Огнестрельные пулевые и осколочные ранения

Раневые инфекции

1. Пулевые и осколочные ранения.

2. Патоморфология раневого процесса.

3. Гнойная раневая инфекция.

4. Анаэробная раневая инфекция.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений / М-во обороны РФ. Воен.-мед. акад.; Под. ред. С. А. Повзуна, Н. Д. Клочкова, М. В. Рогачёва. – СПб.: ВМедА, 2003. – 216 с.

Дополнительная:

1. Балябин А. А. Диагностика сепсиса, гнойно-резорбтивной лихорадки и септического шока в практике патологоанатома / А. А. Балябин // Арх. патологии. – 1982. – Т. 44, вып. 3. – С. 41 – 47.

2. Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ / И. В. Давыдовский. – М.: Изд-во АМН СССР, 1952. – Т. 1. – 468 с.

3. Дыскин Е. А. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право / Е. А. Дыскин, Л. Б. Озерецковский, В. Л. Попов, М. В. Тюрин // Воен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 4 – 9.

4. Ерюхин И. А. О хирургической обработке огнестрельной раны / И. А. Ерюхин // Воен.-мед. журн. – 1992. – № 1. – С. 25 – 28.

5. Нечаев Э. А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины / Э. А. Нечаев // Воен.-мед. журн. – 1992. – 4/5. – С. 5 – 14.

Практическое занятие по теме:

Взрывные повреждения

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат нижней конечности – последствия подрыва на мине на открытой местности. Обратить внимание на разрушение мягких тканей и костей по линии отрыва конечности, загрязнение тканей копотью. Указать зоны повреждений.

2. Изучить и описать макропрепарат (или фотоснимок) головного мозга при взрывном повреждении. Отметить множественные очаговые субарахноидальные кровоизлияния, уплощение извилин.

3. Решить ситуационную задачу.

Ситуационная задача

Сержант С., 19 лет, при выполнении боевого задания подорвался на мине, получил отрыв правой стопы, три осколочные ранения правой голени в средней трети с повреждением костей, ранение живота.

После оказания фельдшером батальона доврачебной помощи через 20 мин после ранения доставлен на БТР в медицинский пункт полка, где начата инфузионная терапия, введены кровезамещающие жидкости. Через 3 часа 20 мин раненый вертолетом эвакуирован в армейский госпиталь. При поступлении: состояние крайне тяжелое, предагональное, кожа на ощупь холодная, бледная. Пульс определяется только на сонных артериях – слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. АД – 60/40 мм рт. ст. Произведена лапаротомия с ушиванием ран кишóк и остановкой кровотечения. Во время ампутации правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра наступила остановка сердца. Общеклинический анализ крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 2,9 × 10¹²/л, гематокрит – 28 %.

1. Назовите диагноз огнестрельных повреждений правой нижней конечности.

2. Назовите диагноз ранения живота.

3. Какова непосредственная причина смерти?

Практическое занятие по теме:

Термические ожоги

Отморожения

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. ожоги болезнь глубокие площадь	2. глубокие обширные болезнь гемолиз	3. ожоги шок концентрация гемолиз	4. ожоги шок проницаемость плазма
5. ожоги шок секвестрация спазм	6. ожоги эндотоксикоз воспаление период	7. ожоги нагноение сепсис период	8. ожоги истощение сроки период
9. аутопластика рубцы контрактуры деформации	10. аутопластика обычные келоидные гипертрофические	11. огнесмеси ожоги отравления перегревание	12. ожоги трахея бронхи признаки
13. некроз дистанционные сроки глубина	14. отморожения некроз кожа клетчатка	15. отморожения степени конечности зоны	16. ожоги болезнь глубокие площадь
17. траншейная кожа мышцы нервы	18. отморожения ознобление контактное кожа	19. охлаждение факторы периоды гипотермия	20. глубокие обширные болезнь гемолиз

Задание на практическое занятие

1. Изучить и зарисовать микропрепарат № 283 «Кожа при ожоге II степени». Найти внутри эпидермиса полости («пузыри»), отметить беспорядочную ориентацию клеток базального слоя.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 284 «Кожа при ожоге III а степени». Определить глубину распространения некроза по линии демаркационного воспаления. Найти на границе дермы и подкожной жировой клетчатки потовые железы.

3. Изучить микропрепарат № 285 «Дерматомный трансплантат кожи». Найти эпидермис, сосочковый слой и часть сетчатого слоя дермы.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 286 «Кожный покров, восстановленный после глубокого ожога пересадкой аутотрансплантата» (окраска гематоксилином и эозином, или пикрофуксином с докраской эластических волокон фукселином). Определить границы трансплантата, отметить под ним слой рубцовой ткани без эластических волокон.

5. Изучить и описать макропрепарат стопы при отморожении. Установить степень отморожения.

6. Изучить фотографию стоп, установить диагноз поражения.

7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 288 «Отморожение II – III степеней». Найти в одном из краев кожи некротизированный эпидермис и, смещаясь к противоположному краю, обратить внимание на обширный некроз дермы с очертаниями резко расширенных полнокровных сосудов и кровоизлияниями.

8. Решить ситуационную задачу.

Ситуационная задача

Водитель Н., 19 лет, получил глубокие ожоги кистей, лица, шеи и груди при воспламенении емкости с бензином. Ожоговые гранулирующие раны были закрыты дерматомными аутотрансплантатами.

Через 3 месяца после аутопластики сплошной лоскут на шее имел многочисленные грубые поперечные складки, подбородок был притянут к груди, из-за чего больной держал голову в вынужденном наклоненном положении. Произведено иссечение измененного трансплантата и подлежащих тканей с повторной пересадкой сплошного лоскута на свежую операционную рану.

1. Объясните изменения в восстановленном кожном покрове, которые потребовали его иссечения.

2. В каком периоде ожоговой болезни произведена повторная аутопластика?

Практическое занятие по теме:

Травматическая болезнь