Местноанестезирующие средства
Месноанестезирующие средства
Вяжущие средства
Обволакивающие средства
Адсорбирующие средства
2. Средства стимулирующего типа:
Раздражающие средства
2.2 Горечи
2.3 Слабительные средства
2.4 Желчегонные средства
2.5 Отхаркивающие средства
ЛС угнетающего типа могут действовать следующим образом:
[ Снижать чувствительность нервных окончаний афферентных нервов и/или подавлять проведение возбуждения по нервным волокнам (местноанестезирующие средства);
[ Предохранять окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов (обволакивающие средства, вяжущие средства, адсорбирующие средства)
ЛС стимулирующего типа избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов.
МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Виды местной анестезии:
1- поверхностная (терминальная), 2- инфильтрационная, 3- проводниковая, 4- спинномозговая
Местноанестезирующие средства (местные анестетики)- ЛС, которые избирательно и обратимо блокируют генерацию (от лат. generation – рождение, размножение) и проведение возбуждения в афферентных окончаниях или нервных волокнах, вызывая утрату (в первую очередь) болевой чувствительности в месте их введения или аппликации.
Первым местным анестетиком был кокаин (алкалоид листьев южноамериканского растения Erythroxylon coca). В настоящее время его не применяют, так как он вызывает лекарственную зависимость (кокаизм).
Виды анестезии
[ Поверхностная анестезия(терминальная (terminalis-конечный), аппликационная)
Это в основном анестезия слизистых оболочек (глаза, носа, носоглотки и т.д.). При нанесении местноанестезирующего вещества на слизистую оболочку она утрачивает свою чувствительность, так как анестетик блокирует чувствительные нервные окончания (терминали) в слизистой оболочке.
[ Инфильтрационная анестезия
При этом виде анестезии раствор анестетика невысокой концентрации (0,25-0,5 %), но в больших количествах (200-500мл и более) под давлением вводится в ткани – кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов. Происходит своеобразное «пропитывание» (инфильтрирование) тканей раствором анестетика. При этом блокируются чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна, входящие в зону действия анестетика.
Растворяют анестетики для инфильтрационной анестезии обычно в гипотоническом (0,6%) или изотоническом (0,9%) растворе натрия хлорида. Используется при хирургических операциях, в том числе при операциях на внутренних органах.
[ Проводниковая анестезия
Если раствор анестетика ввести с помощью иглы и шприца в ткань, окружающую нерв, который содержит нервные волокна, то в месте введения анестетика в первую очередь происходит блокада проведения возбуждения по чувствительным нервным волокнам. В связи с этим вся область, иннервируемая данным нервом, утрачивает чувствительность.
Так как при этом виде анестезии анестетик вводится в ткани и частично попадает в общий кровоток, возможно его резорбтивное действие. Поэтому для проводниковой анестезии нельзя использовать токсичные анестетики (дикаин, кокаин).
Используется для проведения хирургических операций на конечностях, в зубоврачебной практике и т.д.
[ Спинномозговая анестезия
Является разновидностью проводниковой анестезии. Раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела спинного мозга. При этом происходит блокада всех чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и развивается анестезия нижних конечностей и нижней половины туловища, включая и внутренние органы. Используется при операциях на органах малого таза и нижних конечностях.
К растворам местных анестетиков добавляют вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства) – адреналин, мезатон:
Ø Для замедления всасывания местных анестетиков в системный кровоток.
Ø Для снижения риска возникновения побочных эффектов, связанных с резорбтивным действием местных анестетиков.
Ø С целью увеличения продолжительности местноанестезирующего эффекта.
Классификация (в зависимости от продолжительности действия):
1. Короткого действия: новокаин
2. Средней продолжительности действия: дикаин, лидокаин, пиромекаин, ультракаин
3. Длительного действия: бупивокаин
Новокаин (Novocainum) Синоним: Прокаин (Procainum)
Хорошо растворим в воде. Действие препарата продолжается 30-60 минут. В организме быстро разрушается (гидролизуется). Препарат имеет низкую токсичность.
Показания к применению: инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая анестезия; для купирования болей при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при трещинах заднего прохода, геморрое.
При поверхностной анестезии не пригоден, так как плохо всасывается слизистыми оболочками.
НЭ: головокружение, слабость, понижение АД, аллергия, шок, коллапс.
v Анестезин (Аnaesthesinum)Синоним: Бензокаин (Benzocainum)
Не растворим в воде, поэтому применяют только для поверхностной анестезии. Растворим в жирных маслах.
Показания к применению: поверхностная анестезия (мазь, паста), геморрой (суппозитории), боли в желудке (порошки, комбинированные препараты).
Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность.
Входит в состав комбинированных препаратов:
Таблетки "Белластезин" ("Веllasthesinum") содержат анестезин и экстракт красавки.
Свечи "Анестезол" (Suppositoria "Аnaesthesolum"). Состав: анестезин, дерматол, ментол, вспомогательные вещества.
v Дикаин (Dicainum) Синоним: Тетракаин (Tetracainum)
В несколько раз активнее новокаина, но и в 10 раз токсичнее его. Дикаин всасывается через слизистые оболочки и оказывает резорбтивное токсическое действие (возбуждение ЦНС, которое быстро сменяется ее параличом; смерть наступает от паралича дыхательного центра).
Показания к применению: только для поверхностной анестезии.
Противопоказания: возраст до 10 лет, общее тяжелое состояние больного.
v Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum) Синоним: Ксилокаин (Xylocainum)
По активности превосходит новокаин в 2-4 раза и действует длительнее (до 2-4 часов). Токсичность увеличивается с повышением концентрации раствора. Проникает через плацентарный барьер и кумулирует в печени плода.
Показания к применению: все виды анестезии, желудочковая аритмия (обладает антиаритмическими свойствами), экстрасистолия, тахикардия.
НЭ: головная боль, головокружение аллергические реакции. При быстром в/в введении возможны судороги, тремор, дезориентация, эйфория, шум в ушах, замедленная речь.
При применении высоких доз – брадикардия, замедление атриовентрикулярной проводимости, понижение АД.
Противопоказания: выраженная брадикардия, выраженная артериальная гипотония, хроническая сердечная недостаточность, нарушения функций печени и почек.
Входит в состав: «Отипакс» – ушные капли; «Калгель» – стоматологический гель.
v Ультракаин (Ultracainum) Синоним: Артикаин (Articainum)
Характеризуется быстрым действие – 0,5 – 3 минуты (у новокаина – через 5-10 мин, тримекаина – через 6-8 мин, лидокаина – через 4-5 мин).
Ультракаин плохо проникает через плацентарный барьер и поэтому наиболее безопасный анестетик для беременных. Не препятствует заживлению послеоперационных ран.
Показания к применению: проводниковая, спинномозговая, инфильтрационная анестезии.
НЭ: аллергические реакции: зуд, отек лица, включая отек верхней и нижней губы, щек, языка; тахикардия, головная боль.
Входит в состав препарата «Убестезин» (артикаин и адреналина гидрохлорид).
v Тримекаин (Trimecainum)
Действует более сильно и более продолжительно, чем новокаин. Несколько токсичнее новокаина.
Показания к применению: инфильтрационная, проводниковая анестезии. В более высоких концентрациях (2-5%) – поверхностная анестезия.
НЭ: головокружение, слабость, понижение АД, аллергия, шок, коллапс.
v Бупивакаина гидрохлорид (Bupivacaini hydrochloridum)
Является одним из наиболее длительных местных анестетиков. По активности и токсичности превосходит новокаин.
Показания к применению:проводниковая и инфильтрационная анестезии.