Артериовенозная разница по кислороду

Содержать кислорода в смешанной венозной кро­ви и в артериальной крови легко определить с по­мощью, соответственно, плавающего катетера в ле­гочной артерии и обычного внутриартериального катетера (например, установленного в лучевой арте­рии). Потребление кислорода можно вычислить по разнице содержания кислорода во вдыхаемой и вы­дыхаемой смеси. Все варианты методики разведения красителя-индикатора, позволяющие измерить сер­дечный выброс, основаны на принципе Фика.

Клинические особенности

Определение сердечного выброса позволяет рассчи­тать многие индексы, отражающие полную картину функционирования системы кровообращения. Ре­зультаты измерения давления в легочной артерири сложно интерпретировать без информации о сердеч­ном выбросе. Например, у больного с нормальным артериальным давлением и нормальным давлением заклинивания легочной артерии перфузия жизненно важных органов может быть недостаточной вслед­ствие низкого сердечного выброса и высокого обще­го периферического сосудистого сопротивления. Эффективное фармакологическое воздействие на преднагрузку, постнагрузку и сократимость невоз­можно без точного измерения сердечного выброса.

Мониторинг дыхания

Прекордиальные и пищеводные стетоскопы

Показания

Большинство анестезиологов считают, что во вре­мя анестезии у всех больных следует использовать для мониторинга прекордиальный или пищевод­ный стетоскоп.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся стриктуры и ва-рикоз вен пищевода.

Методика и осложнения

Тяжелую металлическую колоколообразную голов­ку (резонансную камеру) прекордиального стето-

скопа накладывают на грудную клетку или в область яремной вырезки. Массивная резонансная камера удерживается на поверхности тела за счет силы тя­жести, но двусторонний клейкий диск обеспечивает плотный звукопроводящий контакт с кожей, изоли­рованный от посторонних шумов (рис. 6-23). Суще­ствуют различные конструктивные варианты резо­нансной камеры, но при этом для большинства больных вполне пригодны камеры детских разме­ров. От резонансной камеры отходит гибкая звуко­проводящая трубка. Моноаурикулярный наконеч­ник, вставляемый в ухо анестезиолога, позволяет одновременно проводить аускультацию и следить за обстановкой в операционной. Осложнения от применения прекордиального стетоскопа малове­роятны, хотя возможны местные аллергические ре­акции, ссадины на коже и болезненность при быст­ром удалении клейкого диска.

Пищеводный стетоскоп — это гибкий пластико­вый катетер (размера от 8 F до 24 F), на дистальном конце которого имеются отверстия, прикрытые баллоном (рис. 6-24). Хотя качество проведения дыхательных и сердечных шумов через пищевод­ный стетоскоп значительно лучше, чем через пре­кордиальный, его можно использовать только у интубированных больных. Существуют модифи­кации пищеводного стетоскопа со встроенным температурным датчиком, электродом для ЭКГ

Рис. 6-23.Прекордиальный стетоскоп

и даже с электродом для предсердной электрокар-диостимуляции. Введение стетоскопа через рот или нос может сопровождаться повреждением сли­зистой оболочки и кровотечением. Реже встречает­ся осложнение, которое заключается в следующем: стетоскоп соскальзывает в трахею, что сопровож­дается утечками газовой смеси вокруг манжетки эндотрахеальной трубки.

Клинические особенности

С помощью прекордиального и пищеводного сте­тоскопа можно подтвердить факт поступления ды­хательной смеси в легкие, оценить характер дыха­тельных шумов (например, стридор), ритмичность сердечных сокращений, характер сердечных тонов (приглушение тонов обусловлено снижением сер­дечного выброса). Вместе с тем оценку проведения дыхательных шумов над обеими сторонами груд­ной клетки после интубации трахеи рекомендует­ся осуществлять с помощью более чувствительно­го биаурикулярного стетоскопа.

Пульсоксиметрия