подмышечной.

£ паравертебральной.

£ лопаточной.

334. Хронической эмпиема плевры считается с...

£ второй недели.

£ четвертой недели.

£ шести недель.

R трех месяцев.

335. Основной причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую будет...

£ наличие большой полости изначально.

£ специфический процесс.

R наличие широкого бронхиального свища.

£ недостаточность антибактериальной терапии.

336. Основным в лечении острой эмпиемы плевры будет...

£ антибактериальная терапия.

£ пункция плевральной полости с аспирацией гноя.

R активное дренирование плевральной полости.

£ дезинтоксикационная терапия.

337. Диагноз туберкулезного плеврита основывается преимущественно на...

£ клинической картине.

£ рентгенологической картине.

R данных биопсии.

£ обнаруженных микобактериях.

338. Наиболее часто осложняется плевритом...

£ туберкулез легких.

R острая пневмония.

£ рак легкого.

£ перикардит.

339. Плевральная пункция производится после...

£ осмотра больного.

£ бронхоскопии.

R рентгеноскопии грудной клетки.

£ рентгенографии грудной клетки.

340. Пунктировать больного с серозным выпотом в плевральной полости необходимо...

£ ежедневно.

£ через день.

£ один раз в неделю.

R при значительном накоплении жидкости (более 500 мл.).

341. При активном плевральном дренировании необходимо создавать разряжение до… см. водного столба.

£ 5

£ 10

R 15

£ 50

342. Основным признаком перехода острой эмпиемы в хроническую будет...

£ продолжающаяся лихорадка, признаки гнойной интоксикации.

£ сохраняющееся гнойное отделяемое по дренажу.

R ригидная остаточная плевральная полость.

£ ателектаз легкого в течении месяца.

343. Показанием для торакоскопии при выпотном плеврите будет...

£ наличие серозного плеврита.

R невыясненная этиология плеврита при тщательном исследовании.

£ быстрое накопление плеврита.

£ длительное накопление жидкости в плевральной полости.

344. Больной на ИВЛ, без сознания, в плевральной полости жидкость. Местом пункции плевральной полости у такого больного будет... линии.

£ 2 межреберье по среднеключичной

£ 5-6 межреберье по переднеподмышечной

R 7-8 межреберье по заднеподмышечной

£ 8 межреберье по лопаточной

345. При серозном плеврите введение антибиотиков в плевральную полость...

£ не требуется.

R необходимо всегда после окончания пункции для профилактики нагноения.

£ необходимо ежедневно через прокол грудной клетки.

£ возможно при наличии антибиограммы.

346. Экссудат из плевральной полости при эмпиеме плевры удаляется...

£ ежедневными плевральными пункциями.

£ дренажем из одноразовой системы для переливания.

£ тонким ниппельным дренажем.

R дренажем по Бюллау.

347. Сроки дренирования плевральной полости при острой эмпиеме плевры осуществляются...

£ 10 дней.

£ 3 недели.

£ 1 месяц.

£ 2 месяца.

R до полного расправления легкого и отсутствия отделяемого по дренажу.

Открытые

348. Хронической эмпиема плевры считается с... недель

Правильные варианты ответа: 8; восьми;

349. Абсолютным показанием для реторакотомии является...

Правильные варианты ответа: кровотечение.;

350. Характер экссудата в плевральной полости определяется при...

Правильные варианты ответа: плевральной пункции.;

351. Специфический характер поражения плевры определяется при... исследовании.

Правильные варианты ответа: гистологическом;

352. Основным условием для излечения острого гнойного плеврита и эмпиемы является...

Правильные варианты ответа: расправление легкого.;

Соответствия

353. Эмпиемы всегда вторичные и полиэтиологичные. Заболевание начинается с плеврита. Виды плевритов.

Серозные.	Выпот серозный.
Гнойные.	Выпот гнойный.
Серозно - гнойные.	Выпот серозно-гнойный.
Геморрагические плевриты.	Присутствие крови в выпоте.
Осумкованные.	Междолевой, верхушечный, медиастенокостальный, прикорневой.
Тотальные.	Выпот занимает вес гемиторакс.
	Экссудат в разных отделах плевральной полости различный по характеру.

354. Методы лечения плевритов.

