Матка во время беременности

Начало беременности считается от первого дня последней менструации. Многиеженщины начинают подозревать беременность при отсутствии очереднойменструации. Чувствуют себя они в это время, как правило, вполне хорошо, еслитолько по каким-либо причинам не беспокоятся из-за самого факта беременности.На сроке шесть-семь недель женщина обычно ощущает повышенную восприимчивостьк окружающему и замечает увеличение молочных желез. К этому времени будущаямать уже должна обратиться к врачу, причем постоянный контакт сакушерами-специалистами нужно поддерживать во время всей беременности и, покрайней мере, первые шесть недель после родов. Эта глава не являетсяинструкцией для матерей по тем вопросам, которые относятся исключительно ккомпетенции квалифицированных медиков. Всегда должен быть в наличииспециалист, который может проконсультировать женщину по тем вопросам, которыевызывают у нее сомнение. По мере роста плода матка увеличивается. Мышечные волокна удлинняются,увеличивается их число. Полость растущего органа заполняется жидкостью. Черездва месяца беременная матка достигает размера крупного куриного яйца. Черезтри - матка прощупывается выше лобка, правда, только у худощавых женщин. Начетвертом месяце дно матки достигает середины расстояния между лобком ипупком. Через пять с половиной месяцев оно определяется уже на уровне пупка.Через восемь месяцев - посередине между пупком и нижним концом грудины. Между седьмым и восьмым месяцами сердце ребенка бьется уже настолько сильно,что мать может услышать его через стетоскоп, хотя опытный врач вполнеспособен услышать его значительно раньше. К тридцать пятой неделе ребенок уже принимает правильное положение для родов:головка внизу, спинка слегка повернута направо или налево. Примерно натридцать восьмой неделе матка достигает своего наивысшего положения в брюшнойполости. Чуть позже первородящие женщины обычно испытывают облегчение - ребеноксоскальзывает вниз, при этом его затылок, как правило, оказывается повернутымко внешней части родового канала (затылочное предлежание). Внутри брюшнойполости явно прослеживаются изменения. Матка опускается - обычно на три-пятьсантиметров - это дает женщине некоторую свободу двигаться и дышать. Чтолюбопытно, размер матки зависит от количества вод плодного пузыря и размерасамого плода, но тем не менее, уровень, на котором она находится в брюшнойполости, на одинаковых сроках беременности у разных женщин очень малоразличается. Как правило, рождение ребенка происходит через десять-четырнадцать дней послеэтого "соскальзывания". При последующих родах "соскальзывания" обычно непроисходит. Очень часто головка плода остается довольно высоко, даже надтазом, и опускается только во время второго периода родов. Но это никак неотражается на родах, от этого они не становятся более сложными.

Мускулатура матки

Когда ребенок готов родиться, матка представляет собой мышечный мешок длинойприблизительно тридцать пять сантиметров, со стенками толщиной не болеепятнадцати миллиметров. Она обильно пронизана нервным волокнами, которыестимулируют ее сокращение, и кровеносными сосудами, которые поставляют свежуюкровь и уносят конечные продукты обмена. В матке имеются три мышечных слоя: 1) внешний слой охватывает заднюю, верхнюю и переднюю части матки; этидлинные мышцы располагаются, в основном, в средней и верхней частях матки; 2) средний слой представляет собой массу переплетенных мышц, по которымпроходят крупные кровеносные сосуды; 3) внутренний слой охватывает матку по окружности, почти все мышцы этого слояберут начало в нижней части матки и в области шейки. Внешние мышцы сокращаются (укорачиваются и напрягаются), чтобы протолкнутьребенка вниз, через матку, а затем и прочь из нее. При сокращении среднихмышц происходит выжимание крови из стенок матки, а при последующемрасслаблении кровеносные сосуды снова наполняются свежей кровью. При сокращении внутренних мышц, называемых круговыми, или циркулярными,перекрывается выходное отверстие матки. Это значит, что при сокращениивнешних длинных мышц внутренние круговые должны быть расслаблены, чтобы непрепятствовать изгнанию плода. Если во время схваток женщина напугана, товнутренние мышцы сокращаются. Получается, что мышцы, стремящиеся изгнатьплод, и мышцы, запирающие шейку матки, работают друг против друга. В организме человека можно найти множество примеров гармоничной работы мышц,выражающейся в их полярном действии. Например, двуглавая мышца плечарасслабляется, когда трехглавая поднимает руку, и, напротив, трехглаваярасслабляется, когда двуглавая мышца поднимает предплечье вверх. Еслиодновременно сильно напрячь обе мышцы, то возникает боль. Если есть две большие группы мышц, работающие несогласованно, друг противдруга, то вскоре возникает боль, которая довольно быстро становится труднопереносимой. Мы говорим об этом явлении, как о синдроме "страх -напряжение-боль", столь характерном для родов. Испуганная женщина очень частобессознательно противится рождению своего ребенка, напрягая круговые мышцы,тем самым, замедляя течение родов и увеличивая напряжение в стенке матки.Именно этим в большинстве случаев и объясняется возникновение боли инеприятностей во время родов (примерно в девяноста процентах), которые совсех точек зрения являются совершенно нормальными.

