Нирок і сечовивідних шляхів

Навчальна мета: уміння підготувати хворого до оглядової, внутрішньовенної та ретроградної урографії.

Виховна мета: усвідомлення значення належної підготовки хворого для одержання потрібного ефекту від урографії.

Початковий обсяг знань: потрібно знати види рентгенологіч­них обстежень нирок і сечовивідних шляхів; характеристику кон­трастних препаратів.

Оснащення:

1) кухоль Есмарха;

2) вода;

3) джгут;

4) вазелін;

5) стерильні ватні або марлеві тампони;

6) спирт етиловий 70%;

7) шприци стерильні ємкістю 10-20 мл з ін'єкційними голками;

8) йодовмісні контрастні препарати: уротраст, верографін та ін.;

9) карболен у таблетках.

Види рентгенологічних обстежень нирок і сечовивідних шля­хів. Таке обстеження включає:

а) оглядову урографію (без використання контрастних речовин);

б) внутрішньовенну урографію. При цьому внутрішньовенно вводять контрастну речовину, яка виділяється нирками і, наси­чуючи сечу, робить видимими нирки з мисками і чашечками, се­човід і сечовий міхур;

в) ретроградну пієлографію, при якій контрастний препарат вводять через сечовивідний катетер за допомогою цистоскопа в сечовід або навіть у ниркову миску.

Характеристика контрастних препаратів. Для рентгеноло­гічного обстеження нирок і сечовивідних шляхів використовують йодовмісні контрастні речовини: трийодтраст, верографін, уро­траст. Ці препарати можуть викликати алергічні реакції і навіть анафілактичний шок. Тому за 2-3 дні до обстеження хворому проводять пробу на чутливість до йоду. Внутрішньовенно вво­дять 1 мл йодовмісного препарату, використовуючи тест-ампулу. При появі ознак йодизму (нежить, шкірні висипання, набряки, підвищення температури) обстеження відміняють.

Послідовність дій під час виконання процедур

Підготовка хворого до оглядової урографії:

1. Протягом трьох діб хворий має дотримуватися безшлакової дієти, їжа повинна містити мало солі, легко засвоюватися, скла­датися переважно з жирів і білків.

2. При метеоризмі призначають карболен по 1 таблетці 3 рази на день.

3. Напередодні ввечері та вранці за 2 год до обстеження зро­біть хворому очисну клізму.

4. Безпосередньо перед обстеженням запропонуйте хворому звільнити сечовий міхур.

Підготовка хворого до внутрішньовенної урографії:

1. Підготуйте хворого так само, як і до оглядової урографії.

2. Крім того, за 2-3 дні до обстеження зробіть хворому вну­трішньовенну пробу на індивідуальну чутливість до йодовмісних препаратів за допомогою тест-ампули.

3. За відсутності ознак йодизму безпосередньо перед обсте­женням внутрішньовенно повільно введіть 40-60 мл контрастної речовини.

Запам'ятайте!Контрастні речовини треба вводити внутріш­ньовенно, тому що потрапляння їх в оточуючі тканини може при­звести до перифлебіту та некрозу жирової клітковини:

Підготовка хворого до ретроградної урографії:

1. Підготуйте хворого так само, як і до оглядової урографії.

2. Підготуйте також контрастні препарати і все необхідне для цистоскопії.

Ретроградну пієлографію здійснюють разом рентгенолог і уролог

Гастродуоденоскопія

Навчальна мета: уміння підготувати потрібне обладнання та гастроскоп перед дослідженням; здійснити загальну підготовку та знеболювання хворого; допомогти лікареві під час проведення процедури; здійснити очистку та дезінфекцію гастроскопа після використання.

Виховна мета: усвідомлення того, що успішне проведення гастродуоденоскопії залежить від фахової підготовки медичної сестри.

Початковий обсяг знань: потрібно знати особливості кон­струкції сучасних ендоскопів; діагностичне та лікувальне значен­ня гастродуоденоскопії.

Оснащення:

1) фіброгастроскоп і приладдя до нього;

2) гастроскопічний стіл;

3) 2% розчин тримекаїну;

4) 10% розчин формаліну;

5) предметні скельця;

6) стерильні поролонові губки, мило, вода;

7) миючий розчин;

8) 70% етиловий спирт;

9) 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату;

10) марлеві серветки;

11) в ендоскопічному кабінеті має бути аптечка із серцево-судинними, збуджуючими дихальний центр і десенсибілізуючи­ми препаратами.

Особливості конструкції сучасних ендоскопів. Сучасні ендо­скопи створені на базі волоконної оптики. Гнучкість і висока якість ендоскопів зробили ендоскопічні методи безпечними і ефективними дослідженнями, забезпечивши їм широке клінічне використання.

Конструкція фіброскопа включає керовану дистальну голов­ку, гнучку середню частину, проксимально розміщений блок ке­рування та окуляр, гнучкий шнур-світловод для передачі світла від джерела до фіброскопа.

Відмінною рисою сучасних фіброскопів е можливість фото­графувати з отриманням високоякісних ілюстрацій за допомогою як фотоапаратів, так і кінокамер.

Діагностичне та лікувальне значення гастродуоденоскопії. Гастродуоденоскопія — це ендоскопічне дослідження стравохо­ду, шлунка та дванадцятипалої кишки. Гастродуоденоскопія до­зволяє діагностувати джерела гострих гастродуоденальних кро­вотеч, уточнювати діагноз виразкової хвороби чи новоутворення шлунка, а також брати шматочки слизової оболонки для гістоло­гічного дослідження.

За допомогою ендоскопів видаляють поліпи, коагулюють кровоточиві судини, вводять лікарські препарати.

Протипоказана гастродуоденоскопія при тяжкій серцево-легеневій недостатності, гіпертонічній хворобі III стадії, аневриз­мі аорти, гемофілії, гострих респіраторних інфекціях.