Типы психологического реагирования на заболевание

(по А. Е. Личко):

Гармоничный.

Свойственна трезвая оценка своего со­стояния без склонности преувеличивать его тяжесть, без оснований видеть все в мрачном свете. Однако и без недо­оценки тяжести болезни. Стремление во всем активно со­действовать успеху лечения. Нежелание обременять дру­гих тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение ин­тересов на те области жизни, которые останутся доступ­ными больному. При неблагоприятном прогнозе — со­средоточение внимания, забот, интересов на судьбе близ­ких, своего дела.

При гармоничном типе психического реагирования важным является реализм в восприятии симптомов и по­нимании тяжести заболевания. Пациент должен опирать­ся в своих реакциях на известные науке факты о воз­можности излечения от конкретной болезни, о происхож­дении симптомов и пр.

При дисгармоничных типах психического реагирова­ния активности человека противостоит пассивность, при которой пациент не прилагает собственных усилий для оздоровления. Пациент при пассивном отношении расце­нивает свой организм как некий аппарат, машину, меха­низм, вещь, которую он сдает в ремонт и ожидает почин­ки. Значимым является и нежелание заболевшего обре­менять других, тяготами ухода за собой, что вытекает из принципиальных положений гармоничного характера и личности. Гармоничный пациент понимает, что с появ­лением у него болезни близкие ему люди обрели новую дополнительную заботу. И как гармоничный человек он не вправе требовать от них этой заботы. Он может лишь ожидать ее и принимать в том объеме, который они готовы ему предоставить.

Тревожный.

Свойственно непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Присущ поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, поиск неких авторитетов. В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни — результаты анализов, заключения специалистов, нежели собственные ощущения. Предпочитают больше слушать высказывания дру­гих, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настрое­ние — тревожное, угнетенность — вследствие этой трево­ги.

Тревожный тип психического реагирования на забо­левания базируется на появляющемся в связи с заболева­нием, также изменении обыденного течения жизни.Тре­вога проецируется в будущее, вызвана опасениями, что болезнь может надолго и существенно изменить привыч­ный стереотип жизни. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литерату­ре, придирчивость к медицинскому персоналу, перепро­верка получаемых от врачей сведений о болезни.

Ипохондрический.

Он сосредоточен на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях. Харак­теризуется стремлением постоянно рассказывать о них окружающим. Преувеличение действительных и выиски­вание несуществующих болезней и страданий. Также пре­увеличение побочного действия лекарств. Сочетание же­лания лечиться и неверия в успех, при требовании тща­тельного обследования, боязни вреда и болезненности про­цедур.

Склонен к эгоцентризму. Не способен сдержаться при беседе с любым человеком и обращает внимание собесед­ника на необычность и тяжесть имеющихся болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если его собеседник относится к нему участливо и сочувственно. Кроме того, при таком типе реагирования появляется склонность к детализации своего самочувствия при его описании. Мотивом изложения собственных жалоб явля­ется страх упустить что-то важное, существенное для по­нимания врачом его состояния и правильной диагностики. Негативную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам со стороны окружающих, а также их уп­реки в симуляции и преувеличении тяжести расстрой­ства с целью извлечь из этого выгоду.

Меланхолический.

Характеризуется удрученностью болезнью, неверием в выздоровление, в возможное улуч­шение, в эффект лечения. Депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все окружающее. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Меланхолический, или депрессивный тип реагирова­ния на болезнь обусловлен имеющейся у пациента нега­тивной информацией о возможности излечения от неду­га. Он встречается и у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обуче­ния и практики. Нацеленность на худший исход приво­дит к пессимистической оценке будущего, неверию в воз­можность излечения и суицидальным намерениям.

Апатический.

Характерен полным безразличием к сво­ей судьбе, к исходу болезни и результатам лечения. Пас­сивное подчинение процедурам и лечению при настойчи­вом побуждении со стороны. Часто происходит утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Полного безразличия у пациента не отмечается. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фикса­цией на собственном состоянии. Пропадает интерес и ак­тивность в отношении всех сторон жизни за исключени­ем здоровья. Собственно апатический — с утратой инте­реса ко всему — встречается крайне редко.

Неврастенический.