Серозные плевриты с небольшим количеством экссудата.	При лечении основного заболевания излечиваются самостоятельно без пункций.
При значительном накоплении серозного экссудата.	Одновременно с лечением основного заболевания производятся периодически (1 раз в 2-3 дня) пункции плевры с аспирацией экссудата и введением антибиотиков для профилактики нагноения.
Геморрагический плеврит характерен для травмы грудной клетки, рака легкого или ТЭЛА.	Лечение тройственное.
Наиболее тяжело протекает гнойный плеврит, который является осложнением гнойного процесса в легочной ткани, средостении, грудной стенки, гнойного процесса в верхнем этаже брюшной полости.	При получении гноя во время плевральной пункции больному показано дренирование плевральной полости по Бюлау - Петрову. Обычная локализация дренажа - 6-7 межреберье по средней или задней подмышечной линии. Активная аспирация плеврального экссудата сокращает сроки расправления легкого и ускоряет выздоровление. Ликвидировать гнойный плеврит можно только при полном расправлении легкого.
Лечение осумкованного плеврита.	Предоперационная рентгеноскопия с наметкой точки пункции. Далее пункция или дренирование в зависимости от характера экссудата.
	Операция декортикация легких.

355. Оперативное лечение хронической эмпиемы плевры после ликвидации обострения воспалительного процесса. Различают 4 типа операций.

1.	Вскрытие и тампонада остаточной плевральной полости по А.В.Вишневскому. Используется при небольших (до 100 мл) остаточных полостях без бронхиального свища.
2.	Тампонада остаточной плевральной полости по Абражанову (мышцей на ножке). Показана также при небольших плевральных полостях, но с бронхиальным свищем.
3.	Декортикация легкого используется при небольших плевральных полостях при сохранном легком. Позволяет расправить спавшееся легкое, покрытое рубцовым слоем соединительной ткани.
4.	Торакопластика. Представляет собой мобилизацию грудной стенки для ликвидации остаточной плевральной полости, если легкое небольшое и пневмосклеротическое.
	Пульмонэктомия, дренирование плевральной полости.
	Заполнение полости эмпиемы силиконом.

356. Профилактика плевритов.

Ведение здорового образа жизни.	Исключение курения, переохлаждения. Закаливание.
Профилактика травматизма, особенно дорожно -транспортного.	Всякая травма грудной клетки должна быть осмотрена врачом. Перелом более 1 ребра лечение стационарное.
Своевременная диагностика пневмоний и адекватное их лечение.	Первичные пневмонии лечение стационарное, дети и пожилые - лечение стационарное. Пневмония осложненная плевритом - лечение стационарное.
Меры по борьбе с туберкулезом легких, раннее выявление и лечение очаговых форм.	Ежегодная флюорография.
	Антибиотикопрофилактика.
	Лечение всех пневмоний амбулаторно.

357. Экссудативный плеврит может быть проявлением заболеваний. Его механизмы.

Рака легкого.	За счет нарушения проницаемости плевры.
Мезотелиомы плевры	Изменение экссудации плевры.
Плевропневмонии.	Переход воспаление на плевру и изменение экссудации.
Туберкулеза легких.	Поражение плевры и изменение её проницаемости.
Поддиафрагмального абсцесса.	Пропотевание гноя через диафрагму.
Острого бронхита.

Упорядочение

358. Клиническая картина эмпиемы плевры.

1:У больного, 45 лет, внезапно появилась лихорадка до 39С°.

2:Потрясающие ознобы, обильная потливость.

3:Одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.

4:Положение больного в постели вынужденное, полусидящее, на правом боку. ЧД 28, дыхание поверхностное. Пульс 120.

5:Отмечается некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа.

6:В этой области ослабленное дыхание, отсутствует голосовое дрожание, резкое притупление звука.

359. Действие врача клинически поставившего диагноз острая эмпиема.

План рекомендуемого Вами лечения.

5:Цефалоспорины в сочетании с гентамицином или амикацином.

6:Переливание белковых препаратов, солевых, глюкоза, витаминотерапия.

7:Пациент нетрудоспособен до 3 месяцев при благоприятном течении.

1:У больного, 45 лет, внезапно появилась лихорадка до 39С°, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.

2:Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры).

3:Рентгенографию в прямой и боковой проекции.

4:Плевральная пункция. Дренирование плевральной полости.

360. Алгоритм диагностики плеврита и эмпиемы плевры.

1:По клинической симптоматике.

2:По данным УЗИ.

3:На основании рентгеноскопии грудной клетки.

4:По рентгенограммам и КТ.

5:Плевральная пункция.

361. Комплексная терапия острой эмпиемы плевры от более важного к менее.

1:Пункции плевральной полости.

2:Дренирование плевральной полости.