Периоды детского возраста и их характеристика. 5 страница

Задача 1.Ребенок 6 дней. Вскармливание естественное.

Режим свободного вскармливания по первому требованию.

Задача 2.

1) Типичная скарлатина. По тяжести средняя форма.

2) Интоксикация. Сыпь мелкоточечная красного цвета на ярко-розовом фоне. Ангина.

3) Постельный режим. Диета. Дезинтексикация. А\Б терапия(пеницилины, макролиды). Местное лечение(полоскание). Иммунотропные препараты. Физиолечение.

Задача 3. Спиномозговая жидкость №27

Цвет желтоватый (N-бесцветный); Прозрачность мутная (прозрачный); Белок 1.5 (0.25-0.33); р.Панди +++ (-); р.Нонне-Аппельта ++ (-); Цитоз 1200кл.в 1мм3 (0-5). Заключение: Гнойный менингит.

Билет 10

1.Искусственное вскармливание. Показания и техника его проведения.

Искусственное вскармливание — вскармливание новорождённых и грудных детей не молоком матери или другой женщины , а специально приготовленными, как правило на основе коровьего молока, молочными смесями. Показания к искусственному вскармливанию. Необходимость в искусственном вскармливании возникает при первичной и вторичной агалактии, а также при ряде тяжёлых заболеваний матери или ребёнка. К числу таких заболеваний матери относятся болезни сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией, различные болезни почек с почечной недостаточностью, болезни крови, злокачественные опухоли, острые психические заболевания, зоб диффузный токсический, некоторые острые инфекционные болезни — столбняк, сибирская язва, натуральная оспа, тяжёлые формы сепсиса, брюшного тифа и паратифов, сыпного и возвратного тифов, сифилис (при заражении матери в последние сроки беременности или во время кормления грудью), острая лучевая болезнь. Абсолютным показанием для искусственного вскармливания начиная с периода новорождённости являются наследственные болезни углеводного обмена у детей: алактазия, галактоземия. В некоторых случаях искусственное вскармливание используется временно, до выздоровления матери, в случае её острого заболевания, при несовместимости по резус-фактору или группам крови матери и ребёнка с последующим возобновлением грудного либо смешанного вскармливания после исчезновения агглютининов в молоке матери. Види смесей для искусственного вскармливания. Разработано большое количество разнообразных молочных смесей для искусственного вскармливания. По технологии приготовления и полноценности состава их подразделяют на 3 основные группы: простые (сладкие) В-смеси с отварами круп и цельное коровье молоко; кисломолочные смеси; адаптированные молочные смеси. Более полноценно искусственное вскармливание с применением адаптированных молочных смесей, особенно при сочетании в рационах детей адаптированных сладких и кисломолочных смесей. Правила искусственного вскармливания. При искусственном вскармливании необходимо тщательно соблюдать правила его проведения, в противном случае легко возникают состояния перекорма или недокорма, гипови- таминозов, дисбактериозов кишечника, хронических расстройств питания; в 3,5-4 раза чаще, чем при грудном вскармливании, наблюдается пищевая аллергия. Контроль питания при искусственном вскармливании осуществляется по клиническим показателям общего состояния и развития детей (динамика увеличения массы тела, роста, сроки становления основных физиологических констант), а также на основании расчётных методов, определяющих объём пищи и количества основных её ингредиентов (белки, жиры, углеводы) на 1 кг массы тела ребёнка в день. Режим кормления и объём пищи при искусственном вскармливании определяют по тем же критериям и формулам, что и при грудном вскармливании. Потребность в пищевых веществах изменяется в сторону увеличения потребности в белках при сохранении потребности в жире и углеводах на том же уровне, что и при грудном вскармливании. Потребность в белках при искусственном вскармливании тем ближе к такой потребности при грудном вскармливании, чем полноценнее состав применяемой молочной смеси и качество её белкового компонента: при вскармливании адаптированной молочной смесью она равна 3—3,5 г/кг массы ребёнка в день, при вскармливании неадаптированными (простыми и кисломолочными) смесями — 4—4,5 г/кг. Пищевые корригирующие добавки в рацион ребёнка вводят в те же сроки, а прикорм на 2-4 недели раньше, чем при грудном вскармливании. Эффективность искусственного вскармливания зависит также от тщательного соблюдения всех элементов техники его проведения: правил хранения и восстановления сухих молочных смесей, обеспечения стерильности продуктов, бутылочек, сосок, соответствия размера отверстий в соске, оптимальной температуры молочной смеси перед употреблением (37— 38°С) и т.п. Классификация молочных смесей. Молочные смеси для искусственного вскармливания по степени адаптированности : I группа — Адаптированные сывороточно-предоминантные смеси — соотношение казеина и сывороточного белка 40:60 или 20:80: • жидкие «Агуша-1» (Россия) • сухие — «НАН», «НАН кисломолочный» (Нестле, Швейцария), «Фрисолак» (Фризленд, Голландия), «Нутрилон» (Нутриция, Голландия), «Энфамил» (Мид Джонсон), «Бона», «Пилти» (Нестле, Финдляндия), «Хумана — 1» (Хумана, Германия). II группа — Адаптированные казеин-предоминантные смеси — соотношение казеина и сывороточного белка 65:35 или 80:20: «Нестожен» (Нестле, Швейцария), «Семилак» (Аббот Лабораториз, США). III группа — Частично адаптированные формулы (без сывороточных белков, не полностью сбалансирован состав жирных кислот, среди углеводов — не только лактоза, но и сахароза, крахмал ): • «Малютка Истринская» (Нутриция, г. Истра ), • «Малыш Истринский» (Нутриция, г. Истра ), • «Солнышко» (Нутритек, Сибайский комбинат детского питания). IV группа — «Последующие формулы» — молочные смеси для вскармливания ребенка с 6-го месяца жизни (содержат сухое молоко, растительные масла, лактозу, мальтодекстрип или сахарозу, выше содержание белков и энергии (1,8 — 2,2 г/мл и 70-80 ккал/100мл), повышено содержание железа); • жидкие — «Агуша — 2» (Россия ), • сухие — «НАН 6-12 с бифидобактериями» (Нестле, Швейцария), «Энфамил-2» (Мид Джонсон, США), «Хумана-2» (Хумана, Германия), «Нутрилон-2» (Нутриция, Голландия), «Бона 2Р» (Нестле, Финдляндия).

