Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии астмы у детей в возрасте 5-12 лет (по GINA 2012 г.)

Препарат	Низкие дозы	Средние дозы	Высокие дозы
Беклометазон ДАИ неэкстрамелкодисперсный	100-200	>200-400	>400
Будесонид ДАИ, ДПИ	100-200	>200-400	>400
Будесонид суспензия для ингаляции через небулайзер	250-500	>500-1000	>1000
Флутиказон ДАИ, ДПИ	100-200	>200-500	>500
Циклесонид ДАИ	80-160	>160-320	>320

БИЛЕТ №24

Роль витамина Д. Его роль в организме, как вырабатывается. Его гипер и гиповитаминоз

Витамин D — группа биологически активных веществ (наиболее активные холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол (витамин D3) синтезируется под действием ультрафиолетовых лучей в коже и поступает в организм человека с пищей. Эргокальциферол (витамин D2) может поступать только с пищей.

Витамины D₂ и D₃ - белые кристаллы, жирные на ощупь, нерастворимые в воде, но хорошо растворимые в жирах и органических растворителях.

Обмен витамина D в организме весьма сложен. Исходные формы - эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3), поступающие с пищей (последний также образуется в коже под действием УФО), - биологически малоактивны. Первое гидроксилирование исходных форм витамина D с их превращением в промежуточный (транспортный) метаболит, называемый 25-гидрохолекальциферолом, происходит в печени. 25-гидрохолекальциферол в 1,5-2 раза активнее исходной формы. Затем происходит транспорт 25-гидрохолекальциферола в почки, где он вновь подвергается гидроксилированию и превращается в активные гормоноподобные метаболиты 1,25-дигидрохолекальциферол(кальцитриол) и 24,25-дигидрохолекальциферол. Именно эти метаболиты вместе с гормонами паращитовидных и щитовидной желёз обеспечивают фосфорнокальциевый обмен.

Роль витамина Д.

1. Увеличение концентрации кальция и фосфатов в плазме крови.

Для этого кальцитриол:

· стимулирует всасывание ионов Ca2+ и фосфат-ионов в тонком кишечнике (главная функция),

· стимулирует реабсорбцию ионов Ca2+ и фосфат-ионов в проксимальных почечных канальцах.

2. В костной ткани роль витамина D двояка:

· стимулирует выход ионов Ca2+ из костной ткани, так как способствует дифференцировке моноцитов и макрофагов в остеокласты и снижению синтеза коллагена I типа остеобластами

· повышает минерализацию костного матрикса, так как увеличивает производство лимонной кислоты, образующей здесь нерастворимые соли с кальцием.

3. Участие в реакциях иммунитета, в частности в стимуляции легочных макрофагов и в выработке ими азотсодержащих свободных радикалов, губительных, в том числе, для микобактерий туберкулеза.

4. Подавляет секрецию паратиреоидного гормона через повышение концентрации кальция в крови, но усиливает его эффект на реабсорбцию кальция в почках.

Единицы измерения

Количество витамина D измеряется в международных единицах (МЕ).

· 1 МЕ -0,025 мкг холекальциферола

· 40 МЕ-1 мкг холекальциферола

Суточная потребность в витамине Д

для детей - 10 мкг/сутки (400 ME)

для взрослых - 10 мкг/сутки (400 ME)

для лиц старше 60 лет - 15 мкг/сутки (600 ME)

Источники: Наибольшее количество витамина D₃ содержится в продуктах животного происхождения: сливочном масле, желтке яиц, рыбьем жире.

Гиповитаминоз витамина Д