Страх - напряжение - боль

Именно такая последовательность событий прослеживается во всех сходныхситуациях. К примеру, кишечник переполнен, имеется острое желание опорожнитьего, но мы сознательно сопротивляемся: время и место не вполне подходящие.Хотя это и причиняет боль и неудобство, мы боимся прекратить сдерживаться дотех пор, пока наконец не предоставляется возможность расслабиться иопорожниться. Аналогичная ситуация: срочно необходимо помочиться, но негде.Мы не осмеливаемся расслабить мышцы, которые удерживают сфинктер закрытым(общество нам этого не простит!) и продолжаем испытывать боль, часто оченьострую, пока не представится возможность опорожнить раздувшийся мочевойпузырь. При родах происходит примерно то же самое. Страх боли провоцируетсопротивление работающим мышцам матки, увеличивая напряжение и вызывая боль.Мышцы прямой кишки и ее сфинктера не столь мощны, как мускулатура матки, нодаже их напряжение вызывает боль при сопротивлении. Страх - естественная защитная реакция, без которой немногие из насзадержались бы в этой жизни надолго. Интенсивность страха колеблется отопасения и сомнения до подавляющего ужаса. Даже небольшое беспокойство можетвызвать в женщине напряжение, которое приведет к сокращению круговых мышц и ксопротивлению работе мускулатуры матки по изгнанию плода. Если женщинапребывает в напряжении, то в напряжении пребывает и выходное отверстие матки,что и дало основу формуле: "Напряженная женщина - напряженная шейка". Анапряжение шейки в большинстве случаев означает длительные и болезненныероды: мать сама закрывает двери своему рождающемуся ребенку. И напротив, спокойная, расслабленная женщина позволяет легко раскрытьсяшейке. Если она понимает, что происходит, если она совершенно расслаблена иуверена, то в тот момент, когда продольные мышцы начинают свою работу поизгнанию плода, мышцы, которые держали матку запертой во время беременности,расслабляются и легко растягиваются. При этом не возникает сопротивлениярождению ребенка, не возникает боль, и ребенок рождается гораздо легче. Для женщины, ожидающей ребенка, совершенно необходим отдых, хотя бы пополчаса в течение дня. На поздних сроках беременности физическая усталостьможет вызывать затруднения, если на более ранних сроках не была выработанапривычка правильно отдыхать. Отдых становится более эффективным, еслинаучиться правильно расслабляться. Релаксация дает огромные преимущества вовремя беременности. Полчаса расслабления дают организму гораздо больше, чемчас сна. При этом снимается напряжение, которое неосознанно накапливалось ворганизме, что позволяет избежать неприятных ощущений и болей. Возникаетчувство спокойствия и уверенности, чего совершенно невозможно достичь внапряженном состоянии. Напряжение порождается беспокойством, а релаксацияпомогает преодолеть беспокойство, тем самым снимая напряжение ума и тела. Релаксация оказывает огромную помощь во время родов. Если роженица способнаполностью расслабиться во время схватки в первом периоде родов и междусхватками во время изгнания, то при нормальных родах она обнаружит, что неиспытывает никакого дискомфорта. Снова подчеркну, что обучать расслаблению надо на самых ранних срокахбеременности. К тому времени, как ребенок начнет шевелиться, примерно начетвертом месяце, мать уже должна достигнуть довольно хороших результатов.Сознательная практика релаксации во время беременности оказывает благотворноевоздействие на всех женщин. Кроме того, спокойствие усиливает природнуюкрасоту женщины, способствует более уравновешенному поведению с друзьями ипосторонними, облегчает общение с мужем, а позднее - с новорожденным. Мышечная релаксация вносит изменения не только физические, но и на уровнебиоритмов активности головного мозга. При обычном состоянии человекабета-ритмы мозга составляют примерно от 13 до 25 циклов в секунду. Есличеловек расслаблен, то они снижаются до уровня альфа-ритмов с частотой от 8до 13 циклов в секунду, становятся такими же, как при состоянии рассеянноговнимания или дремоте. Если релаксация становится более глубокой, тоактивность головного мозга снижается до уровня тета-ритмов с частотой от 4 до8 циклов в секунду. Такой уровень биоритмов наблюдается при мечтательном,"сумеречном" покое, который обычно наступает перед погружением в сон. В такомсостоянии беспокоиться о чем-либо просто невозможно. Мышечная релаксация - это такое состояние, при котором мышечный тонус всеготела снижается до минимума. Если мышечное напряжение отсутствует, то всеэмоциональные реакции и даже мысли затухают. Таким образом, если во времяродов тело совершенно расслаблено, то это устраняет избыточный тонус круговыхволокон нижних сегментов матки, шейки и родового канала. Но и это еще не все.В состоянии полной релаксации и спокойствия активность матки во время родоввоспринимается так, как и должно - просто как сокращение мышц и не болеетого.

