С-поддержание кровообращения путем массажа сердца

1. Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего массаж. Точка приложения давления находится в нижней трети груди на два пальца выше мечевидного отростка.

2.Приложите вытянутые руки одна на другой ладонной поверхности на нижнюю треть грудины (пальцы приподнять) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см

3.Расслабьте руки, не снимая с грудной клетки.

Примечание: При проведении реанимации вдвоем соотношение частоты толчка и вдувания воздуха 1:5, одним 2:30 (по стандартам ВОЗ)

Частота сжатия грудной клетки — 80-100 в 1 мин; продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.

5.52. Стандарт «Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей»

Цель: удаление инородного тела

Показания:инородное тело дыхательных путей.

Алгоритм действия:

1. Оцените состояние пострадавшего.

2. Примените способ нажатия грудной клетки в область грудины, обхватив руками пострадавшего сзади (прием Геймлиха):

- встаньте за спиной пострадавшего, обхватите за талию и слегка наклоните его вперед;

- поместите кулак одной руки чуть выше пупка (область эпигастрия);

- обхватите кулак ладонью другой руки, резко и сильно надавите на живот пострадавшего, направляя движение рук под диафрагму, стараясь как бы приподнять тело;

- необходимо совершить пять подобных толчков;

- если дыхательные пути не освободились, цикл «пять плюс пять» следует повторить.

3. Госпитализируйте в ЛПУ на носилках, полусидя.

4. Следите за дыханием.

Примечание: Переверните пострадавшего вниз головой за ноги или уложите вниз головой через свое бедро (спинку кресла), так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, рекомендуйте откашливаться и нажать руками на область спины для получения рефлекторного выдоха (делается у детей!).

При потере пострадавшим сознания:

1.Уложите его на пол, на спину.

2.Освободите дыхательные пути. Если инородный предмет виден в горле, можно попробовать достать его пальцем. Однако необходимо быть очень осторожным, чтобы случайно не протолкнуть инородное тело еще глубже (особенно часто это случается при оказании помощи маленьким детям!).

3.Если извлечь инородное тело не удалось, а пострадавший находится без сознания, следует начать сердечно-легочную реанимацию. При нажатии на грудную клетку инородное тело может выйти наружу. Поэтому периодически нужно проверять рот пострадавшего.

5.53. Стандарт «Неотложная помощь при проникающем ранении грудной клетки ( пневмоторакс)»

Цель: первая медицинская помощь.

Показания: проникающие ранения грудной клетки.

Ресурсы: стерильные перчатки, антисептический раствор, 50% р-р анальгина, 2% промедол, р-р антисептика, ИПП, лейкопластырь, пузырь со льдом, тонометр и фонендоскоп; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Оцените состояние пострадавшего.

2. Успокойте пациента, объясните ход манипуляции.

3. Придайте больному полусидящее положение лицом к себе.

4. Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые перчатки.

5. Осмотрите рану.

6. Проведите обезболивание в/м 50% р-ром анальгин 2 мл, или 2% р-ра промедола 1 мл.

7. Обработайте рану раствором антисептика ( смотрите стандарт -обработка раны).

8. Наложите на рану окклюзионную повязку:

- после тампонады раны стерильными салфетками;

- обработайте кожу вокруг масляным раствором;

- наложите прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета ИПП стерильной стороной;

- заклейте лейкопластырем.

9. Наложите на место раны пузырь со льдом.

10. Снимите перчатки и опустите в КБУ.

11. Госпитализируйте на носилках в положении полусидя, в хирургическое отделение.

12. Следите за АД, пульсом, дыханием.

Примечания: - клапанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха через рану в плевральную полость с каждым вдохом и герметическим закрытием повреждениями раневого отверстия при выдохе. При каждом вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается.

5.54. Стандарт «Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах»

Цель: оказание помощи пострадавшему с травмой головы

Показания: закрытые черепно-мозговые травмы ( сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга); перелом свода черепа; перелом основания черепа;

Ресурсы: 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл, 40% р-р глюкозы 20 мл или 25% раствор сульфата магния 10 мл в/м, пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, мягкий валик.

Алгоритм действий:

1. Оцените состояние пострадавшего.

2. Успокойте пациента, объясните ход манипуляции.

3. Уложите пострадавшего на носилки со щитом возвышенным головным концом, иммобилизируйте мягким «бублик».

4. Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые перчатки.

5. Осмотрите рану.

6. Обработайте рану раствором антисептика (смотрите стандарт -обработка раны).

7. Проведите обезболивание в/м 50% р-ром анальгин 2 мл, или 1% р-ра димедрола 1 мл.

8. Введите в/в 40% р-р глюкозы 20 мл или 25% раствор сульфата магния 10 мл в/м ( при пониженном АД, сульфат магния не вводить!).