2.Острая пневмония у детей(классификация.клиника). А\б терапия острых пневмоний.

Пневмония- острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с вовлечением в процесс всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких. Классификация: 1)По форме: а)очаговые(бронхопневмонии). б)сегментарные в)крупозные г)интерстициальные. 2)По тяжести заболевания: а)осложненные б)неосложненные. 3)По течению: а)острые б)затяжные. Клиника: 1)Очаговая пневмония(бронхопневмония). Возникает в возрасте 1-5 лет на 5-7й день острого респираторного заболевания. Поднимается температура тела до фебрильной, ухудшается самочувствие, появляется усиливается бывший ранее кашель. Постепенно развиваются симптомы дыхательной недостаточности и токсикоза. Обьективно – укорочение перкуторного звука над областью одного или нескольких сегментов легких, бронхофония, жесткое или ослабленное дыхание, постоянные, мелкие влажные хрипы или крепитация в зоне укорочения звука. При рентгене грудной клетки- инфильтративные очаги не менее 0.3-0.5 см в диаметре, усиление легочного рисунка м.у участками инфильтрации и корнем. В крови-лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 2)Сегментарная пневмония: У детей 3-7 лет. Свойственно во влечение в процесс ткани всего сегмента и наличие значительного дистелектатического компонента воспаления. Поражается один или несколько сегментов. Начинается остро с подьема температуры до высоких цифр, появление симптомов интоксикации и нарушения обмена, редкого кашля. Боли в животе и грудной клетке. Стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгене – гомогенные сегментарные тени с четкими границами и снижение структурности корня. В крови-острые воспалительные изменения. Клиника исчезнет через 10-12 дней. 3)Крупозная(лобарная) пневмония: Вызывается пневмококком. Бурное, внезапное начало, сопровождается резким нарушением самочувствия, головокружением, головной болью, гипертермией, ознобом. Кашель в первые дни отсутствует или м.б сухим, редким.Появляются признаки дыхательной недостаточности 1-2 степени. Часто развивается абдоминальный синдром: рвота, боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, обложеный сухой язык, метеоризм.При локализации в верхней доле правого легкого – симптомы менингизма. Типично циклическое течение: 1) Стадия прилива-1-2день.Слабое укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабление дыхания и непостоянная крепитация. 2) стадия красного опеченения -2-3 день. Общее состояние больного тяжелое, лицо гиперемированно, перкуторный звук укорочен соответственно пораженным долям легких, дыхание бронхиальное, выражена бронхофония. Хрипы не выслушиваются. Олигоурия. Протеинурия. 3) стадия серого опеченения 4-7день – перкуторный звук с тимпаническим оттенком, лучше проводится дыхание, нарастает бронхофония, появляется крепитация. Усиливается кашель. Падает температура тела. 4) стадия разрешения. Частый влажный кашель с мокротой, температура тела снижается до нормальной. Влажные хрипы над зоной поражения. Усиливается перестальтика кишечника. Олигоурия сменяется полиурией. На рентгене-в стадии прилива ( усиление сосудистого рисунка и ограничение подвижности диафрагмы). В стадии опеченения(плотные тени с четкими границами). Стадия разрешения (инфильтрация исчезает). В крови – лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 4)Интерстициальная пневмония: У недоношенных и новорожденных, а в более старшем возрасте у детей ослабленных на фоне дистрофии, анемии, диатезов. Эта форма характеризуется мононуклеарной или плазматической инфильтрацией и пролиферацией интнрстиция и межальвеолярной ткани легких. Поражаются мелкие сосуды с развитием синдрома диффузного внутрисосудистого свертывания. Наблюдаются микроателектазы, дефицит сурфактанта. 