Дифференцированная тактика диспансерного наблюдения за детьми с перинатальной патологией

Наличие факторов риска в анамнезе позволяет распределить новорожденных и по группе риска развития патологии ЦНС. Перинатальное поражение ЦНС – это проявление тяжелой асфиксии ребенка в родах, возникающие вследствие ишемии мозга, мелких кровоизлияний в ткань мозга и субарахноидальное пространство. Основной причиной данной патологии является перинатальная гипоксия плода, развивающееся при любом неблагоприятном течении беременности, внутриутробное инфицирование. Наиболее частые причины развития симптоматических судорог у новорожденных: гипоксически-ишемические поражения ЦНС (40–48%), инфекционные поражения ЦНС (5,5–10,3%), частота по США и другим развитым странам - 2-9 на 1000, которые могут привести к развитию ДЦП, задержке умственного развития, нарушению обучения и эпилепсии. Частота неонатальных судорог1-3 на 1000 доношенных новорожденных, 50-130 на 1000 недоношенных новорожденных (Gtraldine Boylаn, 2006, А.Н. Заваденко, М.Г. Дегтярева, Н.Н. Заваденко, М.И. Медведев, 2013).

Критерии диагностики

В клинической картине заболевания выделяют 4 периода: острый (7-10 дней, иногда до 1 месяца); ранний восстановительный (до 4-6 месяцев); поздний восстановительный (до 1-2 лет); остаточных явлений; В восстановительном периоде различают клинические синдромы: астеноневротический; вегетативновисцеральных дисфункций; двигательных нарушений (центральные и периферические парезы и параличи); эписиндром; гипертензионно-гидроцефальный; синдром задержки психомоторного и речевого развития. В периоде остаточных явлений возможны следующие исходы: выздоровление; задержка темпов психофизического и речевого развития; малая мозговая дисфункция; гипертензионно-гидроцефальный синдром; астено-невротический синдром, грубые органические формы поражения ЦНС с врожденными двигательными, речевыми и психическими расстройствами (олигофрения), эпилепсией, прогрессирующей гидроцефалией и др.

Принципы диспансерного и катамнестического наблюдения детей с врождённой и перинатальной патологией:

· раннее выявление детей с перинатальной патологией позволяющее своевременно начать комплекс медико-реабилитационных мероприятий, тем самым минимизировать неблагоприятные отдаленные последствия и предотвратить часть случаев инвалидизации детей;

· дифференцированный подход при курации детей перинатальной патологией;

· Наиболее эффективной формой организации медицинской помощи детям с врожденной и перинатальной патологией являются отделения (кабинеты) катамнестического наблюдения, где проводится комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий с объединением усилий врачей различных специальностей, хорошо ориентирующихся в проблемах врожденной и перинатальной патологии.

Основная задача катамнестического наблюдения – предупреждение хронических заболеваний, связанных с врожденной или перинатальной патологией, ранняя их диагностика, устранение проблем, препятствующих нормальному росту и развитию ребенка.

Памятка ВОП при наблюдении детей с врождённой и перинатальной патологией: раннее, в зависимости от характера и тяжести перинатальной патологии, решение этой задачи может идти по 3-м основным направлениям, тесно взаимосвязаных друг с другом: первое – это предотвращение или уменьшение случаев болезни; второе - предупреждение тяжелого развития болезни, ее прогрессирования (в том числе за счет ранней диагностики); третье - предупреждение развития болезни путем назначения адекватной терапии.

Детей с перинатальным поражением ЦНС врач наблюдает ежемесячно в течение двух лет. Консультацию невролога на дому организуют на первом месяце жизни, далее каждые 3 месяца на первом году наблюдения, каждые 6 месяцев на втором году наблюдения. Консультация окулиста – в 1 месяц и в 12 месяцев, далее по показаниям. Аудиологический скрининг проводят на первом месяце жизни, консультации оториноларинголога в 1, 4, 6, 12 месяцев, далее по показаниям. Нейросонография – 1 раз в год, общий анализ крови- 2 раза в год, общий анализ мочи – 1 раз в год, биохимический анализ крови (содержание билирубина, глюкозы, кальция, активность щелочной фосфатазы) по показаниям. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника показано при подозрении на спинальную травму. Компьютерную томографию и МРТ назначают при подозрении на паренхиматозное кровоизлияние. Сроки реабилитационных мероприятий зависят от степени тяжести и выраженности клинических проявлений поражения ЦНС: при легкой степени до 2 лет, при среднетяжелой - до 3 лет, при тяжелой - до 18 лет. Реабилитация включает охранительный режим, массаж, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, парафинолечение), кинезиотерапию, плавание. Медикаментозное лечение проводят циклами в зависимости от ведущего синдрома (ноотропные и нейрометаболические средства, дегидратационная терапия, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витамины группы В).

Ребенок состоит на диспансерном учете до 2-х лет. Иммунизацию проводят в соответствии с календарем прививок по индивидуальному графику после консультации невролога при отсутствии прогрессирования патологических изменений.