9. Положите на голову пузырь со льдом.

10. Провести профилактику западения языка при потере сознания.

11. При аспирации рвотных масс, поверните голову на бок, очистите полость рта и захватите язык салфеткой, потяните его на себя.

12. Следите за АД и пульсом.

13. Госпитализируйте в хирургическое отделение.

5.55. Стандарт «Неотложная помощь при синдроме «острого живота»»

Цель: предотвратить осложнения при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Показания:В понятие «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перитонит, острая кишечная непроходимость, прободная язва желудка и кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов, травмы живота.

Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные перчатки.

Алгоритм действия:

1. Оцените состояние пострадавшего.

2. Успокойте пациента, объясните ход манипуляции.

3. Уложите пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени.

4. Наложите пузырь со льдом на живот.

5. Госпитализируйте в хирургическое отделение.

Примечание:Противопоказано применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание. Пить нельзя!

5.56. Стандарт «Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления»

Цель: оказание первой медицинской помощи пострадавшему.

Показания: синдром длительного сдавления (краш-синдром).

Ресурсы: резиновый жгут, анальгин 50% димедрол 1% эластический бит, пакеты со льдом, транспортные шины, реополиглюкин, промедол 1% ,реланиум 0,5%.

Алгоритм действия:

1.Оцените состояние пострадавшего.

2.Успокойте пациента, объясните ход манипуляции.

3. Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые перчатки.

4. Осмотрите рану.

5.Обработайте рану раствором антисептика (смотрите стандарт -обработка раны)

6.Введите в/м 2 мл 5% анальгина с 1 мл 1% димедрола.

7.Наложите жгут максимально ближе к границе сдавления, перед освобождением конечности от сдавливающих предметов.

8.Туго забинтуйте конечность эластическим бинтом и снимите жгут, после освобождения от сдавления, начиная от кистей или стопы.

9.Обложите поврежденную конечность пакетами со льдом, или холодной водой.

10.Наложите шины на поврежденные конечности для создания покоя.

11.Введите в/ в капельно 400 мл реополиглюкина.

12.Госпитализируйте в хирургическое отделение.

5.57. Стандарт «Неотложная помощь при травмах позвоночника»

Цель: предотвратить осложнения и провести транспортную иммобилизацию.

Показания: травмы позвоночника.

Ресурсы: щит, или жесткие носилки, или иммобилизирующие вакуумные, валик, 2% промедол, полиглюкин, р-р кордиамина, шина Еланского, ватно-марлевый воротник Шанца, тонометр, фонендоскоп, бинт шириной 20-25 см.

Примечание: Перелом позвоночника может быть без повреждения и с повреждением спинного мозга, часто сопровождается травматическим шоком.

Алгоритм действия:

Иммобилизация пневматической шиной при переломе позвоночника:

1. Осмотрите пациента.

2. Убедитесь в наличии перелома позвоночника.

3. Успокойте пациента.

4. Объясните ход предстоящей манипуляции.

5. Переложите пациента осторожно на носилки. Перекладывание осуществляют вчетвером, все одновременно по команде.

6. Зашнуруйте чехол носилок.

7. Удалите воздух из полости носилок специальным ножным отсосом (носилки приобретают требуемую жесткость и обеспечивают необходимую иммобилизацию).

8. Выносите пациента на носилках 2 человека за специальные ручки.

Примечание: для иммобилизации при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника применяются вакуумные носилки.

Перелом шейного отдела позвоночника:

1. Уложите пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально ни спину с валиком под шею.

2. Наложите на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник Шанца.

3. Проведите обезболивание в/м 2 мл 2% мл р-ра промедола.

4. Введите в/в 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.

5. Следите за АД пульсом, дыханием.

6. Госпитализируйте в травматологию.

Перелом позвоночника в грудном:

1. Уложите пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под место перелома.

2. Проведите обезболивание в/м 2 мл 2% мл р-ра промедола.

3. Введите в/в 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.

4. Следите за АД пульсом, дыханием.

5. Госпитализируйте в травматологию.

Перелом позвоночника в поясничном отделе:

1. Осторожно переложите лежащего пациента на носилки или щит, не допуская при этом сгибания позвоночника.

2. Осуществите перекладывание пациента вчетвером (подвести руки под голову, верхнюю половину груди, таз, ноги пациента).

3. Зафиксируйте туловище пациента на носилках широким бинтом на уровне груди, таза, над коленными суставами.

5.58. Стандарт «Неотложная помощь при травмах костей таза»

Цель: транспортная иммобилизация, профилактика шока.

Показание: переломы костей таза, повреждение тазовых органов.

