Отогенный абсцесс мозга и мозжечка

Попадание инфекции в вещество мозга или мозжечка приводит к развитию энцефалитического процесса и нагноению участка коры мозга, вещества мозга или мозжечка. Заболевание имеет четыре четко прослеживаемые стадии клинического течения.

1. Начальная (энцефалитическая) стадия – 1- 2 недели - (часто просматривается или принимается за другие заболевания - гастрит, токсикоз беременности и т.п.). Проявляется симптомами интоксикации, наличием симптомов повышения внутричерепного давления. Менингеального синдрома нет или он выражен слабо.

2. Латентная стадия длится от 2 до 6 недель. На фоне проводимого лечения амбулаторно или стационарно наступает улучшение общего состояния больного, нормализуется температура тела, значительно уменьшаются симптомы общей интоксикации. Однако пациенты продолжают ощущать слабость, недомогание, тупую головную боль. Нередко таких больных выписывают из стационаров и разрешают приступить к работе.

3. Явная (манифестная) стадия. Начинается обычно внезапно с выраженных симптомов общей интоксикации, усиления головной боли, потери сознания, тошноты и рвоты. Если абсцесс граничит с оболочками мозга, то появляются менингеальные симптомы. В случае локализации абсцесса в веществе мозга менингеальные симптомы могут отсутствовать. Зато появляются очаговые симптомы, зависящие от того, какой именно участок коры или вещества мозга поражен (амнестическая, сенсорная и, редко, моторая афазия, височная и мозжечковая атаксия, нарушение координации движения и полей зрения). При неврологическом осмотре обнаруживается нарушение деятельности проводниковых систем и подкорковых ядер параличи, невриты черепно-мозговых нервов, симптомы Бабинского, Оппенгейма.

4. Терминальная стадия длится несколько дней. Смерть больного наступает от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров или от прорыва абсцесса в ликворные пути.

Методы диагностики.

· Осмотр ЛОР-органов

· Рентгенография, томография (компьютерная и ЯМР), ангиография.

· Эхолокация.

· Консультация невропатолога, окулиста.

· Анализ ликвора.

· Общеклинические лабораторные анализы крови и мочи.

Таблица 2.

Сравнительная таблица показателей ликвора при абсцессе мозга и менингите

Показатель	Норма	Менингит	Абсцесс
Цвет	Прозрачный	Мутный	Прозрачный
Давление ликвора	до 200- 250 мм водного столба или 60 капель в минуту	Высокое	Высокое
Плеоцитоз (нейтрофильные лейкоциты)	3 - 5 клеток в 3 полях зрения	Много, иногда счету не подлежит	Мало
Белок	0,2 – 0,3, но не более 0,66 г/л	Повышается значительно	Повышается значительно
Сахар	1,0 - 2,5, но не более 4,2 ммоль/л	Понижается	Повышается
Хлориды	118 - 132 ммоль/л	Понижается	Повышается, но незначительно
Стерильность	Стерильный	Рост микрофлоры	Чаще - стерильный

Лечение больных с отогенными абсцессами мозга и мозжечка представляет серьезные трудности. Основой лечения является выполнение расширенной общеполостной операции на среднем ухе с обнажением оболочек мозга и дренированием полости абсцесса. Необходимо проведение массивной антибиотикотерапии, инфузионной дезинтоксикации и дегидротации, назначение больших доз витаминов, гравитационная хирургия крови и т.п. Но даже массивная и правильно организованная терапия не всегда бывает успешной.Смерть больного без хирургического лечения наступает в 100 % случаев, а в послеоперационном периоде только в 30% . Выздоровление больного может быть полным, но чаще остаются нарушения деятельности центрально нервной системы в виде афазии и параличей черепно-мозговых нервов и другие нарушения.

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ

ЛАБИРИНТА И МОЗЖЕЧКА

Чрезвычайно сложная система связей вестибулярного аппарата с различными анатомическими структурами головного и спинного мозга обеспечивает его влияние на все без исключения функции организма человека. В клиническом отношении наиболее важными являются связи лабиринта с мозжечком и спинным мозгом (вестибулосоматические реакции на поперечно-полосатую мускулатуру туловища, конечностей и глазодвигатели), с ретикулярной формацией и вегетативными центрами (вестибуловегетативные реакции), а также с корой головного мозга (вестибулосенсорные проявления). Поражение любого звена этой цепи приводит к появлению сложной комбинации симптомов. Анализ и сопоставление этих симптомов с целью установления топического и клинического диагноза всегда представляет собой весьма сложную задачу не только из-за множества вариантов сочетаний их проявлений, но также из-за большого числа дополнительных факторов, определяющих течение заболевания:

- общее состояния больного,

- его возраст,

- вид заболевания мозжечка и лабиринта (воспаление, опухоль, сосудистые нарушения);

- если процесс инфекционной природы, то имеет значение путь распространения инфекции (из лабиринта в мозжечок, через стенку сигмовидного синуса и мозговые оболочки или иной путь попадания инфекции в мозжечок);

- стадия развития заболевания (фаза раздражения, фаза выпадения функции лабиринта или фаза компенсации выпадения функции);

- и, наконец, было ли заболевание лабиринта или мозжечка первичным или одно заболевание возникло вследствие другого.

Существенно облегчить дифференциальную диагностику поражений лабиринта и мозжечка помогает современное диагностическое оборудование (ЯМРТ, вестибулометрия, ЭЭГ и т.д.), однако такая возможность есть не во всех медицинских учреждениях. Поэтому в данной главе будут подробно рассмотрены те клинические критерии, которые могут и должны быть использованы для дифференциальной диагностики поражений мозжечка и лабиринта врачом общей практики в любой поликлинике и любом стационаре.

Поражения лабиринта и мозжечка имеют одинаковые проявления в виде:

- головокружения,

- снижения слуха,

- вегетативных проявлений,

- статокинетических нарушений,

- координаторных нарушений,

- спонтанного нистагма.

Однако каждый из этих симптомов имеет характерные особенности в зависимости от того, в каком из анатомических образований расположен патологический очаг.

Головокружение