Учебные ситуационные задачи.

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С

«30»августа 20 11г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия № 9.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА. ВИДЫ СТАБИЛИЗАЦИИ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ.

Факультет стоматологический

Курс 4, семестр 8. Автор: асс., к.м.н. Примачёва Н.В.

Цель занятия – научить студентов проводить лечение генерализованного пародонтита.

Актуальность темы. Заболевания пародонта являются важной проблемой современной стоматологии, так как сопровождаются выраженными морфо-функциональными нарушениями зубочелюстной системы и характеризуются сложной этиологией и патогенезом. На сегодняшний день большинство авторов признаёт, что воспалительные заболевания пародонта, постепенно переходят в разряд первоочередных проблем стоматологической службы всего мира. По данным ВОЗ (2002), около 95% взрослого населения планеты и 80% детского населения имеют те или иные признаки пародонтопатий. Высокий уровень заболеваний пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на возраст 20-44 года (от 65-95%) и 15-19 лет (от 55-89%). При комплексном лечении хронического пародонтита ортопедическое лечение имеет немаловажное значение, так как позволяет устранить вторичную травматическую окклюзию, осложняющую течение патологического процесса и перераспределить жевательную нагрузку, путём рационального шинирования подвижных зубов. Таким образом, является актуальным вопрос изучения клинических показаний к определённым видам эстетических протетических конструкций на ортопедическом этапе комплексного лечения пациентов с пародонтитом в зависимости от степени выраженности клинических проявлений, протяженности дефекта зубного ряда, его локализации.

Хронокарта занятия

Этапы арктического занятия	Обеспечение занятия	Время проведения (мин)
техническое оснащение	учебные пособия, средства контроля
1. Организационный момент		Учебный журнал, план занятия
2. Проверка исходного уровня знаний	Таблицы, муляжи, фантомы	Учебные задачи и слайды
3. Объяснение очередного клинического материала
4. Самостоятельная работа студентов с больными
5. Обобщение занятия
6. Задание на дом
7. Литература

Оборудование занятия

1. Таблицы, рентгенограммы с генерализованным пародотитом

2. Диагностические модели челюстей

3. Фотографии и фантомы лечебных аппаратов, применяемых для лечения генералзованного пародонтита.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний

1. Основные лечебные мероприятия по устранению причин очагового

пародонтита.

2. Действие шинирующих лечебных аппаратов при очаговом пародонтите.

3. Анализ одонотопародонтограммы.

4. Требования, предъявляемые к препаровке зубов и снятию слепков

при несъемном шинировании.

5. Виды шин, применяемых для лечения очагового пародонтита при

сохраненных зубных рядах.

6. Требования к шинам (несъемным) при очаговом пародонтите.

Содержание занятия.

В клиническом течении генерализованного пародонтита отмечается начальная и развившаяся стадии.

В начальной стадии – потеря компактной пластинки края альвеол и дистрофические процессы на менее ¼ длины стенок лунки. В этом случае деструктивные процессы протекают на фоне значительного сохранения резервных сил, малая степень атрофии вызывает равномерное незначительное снижение резервных сил зубных рядов в/ч и н/ч. В этом случае при отсутствии смещения зубов и образования трем и диастем шинирование не показано. Рекомендуется регуляция кровообращения и снятие воспаления, общеукрепляющая терапия, устранение экзогенных факторов (удаление зубного камня, замена некачественных пломб и коронок, избирательное пришлифовывание).

При атрофии более ¼ стенки лунки ведущей к снижению или исчезновению резервных сил, развивается функциональная недостаточность пародонта, усиливается подвижность, обусловленная не только воспалением, но и атрофией костной ткани и расширению периодонтальной щели. В этом случае показана комплексная терапия.

Задачи ортопедического лечения генерализованного пародонтита:

1) жевательное давление, приходящееся на отдельные зубы, перераспределить на весь зубной ряд

2)объединить в единый блок все зубы каждой из челюстей

1) снять патологическую подвижность

2) предупредить смещение зубов

Перераспределяя жевательное давление на большую площадь, тем самым снижают удельное давление и степень деформации костной ткани, что способствуют улучшению обменных процессов в ней и трофики тканей пародонта. Объединение зубов в блок позволяет перераспределить жевательное давление на большую опорную площадь корней зубов. Подсчет опорной площади корней зубов Бусыгин А.Т (1962) В норме опорная площадь корней в области 1-2 моляра и премоляров на н/ч равна 1046 кв. мм, на в/ч –1208 кв.мм, у передних зубов н/ч –970 кв.мм, верней –1200 кв.мм. В сумме для н/ч –3062 кв.мм, для в/ч –3616 кв.мм. А при равномерной степени атрофии на 7 мм, площадь уменьшается до 1280 и 1698 кв. мм соответственно. Объединяя в систему зубы с атрофией пародонта на 7 мм при помощи шинирующих аппаратов, добиваются перераспределения жевательного давления при откусывании и разжевывании пищи на большую площадь, тем самым снижают удельное давление, а следовательно и степень деформации костной ткани, что способствует улучшению обменных процессов в ней и трофики тканей пародонта. В сочетании с др. методами лечения создаются все условия для купирования процесса. Аналогично пользуются расчетами по одонтопародонтограмме Курляндского.

Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита заключается в стабилизации зубных рядов по дуге или сочетании стабилизации по дуге с парасагиттальной стабилизацией. План ведения больного: временное шинирование, ортодонтическое лечение, непосредственное протезирование и шинирование, постоянное шинирование. Ортопедическое лечение проводиться в зависимости от степени пародонтита. В начальных стадиях рекомендуется выравнивание окклюзионных поверхностей зубов с целью создания множественного окклюзионного контакта (динамическая окклюзия), медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, бальнеологическое. В других стадиях при наличии дефектов зубных рядов показаны как временные, так и постоянные шины-протезы (мостовидные, бюгельные с различными видами стабилизации). При необходимости удаления ряда зубов следует изготавливать иммедиат-протез до удаления зубов во избежание гибели пародонта рядом стоящих зубов. Большое значение имеет шинироавние при пародонтите с помощью шин из быстротвердеющей пластмассы.

Генерализованный пародонтит – деструктивно-воспалительный процесс, поражающий одновременно обе челюсти и характеризующийся воспалительным процессом в пародонте и деструктивным процессом в костной ткани тела челюсти и альвеолярного отростка. Заболевание имеет эндогенный характер. Ведущая роль в патогенезе пародонтита отводится сосудисто-нервным нарушениям в тканях пародонта. Дифференциальная диагностика с эндокринными нарушениями, заболеваниями крови, скорбутом. При неосложненной форме увеличивается экстроальвеолярная часть зуба. Рентгенологически – генерализованная атрофия пародонта разной степени, преимущественно по горизонтальному типу, крупнопетлистая структура костной ткани. Течение процесса осложняется при отсутствии стирания зубов, при ошибках в ортопедических конструкциях. Процесс протекает активно при аномалиях прикуса. Основой профилактики и терапии заболеваний пародонта является планомерное диспансерное обслуживание, цель которого – обнаружение начальной стадии патологии пародонта, раннее проведение лечения.

Виды стабилизации –сагиттальная, фронтальная, фронтосагиттальная, парасагиттальная, по дуге, по дуге в сочетании с парасагитальной

Тесты.

1. При тяжелой степени тяжести пародонтита глубина патологического зубодесневого кармана при зондировании достигает:

1. 3,5 мм

2. 5 мм

3. 5-7 мм и более

4. 1+2

5. 1+3

2. При тяжелой степени тяжести пародонтита глубина патологического зубодесневого кармана при зондировании достигает:

1. ¼ длины корня

2. ½ длины коня

3. ¾ длины корня

4. 1+2

5. 1+3

3. При I степени подвижности зубы, пораженные пародонтитом, смещаются:

1. в горизонтальной плоскости только в одном направлении

2. в горизонтальной плоскости в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлении

3. в горизонтальной и вертикальной плоскостях

4. 1+2

5. 1+3

6. 1+2+3

4. При II степени подвижности зубы, пораженные пародонтитом, смещаются:

1. в горизонтальной плоскости только в одном направлении

2. в горизонтальной плоскости в вестибулярном направлении

3. в горизонтальной плоскости в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлении

4. в горизонтальной и вертикальной плоскостях

5. 1+4

6. 1+2+3

5. при значительной степени воспаления пародонта и длительности патологического процесса электровозбудимость пульпы зубов:

1. повышается до 1 мкА

2. не изменяется

3. снижается до 15-20 мкА

4. снижается до 30-40 мкА

5. 1+2

6. 1+3

6. При генерализованном пародонтите временная шина должна обеспечить стабилизацию

1) Фронтальную

2) Сагиттальную

3) По дуге

4) Парасагитальную

7. При развившейся стадии генерализованного пародонтита в пишу включают

1) наиболее подвижные зубы

2) все зубы (стабилизация по дуге)

3) все зубы (стабилизация по дуге и парасагиттальная стабилизация)

4) зубы с непораженным пародонтом, наряду с зубами, у которых пародонт поражен

5) 1+4

6) 2+3

8. При генерализованном пародонтите,

осложненном дефектами зубного ряда первого класса по Кеннеди, применяются шины-протезы

1) несъемные

2)съемные

9. Требования к шинирующим аппаратам постоянного пользования

1) перераспределение функциональных нагрузок

2) восстановление дефектов зубных рядов

3) осуществление профилактики кариеса

4) иммобилизация подвижных зубов и зубных рядов

5) 1+2+3

6) 1+2+4

10. При ортопедическом лечении развившейся стадии генерализованного пародонтита, осложненного дистально не ограниченными дефектами зубных рядов (сохранены только резцы и клыки), используется

1) съемная шина, включающая спаянные коронки, соединенные с бюгельным протезом

2) съемная шина, включающая многозвеньевой кламмер

и кламмеры Роуча, соединенные лабильно с седловидной частью

3) материал Ribbond, Шинирующий зубной ряд и восполняощий дефекты зубных рядов

4) система Румпеля

5) система Румпеля, дополненная кламмерами Роуча

Ответы.

1. 3

2. 3

3. 1

4. 3

5. 3

6. 3

7. 6

8. 2

9. 6

10. 2

Учебные ситуационные задачи.

1. Больная 55 лет. Жалобы на резкую боль, кровоточивость, припухлость десен, невозможность приема пищи и подвижность всех зубов нижней челюсти. При осмотре полости рта отмечается подвижность зубов на нижней челюсти 2-3 степени у всех зубов. Поставить диагноз, составить план лечения, выбрать конструкцию протеза на нижнюю челюсть.

2. Больному М. изготовлена цельнолитая шина с многозвеньевым оральным кламмером без вестибулярных отростков для лечения генерализованного пародонтита. Обладает ли в данном случае конструкция шинирующим эффектом.

Ответы на задачи:

1.Генерализованный пародонтит в стадии обострения. Лечение. Пародонтологическое лечение с последующим изготовлением съемной шины, состоящей из вестибулярного и орального многозвеньевого кламмеров, окклюзионных накладок и вестибулярных отростков для разгрузки пародонта каждого зуба от травмирующего компонента жевательного давления.

2. Отсутствие вестибулярных отростков на вестибулярном кламмере не обеспечивает шинирующего эффекта.