Острый наружный разлитой отит

При этой форме отита воспалительный процесс распространяется на кожу костной части слухового прохода, в глубину кожи, подкожный слой и очень часто на барабанную перепонку.

Этиология

Механическая травма, термическая (ожог), химическая травма с после­дующим внедрением разнообразной инфекции (особенно при гнойном сред­нем отите). Мацерация кожи способствует внедрению инфекции.

При особенно упорных разлитых наружных отитах часто имеют место

грибковые поражения.

Различные дерматиты (медикаментозные, пиодермия и др.) служат про­явлением нарушений обмена, аллергии.

Симптомы.

Характерны отечность и гиперемия кожи слухового прохода, десквама-ция эпителия, мокнущие участки за счет отторжения поверхностных слоев кожи с серозными и гнойными выделениями. В дальнейшем гнойные выде­ления с примесью чешуек десквамированного эпителия заполняют в виде зловонной массы весь слуховой проход. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, покрыта опущенным эпителием. Довольно резкая вначале боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб, отоскопии (после осто­рожного промывания и очистки слухового прохода). Если трудно отличить процесс от гнойного отита среднего уха, учитывают динамику процесса и исследуют слух, а в сложных случаях проводят рентгенографию височных

костей.

Иногда необходим посев гноя и исследование на грибы.

Лечение

Назначают рациональную диету, богатую витаминами. Проводят проти­вовоспалительную терапию. Применяют согревающий компресс. При выде­лениях из уха производят промывание теплым 2% раствором борной кисло­ты или фурациллина (1:5000), после этого тщательно высушивают и припуд­риваю! слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают капли в ухо: 1% ментол в персиковом масле. Благоприятно действуют пред-низолоновая мазь, эмульсия гидрокортизона, УВЧ-терапия и УФО, лазероте­рапия.

При аллергическом характере процесса показана десенсибилизирующая терапия - димедрол по 0,025 - 0,05 г 2-3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 2 раза в день. Необходимо аллергологическое обследование.

ЛОР-болезни

Острый гнойный средний отит. Этиология, патогенез,

Клиника

Острый средний отит - воспаление всех полостей среднего уха (барабанная полость, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка). Выде­ляют две стадиив развитии заболевания:

1. Доперфоративная стадия (острый катаральный отит)

2. Перфоративная стадия (острый гнойный отит). Этиология

Возбудители - стрептококки, пневмококки, стафилококки и значительно реже другие виды микробов. Пути проникновения инфекции - транстубар-ный, гематогенный, при травме барабанной перепонки.

Патогенез

В патогенезе острого среднего отита имеют значение 6 факторов:

1. Вид микроорганизма;

2. иммунобиологическое состояние больного;

3. возраст больного;

4. структура сосцевидного отростка;

5. морфологические изменения в среднем ухе, вызванные перене­сенным ранее заболеванием;

6. состояние носа и носоглотки.

Возбудителемчаще всего является стрептококк, реже — пневмококк, стафилококк, аденовирусная инфекция.

Иммунобиологическое состояние— имеют значение вскармливание, диатез, конституция, рахит. Местный иммунитет связан с иммуноглобулином Л секрета барабанной полости.

Возраст— в основном у детей. У пожилых людей протекает атипично. У больных с сахарным диабетом происходит быстрое разрушение костных структур.

Существует 3 вида строения сосцевидного отростка:

1. Диштоитический:

2. Склеротический.

3. Пневматический

Структура отростка зависит от рассасывания миксоидной ткани. Клиника

1. Выраженный болевой синдром. Боль иррадиирует в челюсть, глазницу, висок, зубы. Боль значительная, пульсирующая. Имеется шум в ухе обычно пульсирующего характера.

2. Повышение температуры тела.

3. Нарушение сна и аппетита. Это очень мучительно для ребенка.

4. Симптом Пинса — ребенок лежит на больном ухе.

5. Симптом Вате — болезненность при надавливании на козелок.

Отоскопическая картина:

1. Незначительная гиперемия. Может быть багровой с золотистым оттенком.