5)Пневмоцистная интерстициальная пневмония: У лиц с нарушением клеточного иммунитета. Начало болезни напоминает ОРВИ. Отмечается недостаточная прибавка массы тела и симптомы интоксикации(снижение аппетита, вялость, бледность, диспептические расстройства). Цианоз. Умеренное тахипноэ при нагрузке, вздутие грудной кетки. Тимпанический перкуторный звук. Иногда навязчивое покашливание. На рентгене – эмфизема и обильные очаговые тени со смазанными контурами. В крови – умеренная анемия, склонность к лейкоцитозу, увеличенное СОЭ. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ: Выбирая а\б ориентируются на признаки, указывающие на возможную этиологическую значимость того или иного возбудителя. Чаще используют а\б пеницилинового ряда(пенициллин, ампициллин, оксациллин), цефалоспорины и аминогликозиды(гентамицин, амикоцин). При подозрении на пневмококовую природу заболевания(неосложненные пневмонии) -пенициллин или ампициллин. При тяжелой форме –комбинация из 2х препаратов пеницилинового и цефалоспоринового ряда. При подозрении на участие в процессе Гр- флоры, стафилаккоков – комбинация препаратов гентамицина или 2х аминогликозидов с ампиоксом или цефалоспоринами. При недостаточной эффективности в терапию включаются левомицетин, рифампицин и др. При микоплазменной этиологии заболевания( дети старше 4-5 лет)- эритромицин и др макролидов. Основной путь введения а\б – парантеральный, преимущественно в\м. При тяжелых формах – в\в. Длительность терапии: при неосложненных формах – 7-10дней. При тяжелых – 2-3недели При септических осложнениях – 1 и более месяца.

3. Энтеробиоз у детей.

Энтеробиоз — кишечная контактная инвазия круглого гельминта Enterobius vermicularis (острицы), наиболее распространённая среди детей 5—14 лет, особенно в детских коллективах. Этиология и эпидемиология. Источник инвазии — заражённый человек. Возбудитель — острица, небольшой круглый гельминт длиной около 1 см. Заражение происходит путём заглатывания яиц гельминта. Затем из яиц в тонкой кишке выходят личинки, превращающиеся в половозрелых особей в области слепой кишки. К моменту созревания яиц самки остриц перемещаются с фекальными массами в прямую кишку и выползают (в ночное время) наружу, в перианаль ную область, где откладывают яйца и затем погибают. Яйца остриц попадают на постельное и нательное бельё, а также под ногти ребёнка (вследствие зуда, вызываемого выползающими острицами). С рук, постельного белья или одежды яйца остриц вновь могут попасть в рот, в результате чего возникает повторное заражение, что приводит к длительному течению болезни. Клиническая картина. Наиболее частый симптом — зуд в перианальной области в вечерние и ночные часы, а у девочек также и в области наружных половых органов. Иногда наблюдают схваткообразные боли в животе, учащённый стул, снижение памяти, бессонницу. Осложнения. Трещины, пиодермия, экзема в перианальной области; вуль- вовагинит, аппендицит, ночное недержание мочи. Диагностика. Для диагностики используют микроскопию материала, взятого с кожи перианальной области (микроскопия толстого мазка с целлофановой покровной пластинкой по Като). Лечение: назначают вермокс 100мг, однократно. Можно принимать медамин, пирантел, декарис и пиперазин. Через 14 дней курс лечения повторяют. Во время лечения и в ближайшие 3 дня ребенку на ночь нужно делать очистительную клизму, вечером и утром мыть его под душем, 2 раза в сутки менять трусы, ежедневно менять белье, коротко стричь ногти.