Ресурсы: носилки жесткие, валик высотой 25- 30 см, полотенце или кусок простыни, 2 мл 2% мл р-ра промедол.

Примечание: Перелом костей таза часто сопровождается повреждением органов малого таза и травматическим шоком.

Алгоритм действия:

1. Осмотрите пациента. Успокойте пациента.

2. Убедитесь в наличии перелома костей таза.

3. Объясните ход предстоящей манипуляции.

4. Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые перчатки.

5. Провести обезболивание введением в/м 2 мл 2% мл р-ра промедола.

6. Перекладывайте вчетвером, не допуская при этом сгибание позвоночника.

7. Переложите осторожно лежащего пациента на носилки или щит.

8. Согните ноги пациента в коленях, и разведите в стороны.

9. Подложите под согнутые колени валик («положение лягушки»).

10. Зафиксируйте колени на валике длинным отрезком ткани или полотенцем ( оградить соскальзывание коленей с валика при транспортировке).

11 Введите в/в 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.

12. Следите за АД, пульсом, дыханием.

13. Госпитализируйте в травматологию.

5.59. Стандарт «Неотложная помощь при электротравме»

Цель: оказание неотложной помощи при поражении природным и техническим электричеством.

Показания: воздействие на пострадавшего электрического тока и молнии.

Ресурсы: резиновые перчатки деревянную палку

Алгоритм действия:

1. Прекратите воздействие электрического тока путем:

-обесточивания проводника (выключите рубильник);

-уберите проводник рукой в резиновой перчатке;

-сбросьте провод с пострадавшего сухой деревянной палкой и оттащите тело, взяв его за края одежды;

2.Оцените состояние пострадавшего.

3.Проведите реанимационные мероприятия по правилу А-В-С по Сафару при наличии признаков клинической смерти (смотрите стандарт).

4.Наложите сухие асептические повязки на область ожогов (метки).

5.Доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.

5.60. Стандарт «Неотложная помощь при проникающем ранении живота»

Цель: предупредить осложнения и доставить в хирургическое отделение стационара.

Показания: наличие ранения живота.

Ресурсы: стерильные резиновые перчатки, перевязочный материал, 70% этанол, бинт, раствор промедола 2% 1 мл, полиглюкин 500мл.

Алгоритм действия:

1. Осмотрите пациента. Успокойте пациента.

2. Уложите пострадавшего.

3. Объясните ход предстоящей манипуляции.

4. Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые перчатки.

5. Провести обезболивание введением в/м 2 мл 2% мл р-ра промедола.

6. Обработайте края раны 70% этанолом.

7. Обложите их стерильным валиком в виде «бублика», при выпадении в рану петли кишечника, или сальника.

8. Наложите стерильную салфетку смоченную фурациллином.

9. Наложите бинтовую повязку для фиксации выпавших органов.

10. Введите в/в полиглюкин 500мл и 1мл- 2% р-ра промедола.

11. Госпитализируйте в хирургическое отделение лежа на спине, с согнутыми в коленных суставах ногами.

Примечание: если в рану выпали внутренние органы их нельзя вправлять! Запрещается пострадавшему давать пить.

5.61. Стандарт «Неотложная помощь при закрытых травмах живота»

Цель: предупредить осложнения и доставить в хирургическое отделение стационара.

Показания: травма живота.

Ресурсы: салфетку, пузырь со льдом, полиглюкин.

Алгоритм действия:

1. Осмотрите пациента. Успокойте пациента.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Уложите пострадавшего на спину, положите валик под колени

4. Положите на салфетку на живот пузырь со льдом.

5. Введите в/в полиглюкин 500мл и гемостатические препараты, при наличии признаков внутреннего кровотечения, или травматического шока.

6. Следите за давлением и пульсом.

7. Госпитализируйте в хирургическое отделение стационара.

Примечание: вводить анальгетики нельзя, так как это может изменить картину заболевания и затруднить диагностику повреждения органов.

5.62. Стандарт «Алгоритм действия медицинской сестры при наложении повязки на одно ухо»

Показание: послеоперационный период заболевание среднего уха.

Ресурсы: бинт, шириной 10-12 см.

Алгоритм действия:

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Возьми бинт, шириной 10-12 см.

3. Бинтовать левый глаз слева направо, правый - справа налево.

4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта- в правую.

5. Бинтовать левое ухо справа - налево, правое ухо - слева направо.

6. Сделай закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.

7. Опустить бинт с лобной области головы на верхнюю часть ушной раковины.

8. Сделать закрепляющий тур бинта через лобную и затылочную область головы.

9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы.

Примечание: Последующие туры бинта в области раны уха, расходясь веером, опускаются все ниже и ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ушную раковину. После каждого тура на ушную раковину делают закрепляющий тур вокруг головы.