Подготовка к релаксации

Задерните шторы и слегка притушите свет в комнате. Яркий свет затрудняетпроцесс релаксации - лучше сумерки или затемнение. До того, как начатьрасслабляться следует снять очки, контактные линзы или зубные протезы, еслиони у вас имеются. Мочевой пузырь должен быть совершенно пуст, чтобы можнобыло спокойно расслабить мышцы таза. Очень важно находиться в таком удобном положении, для сохранения которого ненужно двигаться. Можно лечь на жесткую кровать или на пол, подстеливсложенное одеяло, если без него слишком жестко. Требуются две подушки - однапод голову, другая - под колени. Голову лучше слегка повернуть на подушке,руки немного отодвинуть от туловища. Колени, приподнятые подушкой, должныбыть чуть-чуть раздвинуты, носки наружу. Особенно важно, чтобы все суставынаходились в полусогнутом состоянии, поскольку, как и мышцы, суставы тоженуждаются в расслаблении.

Как распознать напряжение

Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы,прикрепленные к костям - скелетные мышцы. Все они могут находится под полнымсамоконтролем человека. При достаточной практике можно научиться напрягатьили расслаблять любую из этих мышц. В то же время мышцы внутренних органов,кровеносных сосудов, сердца, легких, желудка, матки невозможно расслабить пособственному желанию. Их расслабление, которое дает им возможность болееэффективно исполнять свои функции, в значительной степени зависит отсостояния скелетных мышц. Никто не может осознать, что такое мышечная релаксация, если не можетраспознать, что такое напряжение мускулов. Однако научиться расслаблятьсясовсем несложно. Предложите пациентке вытянуть руки и ноги и расслабить их,как только возможно. Скажите ей: "Постарайтесь не шевелить пальцами ног ирук, лежите совершенно спокойно и расслабленно. Теперь позвольте мне взятьвашу правую руку. Нет, нет, не помогайте мне поднимать ее. Любая ваша попыткапомочь мне сделает больше вреда, чем пользы". Затем возьмите ее руку за локоть и за запястье и поднимите над кроватью.Объясните, что вы хотите, чтобы рука свободно упала - так, как если бы в нейсовсем не было жизни. Просто удивительно, как много людей не могут уронитьсвою руку! Из-за ненужного мышечного напряжения они просто медленно опускаютруку. Постарайтесь все-таки достигнуть нужного результата, добейтесь полногорасслабления. Снова скажите: "Я подниму вашу руку и хочу, чтобы онасовершенно безжизненно упала". Иногда все это занимает довольно многовремени, но пусть вас это не останавливает. Затем положите палец на тыльнуюсторону ее руки и скажите: "А теперь медленно поднимайте вашу руку, и выпочувствуете, как мой палец давит на нее. Попробуйте понять, какие мышцыподнимают вашу руку". При появлении напряжения мышц предплечья в усилии поднять руку говоритеженщине поочередно: то "продолжайте", то "расслабьтесь". Проделайте этонесколько раз, и ваша пациентка поймет, что поднимают руку именно мышцыпредплечья. Она может наблюдать: как только возникает усилие поднять руку,так сразу же ощущается напряжение мышц. Затем это упражнение надо распространить на другие группы мышц, заставляя ихто слегка напрягаться, то расслабляться. Затем попросите пациентку расслабитьдругую руку, потом иные части тела. Удивительно, насколько быстро самаяобычная женщина способна научиться расслаблять свои руки, если она осознает,что такое напряжение мышц и прочувствует, как мышца "тянет". Однако не нужнообольщаться - для того, чтобы научиться действительно снимать напряжение,требуется значительная практика. Команды следует подавать тихим голосом, замедленно и четко. "Сделайтеглубокий вдох ртом, согните пальцы и напрягите мышцы ноги". Пауза. "Медленновыдохните и расслабьте ногу. А теперь сравните ощущения от напряжения и отрасслабления". Затем все то же самое повторяется с другой ногой. Затем, как я уже говорил, эти команды распространяются на остальные частитела, заставляя их поочередно напрягаться и расслабляться. При этомраспознаются ощущения, которые возникают при напряжении тех или иных мышц ипри их расслаблении. Это относится к мышцам груди, спины и живота, а также кмышцам рук и ног. Особое внимание следует обратить на напряжение ирасслабление мышц вокруг отверстий, влагалища и заднего прохода. Очень важно научиться расслаблять лицо. Если лицо женщины искажается во времясхваток, то вряд ли можно считать, что части ее тела достаточно расслаблены.Всего имеется около шестидесяти лицевых мышц, которые могут испытыватьнапряжение, и женщина должна знать как можно снять это напряжение. Следуетиметь в виду, что когда лицо женщины расслаблено, она выглядит не лучшимобразом. Я всегда говорю об этом и особо подчеркиваю, что я стремлюсь не ктому, чтобы она выглядела хорошо, а к тому, чтобы ей было хорошо. К словусказать, оказалось, лицо поддается релаксации хуже всего. Женщина должна научиться снимать напряжение мышц вокруг глаз, мышц щек, рта иособенно век. Если она научится хорошо расслаблять лицо, то легко сможетустранять напряжение и в остальных частях тела. Я уверен, любая женщина,которая способна по своей воле расслабить мышцы лица, будет рожать смаксимальной легкостью, которая дается отсутствием напряжения. Во время периода релаксации наступает такой момент, когда начинаетчувствоваться тяжесть частей тела, к примеру, ногу медленно поднять с кроватиможно только с большим усилием. Отличие напряжения от расслабления замечаетсяуже до того, как пятка отрывается от поверхности. Если поднимание ногипроисходит достаточно медленно, то в мышцах бедра и голени также возникаетопределенное ощущение напряжения. То же самое можно проделать и с руками.Нужно поднимать всю руку, начиная от плеча, а не только предплечье.Напряжение мышц начнет ощущаться задолго до того, как разовьется усилие,достаточное для подъема всей руки. Все это нужно проделывать вдумчиво и оченьмедленно. Сильный и резкий взмах руки или ноги, несомненно, выполнить проще,но это ничего не даст с точки зрения изучения процессов расслабления инапряжения. Подняв руку или ногу сантиметров на пять над кроватью, дайте ейсвободно упасть. Таким образом вырабатывается осознание мышечного напряжения,что значительно упрощает постижение практики глубокой релаксации. Когда человек физически расслаблен, сознание само о себе позаботится.Некоторые пациентки жаловались, что им довольно трудно успокоить своевоображение. При попытке расслабиться получается обратное - все события дня сживостью предстают перед ними. Разумеется, это указывает на то, что ихрасслабление является далеко не полным. Однако совершенно не нужно избегатьмыслей любой ценой, потому что попытка остановить мысль является одним изсамых активных упражнений! Вместо этого стоит помнить о том, что при полномрасслаблении всех мышц тела просто не остается места для каких-либо эмоций.Все мысли нужно сконцентрировать на релаксации мышц. Когда мышцырасслабляются, мысли сами становятся все спокойнее, пока не угаснут совсем.

Практика релаксации

Для того чтобы расслабиться, совсем не требуется всякий раз предварительнонапрягать мышцы тела. Достаточно того, чтобы вы поняли разницу междунапряжением и расслаблением. На практических занятиях можно выполнитьследующее: 1) опорожните мочевой пузырь, чтобы можно было безопасно расслабить мышцытаза; затем встаньте и потянитесь всем телом, глубоко вдыхая через нос навесь объем легких; затем выдохните так же глубоко, чтобы плечи опустились ипоникла голова; 2) лягте спиной на широкую кушетку, на пол или жесткую кровать, подложивподушку под голову и в нижнюю часть плеч, вторую подушку, свернутую в валик,поместите под колени для поддержки, чтобы колени и тазовые суставы оказалисьслегка согнуты; 3) ноги должны быть раздвинуты примерно на пятнадцать-двадцать сантиметров;руки расположите от туловища примерно на расстоянии двадцати сантиметров,локти слегка выверните наружу, ладони вниз, пальцы слегка согнуты; головаможет быть немного повернута в сторону, подбородок приподнят; 4) сделайте три-четыре глубоких вдоха и выдоха, при этом старайтесь, чтобымышцы оставались расслабленными и спокойными. Думайте о своих плечах - как об"откинутых назад", о руках - как о свисающих с плеч, и о ладонях - как отяжело лежащих на кровати; пальцы должны шевелиться; появляется ощущение, чтовы проваливаетесь в кровать, утопаете в ней; ноги свободно раскидываются встороны и опираются на пятки; пальцами шевелить тоже не следует; 5) голова и плечи должны лежать на подушке удобно, чтобы мышцы шеи былисовершенно расслаблены; позвольте векам прикрыться, как бы под силойсобственной тяжести; 6) на короткий момент сконцентрируйте свое внимание на каждой руке;убедитесь, что рука не напряжена, что пальцы не шевелятся; проделайте то жесамое с мышцами ног, бедер и спины; особенно обратите внимание на спину; еслимышцы расслаблены, то вы должны ощущать давление тяжести своего тела наповерхность кровати, или пола; 7) расслабьте мышцы лица, лба, век, щек, в особенности мышцы вокруг рта;подумайте о том, как ваша голова делает вмятину в подушке; обратите вниманиена то, чтобы не моргать и не вращать глазными яблоками в глазницах; нужнопочувствовать, что мышцы лица как бы свисают со скул; при этом рототкрывается и челюсть слегка отвисает; 8) устраните любое остаточное напряжение в мышцах живота и малого таза;сделайте два-три глубоких вдоха - таких, чтобы при каждом выдохе груднаяклетка и брюшная стенка "опадали" под собственным весом; постарайтесь дышатьчерез рот самым естественнейшим образом; после каждого выдоха, прежде чемсделать новый вдох, задерживайте дыхание на пару секунд (или пока незахочется снова вдохнуть); при каждом последующем выдохе стенка живота должнавсе более и более расслабляться, напряжение в области малого таза должноспадать - вы как бы "раскрываетесь" внизу; помните, губы не должны бытьсомкнуты, щеки и челюсть должны "свободно висеть"; это, кстати, помогаетрасслабить и мышцы в области таза, и, напротив, если мышцы рта напряжены, тонапрягаются и мышцы малого таза; по мере того, как релаксация углубляется,дыхание становится все более замедленным и глубоким, как будто вы и вправдуспите; это ровное, спокойное, почти неслышное дыхание вполне способнообеспечить потребность организма в кислороде в первом периоде родов,поскольку во время релаксации она заметно ниже, чем во время напряжения илидвижения; если достигнута полная релаксация, то думать о дыханиинеобязательно; 9) пусть при каждом выдохе все части тела все более и более расслабляются,пока не возникнет ощущение, что они уже полностью отключены; обратитевнимание на ощущения в конечностях - обычно чувство тяжести сменяетсячувством легкости и полета; ощущается легкое покалывание в руках; поконечностям разливается тепло; 10) наступает приятное полудремное состояние (как при солнечных ваннах),причем каждая попытка задуматься должна немедленно и целенаправленнопереводиться в сонное мечтание; в таком состоянии нужно оставаться околополучаса (хотя следует отметить, что чувство времени просто пропадает илипритупляется); не нужно стремиться заснуть во чтобы то ни стало; длябольшинства пациентов мышечная релаксация без сна является даже болееосвежающей; кстати, такой способ успокоения может помочь многим страдающимбессонницей; 11) вставайте медленно, резкий подъем может вызвать головокружение и дажеобморок; сделайте два-три глубоких вдоха, согните пару раз ноги и руки, илишь потом медленно сядьте; перед тем, как встать, неплохо сделать ещедва-три глубоких вдоха; затем снова потянитесь; вот теперь вы можете спокойновозобновить нормальную деятельность.

Позы для релаксации

На спине. Эта поза уже была описана выше. Однако после восемнадцати-двадцатинедель многим женщин принять эту позу становится сложно. Откинувшись в кресле. Вы откидываетесь в кресле под углом 45-50 градусов,предплечья лежат на подлокотниках, колени слегка раздвинуты и приподняты чутьвыше бедер. Для головы должна быть удобная опора. Голова слегка откинута всторону, так чтобы мышцы шеи были расслаблены, чтобы ни одной части тела нетребовались дополнительные мышечные усилия для того, чтобы оставаться висходном положении. В больнице такую же позу можно принять, если приподнять на соответствующийугол изголовье кровати и подложить под колени подушку. Можно также приподнятьизножье кровати, если есть соответствующий механизм. Под локти следуетподложить подушки, чтобы имитировать подлокотники, для головы и плеч создатьтакую опору, чтобы мышцы шеи были полностью расслаблены, причем голова должнабыть слегка повернута в сторону На боку. Это очень удобная поза, и ее следует изучить как альтернативу другимеще на ранних сроках беременности, хотя конкретно в этот период она может ине пригодиться. На поздних сроках, когда размер матки значительноувеличивается, лежать, распластавшись на спине, часто оказывается неудобно,потому что это мешает хорошему кровообращению, а давление матки на диафрагмузатрудняет дыхание. Положение на боку полезно также и во время родов. Итак, лягте на кровать на левый бок и закиньте левую руку за спину, чтобы онасвободно лежала вдоль тела. Правое плечо должно поддерживаться подушкой,правая рука, слегка согнутая в локте, свободно лежит около подушки. Заметьте,это очень важно, чтобы правое плечо было подперто подушкой, потому что, какправило, имеется тенденция к напряжению мышц плеча. Голову положите наподушку, лицо поверните к правому плечу, чуть приподнимите подбородок, чтобыоблегчить дыхание. Губы должны быть раздвинуты, мышцы челюстей расслаблены. Левую ногу нужно вытянуть вдоль кровати, слегка согнув в коленном итазобедренном суставах, а правую ногу нужно сгибать да тех пор, пока коленоне окажется на одном уровне с верхней частью живота. Под правое колено ибедро нужно подложить большую твердую подушку для поддержки, чтобы мышцыбедра, живота, поясницы и малого таза могли расслабиться. Сделайте два-три глубоких вдоха. Дыхание должно быть брюшным, причем прикаждом выдохе тело должно все более и более расслабляться. Если вы всевыполняете правильно, то немедленно возникает ощущение опоры и комфорта.Матка не давит, это снимает напряжение с мышц спины. При дыхании брюшнаястенка и диафрагма движутся свободно. В начале беременности подобную позу можно принимать и на правом боку.Релаксация достигается в равной степени вне зависимости от того, на какомбоку лежать, на поздних сроках беременности и во время родов положение налевом боку предпочтительнее.

Остаточное напряжение