Основные виды и принципы работы диспансеров.

Диспансеризация - метод медицинского обслуживания определенных контингентов населения, в основе которого лежит раннее активное выявление заболеваний, дифференцированный учет, динамическое наблюдение и своевременное лечение выявленных больных , проведение мероприятий общественной и личной профилактики болезней.

В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет сеть диспансеров, которые предназначены для разработки и реализации комплекса профилактических мероприятий, а также активного выявления больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации. В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения выделяют следующие типы диспансеров: врачебно-физкультурный, кардиологический, кожно-венерологический, наркологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический, офтальмологический и эндокринологический. Диспансер оказывает помощь, как взрослому, так и детскому населению и, как правило, включает в себя поликлиническое (диспансерное) отделение и стационар. Роль диспансеров является ведущей в оказании специализированной лечебно-профилактической помощи при социально значимых заболеваниях.

• Онкологический диспансер.

В систему оказания онкологической помощи населению входят онкологические диспансеры, хосписы или отделения паллиативной помощи онкологическим больным, смотровые и онкологические кабинеты АПУ. Основными задачами этих учреждений являются оказание специализированной медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями (ЗНО), проведение диспансерного наблюдения за такими больными, целевых (скрининговых) медицинских осмотров, а также санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний.

В системе оказания специализированной онкологической помощи ведущая роль принадлежит онкологическим диспансерам, которые, как правило, организуют на уровне субъекта РФ (республики, края, округа, области). Работу диспансера возглавляет главный врач, который назначается и освобождается от должности руководителем соответствующего органа управления здравоохранением. Основной целью диспансера является разработка стратегии и тактики совершенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощи населению прикрепленной территории. В соответствии с этой целью диспансер решает следующие задачи:

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи онкологическим больным;

• анализ состояния онкологической помощи прикрепленному населению, эффективности и качества проводимых профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными;

• ведение территориального ракового регистра;

• разработку территориальных целевых программ по борьбе с онкологическими заболеваниями;

• подготовку и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных специальностей и средних медицинских работников по вопросам оказания онкологической помощи населению;

• внедрение новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболеваниями;

• координацию деятельности учреждений здравоохранения обще лечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления ЗНО, диспансерного наблюдения и паллиативного лечения онкологических больных;

• организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по формированию здорового образа жизни, предупреждению онкологических заболеваний.

Помимо традиционных для большинства диспансеров поликлинического и стационарного отделений, в состав онкологического диспансера входят: отделение паллиативной помощи, лучевой терапии, химиотерапии, пансионат и др.

• Психоневрологический диспансер

Ведущим учреждением в системе оказания населению специализированной психиатрической помощи является психоневрологический диспансер, который решает следующие задачи:

• оказание амбулаторной психиатрической и психотерапевтической помощи больным, страдающим психическими расстройствами, а также диспансерное наблюдение за ними;

• стационарная помощь больным, страдающим непсихотическими видами психических заболеваний;

• проведение профилактических осмотров, освидетельствований, судебно-психиатрической, военно-врачебной и медико-социальной экспертиз;

• социально-трудовая реабилитация больных психическими заболеваниями;

• неотложная психиатрическая помощь, в том числе при чрезвычайных ситуациях;

• участие в решении вопросов опеки над недееспособными больными;

• оказание консультативной специализированной психоневрологической помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

• психогигиеническая, санитарно-просветительная работа среди населения.

В структуру диспансера, как правило, входят лечебно-диагностическое отделение с кабинетами участковых психиатров, дневной стационар для краткосрочного пребывания больных, страдающих непсихотическими видами психических заболеваний, отделение детской и подростковой психоневрологии, отделение псих профилактики и психогигиены, отделение «Телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи и др. Кроме того, в составе психоневрологического диспансера могут быть государственные лечебно-производственные предприятия для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов. Диспансер может организовывать психоневрологические отделения (кабинеты) при поликлиниках общего профиля для оказания населению специализированной психоневрологической помощи.

• Наркологический диспансер

Наркологический диспансер является основным звеном в организации наркологической помощи населению, осуществляет работу по профилактике и раннему выявлению расстройств психики и поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, алкогольные психозы, наркомания, токсикомания и др.), оказывает специализированную помощь и диспансеризацию этих больных. Основными задачами наркологического диспансера являются:

• широкая антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения и, прежде всего, учащихся образовательных учреждений;

• раннее выявление, диспансерный учет, оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;

• изучение заболеваемости населения алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебно-диагностической помощи;

• разработка территориальных целевых программ по борьбе с наркологическими заболеваниями;

• участие совместно с органами социальной защиты в оказании больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящимся под диспансерным наблюдением, социально-бытовой помощи;

• проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз;

• методическое руководство в организации пред рейсовых осмотров водителей автотранспорта;

• организационно-методическая и консультативная помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав других учреждений здравоохранения;

• оказание консультативной специализированной наркологической помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

• подготовка и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания наркологической помощи населению.

