Лечение. НЖЭ обычно протекают бессимптомно или малосимптомно
НЖЭ обычно протекают бессимптомно или малосимптомно. Изредка пациенты могут предъявлять жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Самостоятельного клинического значения эти формы нарушений ритма сердца не имеют.
Малосимптомные НЖЭ не требуют лечения за исключением тех случаев, когда они являются фактором возникновения различных форм суправентрикулярных тахикардий, а также трепетания или фибрилляции предсердий. Во всех этих случаях выбор тактики лечения определяется типом регистрируемых тахиаритмий (см. соответствующие разделы главы).
Выявление политопной предсердной экстрасистолии с высокой вероятностью указывает на наличие структурных изменений в предсердиях. Эти больные требует специального обследования для исключения сердечной и лёгочной патологии.
В случаях, когда НЖЭ сопровождается выраженным субъективным дискомфортом, в качестве симптоматической терапии возможно применение β-адреноблокаторов (предпочтительно назначение кардиоселективных препаратов пролонгированного действия: бисопролол, небивилол, метопролол) или верапамила (дозы препаратов указаны в табл. 1). При плохой субъективной переносимости НЖЭ возможно применение седативных средств (настойка валерианы, пустырника, ново-пассит) или транквилизаторов.
Таблица 1. Дозировки антиаритмических препаратов при регулярном приеме внутрь
| Класс препарата* | Название препарата | Средняя разовая доза (г) | Средняя суточная доза (г) | Максимальная суточная доза (г) |
| I-A | Хинидин | 0,2 – 0,4 | 0,8 – 1,2 | 2,0 |
| Прокаинамид | 0,5 – 1,0 | 2,0 – 4,0 | 6,0 | |
| Дизопирамид | 0,1 – 0,2 | 0,4 – 0,8 | 1,2 | |
| Аймалин | 0,05 | 0,15 – 0,3 | 0,4 | |
| I-B | Мексилетин | 0,1 – 0,2 | 0,6 – 0,8 | 1,2 |
| Фенитоин | 0,1 | 0,3 – 0,4 | 0,5 | |
| I-C | Этмозин | 0,2 | 0,6 – 0,9 | 1,2 |
| Этацизин | 0,05 | 0,15 | 0,3 | |
| Пропафенон | 0,15 | 0,45 – 0,9 | 1,2 | |
| Аллапинин | 0,025 | 0,075 – 0,125 | 0,3 | |
| II | Пропранолол ** Атенолол ** Метопролол ** Бисопролол ** Небивалол ** | 0,01 – 0,02 0,0125 – 0,025 0,025 – 0,05 0,0025 – 0,005 0,0025 – 0,005 | 0,04 – 0,08 0,075 – 0,15 0,1 – 0,2 0,005 – 0,01 0,005 | 0,12 0,25 0,3 0,02 0,01 |
| III | Амиодарон | 0,2 | 0,6 в течение 10–15 дней/ далее 0,2–0,4 | 1,2 в период насыщения |
| Дронедарон | 0,4 | 0,8 | 0,8 | |
| Соталол | 0,04 – 0,16 | 0,16 – 0,32 | 0,64 | |
| IV | Верапамил | 0,04 – 0,08 | 0,24 – 0,32 | 0,48 |
| Дилтиазем | 0,06 – 0,1 | 0,18 – 0,3 | 0,34 | |
| Неклассифицированные препараты | ||||
| Сердечные гликозиды | Дигоксин | 0,125 – 0,25 мг | 0,125 – 0,75 мг | & |
| Ингибитор If тока СУ | Ивабрадин | 0,0025 – 0,005 | 0,005 – 0,01 | 0,15 |
| Примечания: * — по классификации E. Vaughan-Williams в модификации D. Harrison; ** — дозы бета-блокаторов, используемые для лечения нарушений ритма сердца, обычно ниже применяемых в терапии коронарной недостаточности и артериальной гипертонии; & — определяется по результатам оценки уровня концентрации препарата в крови; СУ – синусовый узел. |
УСКОРЕННЫЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ РИТМЫ