Задача 1: 6 месяцев.Естественное вскармливание.

1-грудь; 2-гречневая молочная каша + яблочное пюре; 3-мясное пюре + овощное пюре + яблочный сок; 4-грудь; 5-грудь.

Задача 2. Генадий 16 лет…

1)Эпидемический паротит осложненный орхитом 2)Лечение- постельный режим; Полоскание рта; Ношение суспензория(2-3недели); Компресс на область пораженных слюных желез; При орхите-антигистаминный и противовосполительные препраты. В тяжелых случаях кортикостероиды, рибонуклеаза. Хир.лечение-рассечение белочной оболочки яичка. 3)Прогноз-благоприятный. В результате 2х стороннего орхита возможно бесплодие, поражение слухового нерва и внутреннего уха приводят к глухоте.

Задача 3. Моча.Коля 8лет

Микрогематурия. Цилиндрурия. Протеинурия.

Билет 11.

1.Закономерности физического развития детей 1го года жизни.

Под термином «физическое развитие ребёнка» понимают динамический процесс роста (увеличение длины, массы, отдельных частей тела) в разные периоды детства. На физическое развитие детей влияет множество факторов, что иногда чрезвычайно затрудняет выявление причин его нарушения. К основным критериям физического развития относят массу и длину тела, окружность годовы и грудной клетки, пропорции тела (телосложение, осанку). У детей первого года жизни измеряют:1) Длину тела. 2)Массу тела. 3)Окружность грудной кл. и головы. Плод. Масса тела плода в 30 нед — 1300 г; на каждую последующую неделю прибавляют 200 г, на каждую недостающую отнимают 100 г Длина тела плода в 25—40 нед: срок гестации в неделях +10 см Окружность головы плода в 34 нед — 32 см; на каждую последующую неделю прибавляют 0,5 см, на каждую недостающую отнимают 1 см. Окружность грудной клетки плода в 25—40 нед: срок гестации в неделях — 7 см. Новорождённый. Масса тела 3300—3500 г Длина тела 51—53 см Окружность головы 35—36 см Окружность грудной клетки 33—34 см Физиологическая убыль массы тела к 3—5-му дню жизни составляет 3—6%; масса тела восстанавливается к 7—10-му дню жизни. 1 мес. Прибавка массы тела (рассчитывают от массы тела при рождении) — 600 г. Увеличение длины тела на 3—4 см Увеличение окружности головы на 1,5—2 см Увеличение окружности грудной клетки на 2 см. 3мес: Среднемесячная прибавка массы тела — 700 г Увеличение длины тела ежемесячно — 3 см Увеличение окружности головы до 40 см (ежемесячная прибавка 1,5—2 см) и окружности грудной клетки до тех же размеров. 6мес: Среднемесячная прибавка массы тела — 700 г Увеличение длины тела ежемесячно (после 3 мес) на 2,5 см Увеличение окружности головы до 43 см (ежемесячная прибавка после 3 мес — 1 см). 1год: Среднемесячная прибавка массы тела (после 6 мес) —400—600 г, масса тела к 1 году — 10—11 кг Увеличение длины тела от 6 до 9 мес на 1,5—2 см в месяц; от 9 до 12 мес — на 1 см в мес. К 1 году длина тела увеличивается на 25 см и составляет 75—77 см. Увеличение окружности головы до 46—47 см (ежемесячная прибавка после 6 мес — 0,5 см).

2. Дефект межжелудочковой перегородки сердца у детей( клиника, диагностика).

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — врожденный порок сердца, характеризующийся наличием дефекта между правым и левым желудочками сердца. Классификация: В межжелудочковой перегородке выделяют 3 отдела: верхняя часть — мембранозная, прилегает к центральному фиброзному телу, средняя часть — мышечная, и нижняя — трабекулярная. Соответственно этим отделам называют и дефекты межжелудочковой перегородки, однако большинство из них имеют перимембранозную локализацию (до 80 %). На долю мышечных ДМЖП приходится 20 %. По размерам дефекты подразделяют на большие, средние и малые. Для правильной оценки величины дефекта его размер надо сравнивать с диаметром аорты. Мелкие дефекты размером 1-2 мм, расположенные в мышечной части межжелудочковой перегородки, называются болезнью Толочинова-Роже. Гемодинамика: Внутрисердечные гемодинамические нарушения при ДМЖП начинают формироваться на 3-5 сутки жизни. В раннем неонатальном периоде шум в сердце может отсутствовать вследствие одинакового давления в правом и левом желудочках из-за неонатальной легочной гипертензии. Постепенное падение давления в системе легочной артерии и в правом желудочке создаёт разность (градиент) давлений между желудочками, вследствие чего появляется сброс крови слева-направо (из области высокого давления в область низкого давления). Дополнительный объём крови, поступающий в правый желудочек и легочную артерию, приводит к переполнению сосудов малого круга кровообращения, где развивается легочная гипертензия. Выделяют три стадии легочной гипертензии. Застой крови (гиперволемическая стадия легочной гипертензии) может приводить к отёку легких, частому присоединению инфекции, развитию пневмоний, манифестирующих в ранние сроки жизни, имеющих тяжелое течение и плохо поддающихся лечению. 2. При естественном течении порока со временем в сосудах малого круга кровообращения срабатывает рефлекс Китаева (спазмирование в ответ на перерастяжение), что приводит к развитию переходной стадии лёгочной гипертензии. В этот период ребёнок перестает болеть, становится более активным, начинает прибавлять в весе. Стабильное состояние пациента в эту фазу является лучшим периодом для проведения радикальной операции. Давление в легочной артерии (и соответственно в правом желудочке) в эту фазу колеблется в пределах от 30 до 70 мм.рт.ст. Аускультативная картина характеризуется уменьшением интенсивности шума при появлении акцента II тона над лёгочной артерией. 3. В дальнейшем, если хирургическая коррекция ВПС не проводится, начинают формироваться процессы склерозирования сосудов легких (высокая легочная гипертензия — синдром Эйзенменгера). Этот патологический процесс не имеет обратного развития и приводит к значительному повышению давления в легочной артерии (иногда до 100—120 мм.рт.ст.). Клиническая картина: Клиническая картина при ДМЖП заключается в симптомокомплексе сердечной недостаточности, развивающейся на 1-3 месяцах жизни. Кроме признаков сердечной недостаточности ДМЖП может манифестировать ранними и тяжелыми пневмониями. При осмотре ребёнка можно выявить тахикардию и одышку, расширение границ относительной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка вниз и влево. В ряде случаев определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Систолический шум, как правило, интенсивный, выслушивается над всей областью сердца, хорошо проводится на правую сторону грудной клетки и на спину с максимальной интенсивностью в IV межреберье слева от грудины. При пальпации живота определяется гепатомегалия и спленомегалия. Изменения периферической пульсации не характерны. У детей с ДМЖП как правило быстро развивается гипертрофия. Диагностика: Диагностика любого порока сердца складывается из рентгенологического исследования органов грудной полости, электрокардиографии и двухмерной допплерэхокардиографии. 1)При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки описывают форму сердца и состояние легочного рисунка, определяют размер кардио-торакального индекса (КТИ). Все эти показатели имеют свои особенности при разных степенях лёгочной гипертензии. В первой, гиперволемической стадии, выявляется сглаженность талии и погруженность верхушки сердца в диафрагму, увеличение КТИ. Со стороны легочного рисунка отмечается его усиление, нечеткость, размытость. Крайней степенью гиперволемии в лёгких является отёк лёгких. В переходной стадии лёгочной гипертензии отмечается нормализация лёгочного рисунка, некоторая стабилизация размеров КТИ. Для склеротической стадии лёгочной гипертензии характерно значительное увеличение размеров сердца, причем в основном за счёт правых отделов, увеличение правого предсердия (формирование прямого атрио-вазального угла), выбухание дуги лёгочной артерии (индекс Мура более 50 %), приподнятость верхушки сердца, которая образует с диафрагмой острый угол. Со стороны лёгочного рисунка часто описывается симптом «обрубленного дерева»: яркие, чёткие, увеличенные корни, на фоне которых лёгочный рисунок прослеживается только до определённого уровня. На периферии имеет место признаки эмфиземы. Грудная клетка имеет вздутую форму, ход ребер горизонтальный, диафрагма уплощена, стоит низко. 2)ЭКГ имеет свои закономерности, тесно связанные с фазой течения ВПС и степенью лёгочной гипертензии. Сначала выявляются признаки перегрузки левого желудочка — повышение его активности, затем развитие его гипертрофии. С течением времени присоединяются признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца — как предсердия, так и желудочка, — это свидетельствует о высокой лёгочной гипертензии. Электрическая ось сердца всегда отклонена вправо. Могут встречаться нарушения проводимости — от признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса до полной атрио-вентрикулярной блокады. 3)При допплер-ЭхоКГ уточняется место расположения дефекта, его размер, определяется давление в правом желудочке и лёгочной артерии. В первой стадии лёгочной гипертензии давление в ПЖ не превышает 30 мм.рт.ст., во второй стадии — от 30 до 70 мм.рт.ст., в третьей — более 70 мм.рт.ст. Лечение: Лечение данного порока подразумевает консервативную терапию сердечной недостаточности и хирургическую коррекцию порока сердца. Консервативное лечение складывается из препаратов инотропной поддержки (симпатомиметики, сердечные гликозиды), мочегонных препаратов, кардиотрофиков. В случаях высокой легочной гипертензии назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — капотен или каптоприл. Оперативные вмешательства подразделяются на паллиативные операции (в случае ДМЖП — операция суживания лёгочной артерии по Мюллеру) и радикальную коррекцию порока — пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из листков перикарда в условиях искусственного кровообращения, кардиоплегии и гипотермии.