Это поведение по типу «(раздражи­тельной слабости». Раздражение, особенно при болях, при неприятных ощущениях, неудачах лечения и неблагопри­ятных данных обследования. Раздражение часто излива­ется на первого попавшегося и завершается нередко рас­каянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем —раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Неврастенический — астенический тип реагирования является наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма и личности на различные заболева­ния. Его основа — раздражительность, которая охваты­вает яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, а также отношение окружающих. Пациент становится капризным, требовательным. Он ищет ласки, участия, успокоения. Склонен к вспышкам гнева, если его ожидания в отно­шении поведения окружающих не оправдываются.

Обсессивно-фобический.

Характерна тревожная мни­тельность, прежде всего, касающаяся опасений нереаль­ных, маловероятных осложнений болезни, неудач лече­ния, а также возможных, но малообоснованных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревог часто становятся приметы и ритуалы. При обсессивно-фобическом реагировании на болезнь доминируют навязчивые мысли, опасения и особенно ритуалы. Пациент становится суеверным. Он придает осо­бое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы. Например, расценивает шансы сво­его излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке рань­ше, Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и направлены на защиту от них. Сенситивный. Высокая озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произве­сти на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни, не­благоприятные сведения о причинах и природе его болез­ни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни или неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

Основой сенситивного отношения к болезни является рефлексивный стиль мышления. Кроме того, это ориен­тация на мнение и оценку окружающих. В связи с этим существенным становятся не собственные болезненные

или неприятные ощущения вследствие болезни, а реакция на информацию о его болезни со стороны так называемой референтной группы. Пациенты склонны к извиняюще­муся стилю поведения. Часто в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре, даже в случаях угрожающего для жизни состояния. От­мечается робость, застенчивость, повышенная скромность.

Эгоцентрический.

Можно сказать — «уход в болезнь». Это выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе. Разговоры окружающих быстро переводятся на себя, свои страдания. В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только неких конкурентов, относятся к ним неприязненно. Постоянно желание показать свое осо­бое положение, исключительность в болезни.

Этот тип реагирования иногда обозначают истери­ческим, поскольку основным мотивом поведения челове­ка становится привлечение к собственной персоне вни­мания окружающих. «Бегство в болезнь» или «уход в болезнь» используется для упреков и шантажа окружаю­щих. Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются манерной жестикуляцией, а также раз­нообразной и выраженной мимикой. Эмоции носят часто гротескный характер.

Эйфорический.

Необоснованно повышенное настрое­ние, часто наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Присутствует надежда на то, что «само все пройдет». Наличествует желание по­лучать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нару­шений режима, при том, что эти нарушения могут небла­гоприятно сказываться на течении болезни.

Эйфорический тип отражает беспечность человека в отношении собственного здоровья. Пациент становится наигранно весел, болтлив, суетлив. Подобное реагирова­ние может носить защитный характер, отражать харак­терологические особенности.

Анозогнозический.

Характерно активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях; неприз­нание себя больным; отрицание очевидного в проявлени­ях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам, другим несерьезным заболеваниям; отказ от обследова­ния и лечения.

Анозогнозия встречается часто. Пациенты могут от­ражать внутреннее" неприятие статуса больного, нежела­ние считаться с реальным положением вещей. Они могут отражать заблуждение человека по поводу значимости признаков болезни. Непризнание себя больным встреча­ется, например, при алкоголизме, поскольку способству­ет уклонению от лечения.

Эргопатический.

«Уход от болезни в работу». При тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все вре­мя. Пациенты стараются лечиться и подвергаться обсле­дованию так, чтобы это оставляло возможность продол­жения работы.

Некоторые пациенты расценивают любой недуг как вызов своему «Я». Стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли. Позиция заключена в том, что нет такого заболе­вания, которого нельзя было бы преодолеть своими сила­ми. Такие пациенты часто являются принципиальными противниками лекарств.

Паранойяльный.

У пациента присутствует уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лече­ния, побочные действия лекарств халатности и даже зло­му умыслу врачей и персонала. Часты обвинения и тре­бования наказаний в связи с этим.

Паранойяльный (бредоподобный) тип реагирования часто отражает мировоззренческую позицию заболевше­го. Пациент усматривает тайный смысл болезни и при­чин ее возникновения. Этот тип возникает преимуществен­но на базе личностных особенностей.

Глава 9

ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО