Кататоническое возбуждение

ВОПРОС 1

Все расстройства двигательной сферы можно разделить на гиперкинезии, гипокинезии и паракинезии (извращение движений).

Кататоническое возбуждение

Характерно то­ническое напряжение мускулатуры.

Гипокинезии представлены явлениями ступора. Обращают на себя внимание сложные, неестественные, под­час неудобные позы больных. Чаще других наблюдается ут­робная поза, симптом воздушной подушки, симптом капюшона. Тонус мышц позволяет пациентам иногда некоторое время удерживать любую позу, которую придает им врач. Это явление называ­ется каталепсией, или восковой гибкостью. Часто наблюдается негативизм, который разделяют на пассивный, выражающий­ся отказом выполнять предписания, и активный. Нередко ступору сопутствует растор­маживание древних рефлексов — хватательного, сосательного. Лицо пациента гипомимично, часто полностью отсутствует речь (мутизм).

Гиперкинезия при кататоническом синдроме выражается в приступах возбуждения. Характерно совершение бессмыслен­ных, хаотичных, нецеленаправленных движений.

Примером речевых стереотипии служат вербигерации. Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с по­стели, нападать на окружающих, совершать непонятные про­бежки.

Парактезии проявляются странными, неестественными дви­жениями, например вычурной, манерной мимикой. При кататонии описан ряд эхо-симптомов — эхолалия (повто­рение слов собеседника), эхопраксия (повторение чужих дви­жений), эхомимия (копирование мимики окружающих).

Принято выделять люцидную кататонию, протекающую на фоне ясного сознания, и онейроидную кататонию, сопровож­дающуюся помрачением сознания и частичной амнезией.

Лечение: средние и большие дозы нейролептиков. При ступоре терапию следует назначать с внутривенного введения транквилизаторов в возрастающих дозах, оксибутирата натрия, дроперидола, ноотропов. Хороший эффект дают 5—6 сеансов ЭСТ. Кататоническое возбуждение купируется аминазином, галоперидолом, тизерцином.

Триада гебефренического синдрома:

· гримасничанье;

· феномен бездействия мысли— безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;

· непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение.

Чаще всего гебефрения наблюдается в структуре шизофрении (гебефреническая форма шизофрении)

Гебефренический синдром имеет существенное сходство с кататонией. Преобладание двигательных расстройств с немо­тивированностью, бессмысленностью поступков также харак­терно для гебефрении. Однако у страдающих гебефренией не наблюдается ступора, а преобладают нелепое дурашливое воз­буждение, немотивированная веселость, гримасничанье. Больные не переживают в действительности радости — их состояние точнее следует назвать апатией: они равнодушны к близким, к своему внешнему виду, бесстыдны, деятельность их не приводит к какому-либо результату. Как и люцидная кататония, гебефренический синдром служит проявлением наиболее злокачественных вариантов шизофрении. Лечение включает применение инсулинотерапии, гипервитаминной терапии, транквилизаторов и больших нейролептиков (аминазин, мажептил, триседил, галоперидол, рисполепта в дозах около 4 мг в сутки). Поддерживающая терапия осуществляется комбинациями пролонгированных нейролептиков и карбоната лития, которые позволяют контролировать импульсы, в частности агрессии.

Маниакальная триада:

· болезненно-повышенное настроение

· ускоренное течение мыслей

· двигательное возбуждение.

Маниакальное возбуждение отличается от кататонического целенаправленностью поступков. Мимика выражает радость, больные стремятся к общению, много и активно говорят. Часто действия больных от­ражают их стремление помочь окружающим: бегут к встающему с постели соседу по палате, чтобы подать ему руку. Нередко они хвалятся своими способностями: встают на стул, чтобы испол­нить песню, танцуют, демонстрируют фигуры карате.

Делириозное возбуждение.Делирий представляет собой своеобразное помрачение сознания, сопровождающееся выраженным чувством страха и множественными истинными галлюцинациями, главным образом зрительными.

Возбуждение, всегда наблюдающееся в клинической картине делирия, развивается не столь внезапно. На протяжении нескольких часов нарастают тревога и страх; больной постепенно в течение этого времени становится все более возбужденным. Возбуждение носит отчетливый оборонительный характер: больные стремятся спрятаться, убежать, скрыться. Состояние бывает крайне изменчивым: больные то успокаиваются, начинают правильно отвечать на вопросы, то вновь делаются крайне взбудораженными. Во время делириозного возбуждения могут наблюдаться и агрессивные, и суицидальные тенденции.

Для купирования возбуждениянаряду с введением аминазина обязательно осуществляют дезинтоксикационную терапию.

ВОПРОС 2

Шизофрения – группа психических заболеваний, характеризующихся утратой единства психических функций (мышления, моторики, эмоций), длительным течением.

Базовые симптомы шизофрении:

- диссоциация мыслительных процессов

- амбивалентность – двойственность отношения к окружающим

- аутизм

-аффективные нарушения

-абулия

-дефицит внимания

Продуктивная симптоматика при шизофрении весьма разнообразна, однако общим свойством всех симптомов является схизис (внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов). Негативная симптоматика выражается в нарушении стройности мышления и прогресси­рующих изменениях личности с потерей интересов и побужде­ний, эмоциональным оскудением. Выделяют «синдромы первого ран­га», включающие идеи воздействия с ощущением вмешатель­ства в процесс мышления, передачи мыслей на расстояние, считывания и отнятия мыслей, перерывов в мышлении, вкла­дывания и отнятия чувств и действий. В российской психи­атрии данные расстройства рассматриваются как синдром пси­хического автоматизма Кандинского—Клерамбо.

Наиболее характерны для шизофрении нарушения мышления. Больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, на остановку, «закупорку. Характер­на склонность к бесплодному рассуждательству (резонерство).

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты чувства при­вязанности и сострадания к близким.

Для шизофрении также типичны и различные своеобразные сенестопатические проявления.

Расстройства восприятия проявляются преимущественно слу­ховыми галлюцинациями (чаще псевдогаллюцинациями). К типичным проявлениям заболевания относят и раз­личные виды бреда — паранойяльный, параноидный и парафренный.

Двигательно-волевые нарушения является кататонический синдром, проявля­ющийся состояниями ступора и возбуждения.

ВОПРОС 3

Наркотики.

Особенности:

Первое — психотропное их действие — специфическое влияние на ЦНС, изменяющее психическое состояние человека и вызывающее развитие болезненного пристрастия — синдром патологического влечения или «синдром зависимости» — осевого симптомокомплекса наркологического заболевания.

Второе — токсическое их действие практически на все органы и системы человеческого организма.

И третье — патогенное влияние ПАВ на потомство. Доказано существенное повышение риска развития психических и физических отклонений у детей, родившихся от больных алкоголизмом или наркоманией.

В качестве основ­ного звена в едином механизме развития всех наркологических заболева­ний следует рассматривать нарушения функций катехоламиновой систе­мы. Как алкоголь, так и наркотические вещества обладают общим свой­ством: они усиливают дофаминергическую синаптическую передачу в мезолимбической системе мозга. Под их воздействием в этих отделах мозга происходит интенсивный выброс катехоламиновых нейромедиаторов, в первую очередь дофамина. Он сопровождается мощными положительными эмоциональными переживаниями. Повторные приемы ПАВ ведут к истоще­нию запасов нейромедиаторов, вследствие чего «нормальный» импульс уже не вызывает достаточного возбуждения в системе подкрепления. Результатом этого становятся психофизический дискомфорт, падение настроения, ощущение вялости, слабости, скуки. Прием ПАВ на этом фоне вновь вызывает дополнительный выброс нейромедиаторов из депо и временно компенсирует деятельность лимбических структур мозга. Субъективно ощущаются улучшение состояния, эмоциональное оживле­ние, психическая активизация. Однако свободные катехоламины вновь быстро разрушаются, что ведет к новому ухудшению психофизического состояния и, соответственно, — к стремлению вновь принять наркотик.

Этот «порочный круг» и лежит в основе формирования СПВ — стержня болезненной зависимости от ПАВ.

ВОПРОС 4

Лечение женского алкоголизма направлено на коррекцию соматоневрологических расстройств (алкогольное поражение печени, почек, сердца, алкогольные полинейропатия и энцефалопатия) и на борьбу со стержневым признаком алкоголизма - влечением к алкоголю. Для этого используются фармакотерапия и психотерапия.

Психотерапия направлена на формирование сознательной установки, а также обучение решать проблемы и получать удовольствия от жизни без алкоголя.