3. Лямблиоз у детей(клиника, диагностика, лечение).

Лямблиоз- заболевание вызываемое простейшими(Lamblia intestinalis) из класса жгутиковых. В виде вегетативных форм и цист. Возраст 1-5 лет, что связано с недостаточным владением детьми санитарно-гигиеническими навыками и большому количеству сладостей способствующей усиленному размножению лямблий. Этиология, патогенез: Человек заражается употребляя воду и продукты питания зараженные цистами паразита. Паразитируют лямблии в 12перстной кишке и верхнем отделе тощей кишки, вызывая дискинезию ее и желчных путей. Повреждая слизистую кишки и вызывая в ней аллергические изменения, лямблии способствуют проникновению бактериальной и вирусной инфекции в желчные пути и формированию в них воспалительного процесса. Цисты лямблий выделяются с фекалиями больного и сохраняют жизнеспособность в водной среде более 3 месяцев. Клиника: Приступообразные боли в животе без отчетливой локализации или вокруг пупка, метеоризм, понос(стул обычно учащен до 3-5 раз в сутки, в кале могут быть примеси слизи). В период ремиссии отмечается склонность к запору. Возможен лямблиоз с клиникой дуоденита и поражения желчных путей (приступообразные или ноющие боли в области правого подреберья и эпигастрии, тошнота, рвота). Признаки хронической интоксикации: снижение аппетита, бледность, синева вокруг глаз, раздражительность, быстрая утомляемость, слабость. Диагноз: Устанавливается при обнаружении лямблий в порциях дуаденального содержимого и кале. Лечение: Принимают фуразолидол, препараты метронидазола в возрастных дозировках повторными курсами под контролем исследования кала и дуоденального содержимого.

Задача 1. 6 месяцев.Естественное вскармливание.

1-грудь; 2-гречневая молочная каша + яблочное пюре; 3-мясное пюре + овощное пюре + яблочный сок; 4-грудь; 5-грудь

Задача 2. У девочки 5 лет…

1)ДизентерияТяжелого течения. 2) Выраженный нейротоксикоз 3)Обследования: бак.посев; ОАК; ПЦР . Лечение:Инфузионная терапия в\в. а\б широкого спектра действия. Жаропонижающие.

Задача 3 Кровь. Дима 2 года.

Легкая нормохромная анемия. Увеличенная СОЭ. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Инфекция бактериального генеза.

Билет 12.