Работа диспансера строится по участковому принципу. Оптимальная организационно-функциональная структура наркологического диспансера предусматривает следующие подразделения: кабинеты участковых психиатров-наркологов, подростковый кабинет, экспертизы алкогольного опьянения, анонимного лечения, антиалкогольной пропаганды, специализированные кабинеты (невропатолога, психолога, терапевта), стационарные отделения, дневной стационар, организационно-методический отдел. В состав диспансера также входят лаборатория, кабинет функциональной диагностики, гипнотарий, кабинет для проведения рефлексотерапии, электросна и др. Диспансер может иметь специализированный транспорт, оснащенный оборудованием для проведения совместно с сотрудниками ГИБДД экспертизы алкогольного опьянения.

• Противотуберкулезный диспансер

Основные принципы организации специализированной помощи больным туберкулезом определены Федеральным законом «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Специализированным учреждением здравоохранения, обеспечивающим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории, является противотуберкулезный диспансер, на который возлагают следующие задачи:

• систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на подведомственной территории, в том числе в учреждениях пенитенциарной системы;

• планирование совместно с Центрами гигиены и эпидемиологии, учреждениями общелечебной сети вакцинации, ревакцинации БЦЖ и организационно-методическое руководство по их проведению;

• госпитализация бактериовыделителей и изоляция новорожденных от бактериовыделителей (на период формирования поствакцинного иммунитета);

• осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителями (регуляр- ное диспансерное наблюдение за ними, текущая дезинфекция оча- гов, ревакцинация, химиопрофилактика и др.);

• проведение совместно с учреждениями обще лечебной сети, Центрами гигиены и эпидемиологии, предприятиями медицинских осмотров населения с использованием флюорографических, иммунологических, бактериологических и других методов исследования;

• оказание специализированной стационарной и амбулаторно- поликлинической помощи больным туберкулезом, направление их в санаторно-курортные учреждения;

• проведение комплекса мероприятий по социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных туберкулезом и в случае необходимости направление их на МСЭ;

• диспансерный учет и динамическое наблюдение за больными туберкулезом (своевременное обследование, лечение, химиопрофилактика).

Структура противотуберкулезного диспансера, как правило, включает в себя следующие подразделения: диспансерное отделение (для взрослых и детей), стационар, санаторий-профилакторий, лечебно-трудовые мастерские, клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории, рентгенологический, эндоскопический, физиотерапевтический кабинеты, отделение реабилитации больных с посттуберкулезными изменениями и неспецифическими заболеваниями органов дыхания, кабинет функциональной диагностики, дневной стационар и др. Противотуберкулезные диспансеры проводят работу по участковому принципу. В крупных городах с населением более 500 000 человек, а также в муниципальных районах субъекта РФ при наличии двух и более диспансеров на один из них возлагают функции межрайонного противотуберкулезного диспансера.

• Кожно-венерологический диспансер

Кожно-венерологический диспансер является самостоятельным специализированным медицинским учреждением, предназначенным для оказания профилактической, лечебно-диагностической помощи населению при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки и инфекциях, передающихся преимущественно половым путем (ИПППП), а также проведению комплекса противоэпидемических мероприятий по их предупреждению. С учетом этого основными задачами диспансера являются:

• оказание специализированной консультативной и лечебно- диагностической дермато-венерологической помощи населению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;

• разработка территориальных целевых программ по борьбе с ИПППП;

• проведение совместно с Центрами гигиены и эпидемиологии мониторинга за ИПППП и заразными кожными заболеваниями;

• оказание организационно-методической и консультативной помощи учреждениям общелечебной сети по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных, страдающих иппПп и заразными кожными заболеваниями;

• участие в работе лицензионных и экспертных комиссий органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, для контроля за медицинской деятельностью коммерческих структур и частнопрактикующих врачей, оказывающих дермато-венерологическую, гинекологическую, урологическую помощь;

• внедрение в практику работы кожно-венерологических учреждений современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения ИПППП и дерматозов;

• пропаганда среди населения совместно с центрами медицинской профилактики знаний по предупреждению заразных кожных заболеваний и ИПППП и др.

Диспансер может иметь в своей структуре следующие подразделения: поликлиническое, стационарное отделения, организационно- методический отдел (кабинет), отделения первичной профилактики и периодических медицинских осмотров, клинико-диагностическую, бактериологическую, иммунологическую лаборатории, косметоло- гическое отделение (кабинет) и др.