Особенности ухода за больными после трахеотомии при наличии трахеостомы

Трахеотомия– вскрытие дыхательного горла (горлосечение).

Трахеотомия относится к разряду экстренных операций для борьбы с острой асфиксией. К ней приходится прибегать при отеке голосовых складок, ранении гортани или области рта, закупорке трахеи инородным телом и т. д.

Цель: дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы.

Показания:

– стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;

– повреждение гортани и трахеи;

– инородные тела в гортани и трахее;

– резкий отек гортани;

– аспирация рвотных масс и крови в дыхательные пути.

После выполнения трахеотомии больным устанавливается трахеостомическая трубка (рисунок 20).

Рис. 20. Трахеостомическая трубка -1 – общий вид, 2 – внутренняя часть.

Осложнения, возникающие у пациентов с трахеостомой:

1. Возможное выпадение трубки при ненадежной фиксации.

При оказании помощи необходимо ввести на место выпавшей трубки расширитель Труссо и вызвать врача.

2. Острая дыхательная недостаточность, вызванная закупоркой внутренней трубки гноем и вязким секретом. Смерть может наступить через несколько минут. Необходимо срочно удалить внутреннюю трубку и отсосать содержимое трахеи.

3. Нагноение раны, которая возникает, когда операция проводилась по жизненным показаниям, без соблюдения асептики.

4. Кровотечение, возникающее при пролежнях от длительного применения трубки. Для его остановки применяют трубку с манжеткой, которую раздувают до герметизации трахеи.

Перечисленные выше осложнения приводят в результате к асфиксии. Пациент с трахеостомой не может жаловаться на ухудшение состояния, так как у него отсутствует голос. Поэтому крайне важно организовать регулярное наблюдение за пациентом с трахеостомой и о малейших признаках развивающегося осложнения немедленно сообщить врачу.

Уход за пациентом с трахеостомой

Пациента беспокоит невозможность разговаривать. Надо научить его говорить, прикрывая наружный конец трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой.

В первые трое суток каждые 2–3 часа необходимо проводить туалет трахеобронхиального дерева.

Необходимое оснащение:

1. Электроотсос.

2. Катетер.

3. Емкость с раствором фурациллина.

Порядок выполнения процедры.

1. К системе электроотсоса подсоединяют катетер.

2. Чтобы катетер попал в левый бронх, клюв катетера, поворачивают влево, а голову пациента вправо, в правый бронх – наоборот.

3. Включают электроотсос и аспирируют в течение 5–10 секунд.

4. Не отключая электроотсоса катетер удаляют из бронха и промывают в стерильном растворе фурациллина.

5. Отключают электроотсос, поворачивают голову в другую сторону и продолжают аспирацию.

6. При наличии густой слизи за 10 минут до аспирации в трахею вводят разжижающие слизь препараты – натрия гидрокарбонат или трипсин.

Другие мероприятия по уходу за больным

Два или три раза в сутки меняют внутреннюю металлическую трубку на другую, стерильную.

Обрабатывают кожу и швы вокруг трубки йодонатом или другим антисептиком и накладывают новую асептическую повязку. При этом салфетка разрезается в виде «штанишек» и подкладывается под щиток трубки.

Трахеотомическое отверстие закрывают салфеткой в виде фартучка, смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой.

При уходе за трахеостомой строго соблюдаются правила асептики (используется только стерильный инструментарий и перевязочный материал, медсестра работает в перчатках и в маске).

Необходимо в палате увлажнять воздух специальными распылителями или развешиванием мокрых простыней.

После удаления трубки пациенту разъясняют, что в первое время при разговоре, кашле необходимо придавливать асептическую повязку рукой.