Перинатальная патология центральной нервной системы.
Виды натальных поражений ЦНС
1.Травмы
2.Асфиксия (гипоксия)
3.Инфекционные поражения
Травмы центральной нервной системы
1.Кровоизлияния ( эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, в желудочки мозга, в вещество мозга)
2.Переломы костей черепа
3.Ушибы и размозжения ткани мозга
Факторы (и причины), способствующие травматическому повреждению ЦНС:
1.Несоответствие размеров плода и таза матери ( крупный плод, узкий таз)
2.Неправильное положение плода в родах( тазовое предлежание, ножное предлежание, лицевое предлежание)
3.Затяжные роды
4.Стремительные роды
5.Травматичные акушерские пособия ( использование вакуум-экстрактора, наложение акушерских щипцов и т.п.)
В течении родовой травмы головного мозга выделяют следующие периоды:
1.острый ( 7 — 1 0 дней),
2.подострый (ранний восстановительный — до 3—4, иногда до 6 мес),
3.поздний восстановительный (от 4—6 мес. до 1 — 2 лет).
Эпидуральное кровоизлияние представляет собой скопление крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой
Субдуральное кровоизлияние- скопление крови между твердой и мягкой мозговыми оболочками
Субарахноидальное кровоизлияние- скопление крови под паутинной оболочкой головного и спинного мозга
Внутрижелудочковое кровоизлияие- кровоизлияние в желудочковую систему
Внутримозговое кровоизлияние- кровоизлияние в вещество мозга
Перинатальная патология центральной нервной системы.
Перинатальное поражение ЦНС-группа патологических состояний , обусловленных воздействием на нервную систему плода или новорожденного неблагоприятных факторов в антенатальном периоде ( начиная с 28 недели гестации), во время родов и в первые 7 дней после рождения.
До недавнего времени применяли термины «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения», «церебральная дисфункция», «гипоксически- ишемическая энцефалопатия» и др. Отсутствие единой терминологии было связано с однотипностью клинической картины, развивающейся при различных механизмах поражения головного мозга. Причина этого - незрелость нервной ткани новорожденного и склонность к генерализованным отечно-геморрагическим и ишемическим процессам в ЦНС, сопровождающимися общемозговыми симптомами.
На развивающийся мозг оказывают влияние многие факторы, их разделяют на средовые и эндогенные. Их воздействие в эмбриональном периоде вызывает нарушение органогенеза, из-за чего формируются различные пороки развития. Средовые факторы делят на инфекционные, физические (ионизирующие лучи, высокие частоты), химические, из них особенно выделяют медикаментозные и ятрогенные. К эндогенным факторам относятся патологические влияния, возникающие в системе мать-плацента-плод на любом уровне, в том числе хромосомные и генетические аномалии.
Классификация перинатальных поражений нервной системы(Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2000г.,фрагмент)
1.Церебральная ишемия ( I-III степени)
2.Внутричерепные кровоизлияния (внутрижелудочковые, в вещество мозга,САК,кровоизлияния гипоксического генеза)
3.Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС
4.Травматические повреждения нервной системы (внутричерепная родовая травма, родовая травма спинного мозга, родовая травма переферической нервной системы)
5.Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функции ЦНС
6.Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода
Отдельной строкой необходимо отметить аномалии и дисплазии мозга ( в том числе хромосомной этиологии)
1.Хромосомные аномалии
2.Изолированные дисгенезии ( пороки) нервной системы
NB! аномалии и дисплазии мозга не являются перинатальной патологией ЦНС, т.к.развиваются до 28 недели беременности.
Острый период:
1.синдром угнетения ЦНС(вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мышечная гипотония и т.д.)
2.реже синдром гипервозбудимости (усиление спонтанной мышечной активности, поверхностный беспокойный сон, тремор подбородка и конечностей и т.д.)
3.судорожный синдром
4.гипертензионный синдром