2. Выпячивание барабанной перепонки. Просветление в месте воз­можного разрыва. При начале выздоровления выпячивается молоточек. Можно рассечь барабанную перепонку для удаления экссудата из бара­банной полости, чтобы не было стойкой перфорации. Этот рубчик с воз­растом рассосется. Если произошла перфорация — имеется отделяемое

Ответы на экзаменационные вопросы

из наружного слухового прохода. Может быть разрешение без перфора­ции. Заболевание развивается остро и может протекать в различных формах:

1. Острый салъпшгоотит (тубоотит). Встречается наиболее часто. Имеется явное вовлечение в процесс слуховой трубы.

2. Острый средний отит. Воспаление барабанной полости.

3. Латентный острый средний отит. Наблюдается у ослабленных детей. Нет четкой клинической картины.

4. Травматический острый средний отит. Развивается после пер­форации барабанной перепонки. При ударе происходит кровоизлияние, присоединение инфекции —> нагноение —> воспаление. Инфекция по­падает через наружный слуховой проход.

5. Явный острый средний отит. Формы воспаления:

Катаральное; гнойное;

гнойно-фибринозное; геморрагическое; - язвенно-некротическое. Периоды течения заболевания:

1. Возникновение и нарастание воспалительного процесса.

2. Начало регрессии процесса. Наступает после прободения бара­банной перепонки и появления гноетечения.

3. Разрешение воспалительного процесса. Прекращение гноетече­ния, закрытие перфорации, восстановление слуха.

3. Принципы и методы лечения острых средних отитов

Лечение острого среднего отита проводят в домашних условиях, при выраженном повышении температуры рекомендуется постельный режим.

При симптомах начинающегося осложнения со стороны сосцевидного отростка, а тем более внутричерепных осложнений показана немедленная

госпитализация больного.

Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной, богатой витаминами.

Необходимо следить за стулом, мочеиспусканием. Принципы и методы лечения

•снятие боли.Используют анальгетики. В ухо можно закапывать спирт, смесь масла чайного дерева (раздражающее действие) и расти­тельного масла

• восстановление или улучшение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы.В виде капель в нос назначают нафтизин, гла-золин, эфедрин или протаргол. Также применяют катетеризацию ухаи продувание барабанной полости. После продувания через катетер в бара­банную полость вводят эмульсию гидрокортизона (50 мг гидрокортизона + 300000 ЕД пенициллина -\ 2 мл физиологического раствора).

• общее лечение.Назначают антибиотики (тетрациклин, пеницил­лин, окситетрациклин. олететрин, эритромицин и др.). При явном тубо-отите антибиотики не назначают. Применяют витамины, препараты каль­ция; способствующие регенерации (оротат калия, метилурацил); у глобулин. При тяжелом лечении назначают пенициллин 4 раза в сутки по 1000000 ЕД внутримышечно;

6. Острый мастоидит. Особенности мастоидита у детей, Особые формы мастоидита

Мастоидит- воспаление костной ткани сосцевидного отростка. Стадии мастоидита:

1. Экссудативная. Процесс локализуется в мукозопериостальном слое. Кость в процесс еще не вовлечена, ячейки отростка заполнены экс­судатом.

2. Пролиферативно-альтеративная. Разрушение кости, образование грануляций, затем новообразование кости.

Мастоидит является вторичным заболеванием, возникает на фоне остро­го среднего отита. Однако встречается первичный мастоидит - при травме сосцевидного отростка, при специфических поражениях (сифрыис, туберку­лез, актиномикоз), как метастатическое поражение при сепсисе.

Клиника:

•общие симптомы- ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови - не отличаются от острого гнойного среднего отита.

• субъективные симптомы(возникают к началу 3-ей недели) -пульсация или пульсирующий шум в глубине уха, больв области сосце­видного отростка, иррадиирующая в затылок. В более поздние сроки ха­рактерна головная боль, особенно ночью. Характерна тугоухостьно типу поражения звукопроводящего аппарата.

• местные объективные симптомы- боль при надавливании на сосцевидный отросток. Характерно профузное гноетечение пульсирую­щего характера, часто сливкообразное, с заполнением слухового прохода сразу же после его очистки (симптом резервуара). Барабанная перепонка при мастоидите обычно гиперемирована, инфильтрирована.Характерный отоскопический симптом- опущение (нависание) мягких тканей задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода или концен­трическое сужение костного отдела. Достоверным признаком мастоидита является субнериостальный абсцесс,проявляющийся отечностью, гипе­ремией кожи сосцевидного отростка, появлением флюктуации и оттопы-ренности ушной раковины.