Красной каймы губ и слизистой оболочки рта

(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)

I. Облигатные предраковые заболевания: 1 Болезнь Боуена и эритроплазия Кейра.

2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ.

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкера­тоз красной каймы.

И. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью:

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.

2. Папиллома и папилломатоз неба.

3. Кожный рог.

4. Кератоакантома.

III.Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью: 1 Лейкоплакия плоская.

2. Хронические язвы слизистой оболочки рта.

3. Эрозивные и гиперкератотические фор­мы красной волчанки и красного плос­кого лишая красной каймы губ.

4. Хронические трещины губ.

5. Пострентгеновский хейлит и стоматит.

6. Метеорологический и актинический хейлиты.

10.1. БОЛЕЗНЬ БОУЕНА (рис. 10-5)

Клинические проявления болезни Боуена на слизистой оболочке полости рта довольно разно­образны. Один, реже два и более очагов поражения локализуются на дужках, мягком небе, языке, ще-

ке и красной кайме нижней губы. Возникает огра­ниченное, медленно увеличивающееся по перифе­рии пятнисто-узелковое поражение размером от 1 см в диаметре и больше. Чаще поверхность очага гиперемирована, гладкая или бархатистая — с мел­кими сосочковыми разрастаниями; иногда высы­пания образуют рисунок, напоминающий плоский лишай. Реже поверхность очага неравномерно ороговевает и имеет мелкобугристый характер.

Рис. 10-5. Болезнь Боуена

Участки поражения неправильной формы, могут эрозироваться, при длительном течении ат­рофируются и несколько западают, но остаются застойно-красного цвета. Субъективные ощуще­ния отсутствуют. Клинический диагноз обязатель­но должен быть подтвержден гистологическим исследованием. Прогноз болезни Боуена чаще не­благоприятный .

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Отсутствуют
Анамнез пол возраст	Чаще болеют мужчины От 40 до 70 лет	Возможна связь с более частым употреблением мужчинами алкоголя и курения В пожилом, старческом возрасте нарастает ве­роятность предраковых изменений в эпителии под действием длительной травмы (химиче­ской, физической, механической)

27210.1 Болезнь Боуена

перенесенные и сопутствующие заболевания вредные привычки	Заболевания желудочно-кишечно­го тракта Курение Злоупотребление алкоголем	Нарушенное полноценное усвоение вита­минов и, в частности, витамина А, обеспе­чивающего нормальную регенерацию эпи­телия Создает условия для длительного контакта слизистой оболочки рта с концерогенны-ми веществами табачного дыма, что ведет к атипичным изменениям в клетках эпите­лия Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расширение сосудов слизистой оболочки рта и повышает чувствительность эпителия к канцерогенному воздействию курения
Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможная причина заболевания	От 2 месяцев до 2 лет Без видимой причины Длительная механическая травма слизистой оболочки рта (острым краем зуба, протезом и др.)	Нарушенная целостность эпителия ведет к предраковым изменениям
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Не изменены	Увеличение лимфатических узлов со стороны поражения возможно только в случае инвазив-ного роста опухоли и метастазирования в лим­фоузлы
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов	Чаще в задних отделах рта — на дужках, мягком небе, языке, щеке ограниченное пятнисто-узелковое поражение, слегка западающее, размером от 1 см и более, с крас­ной велюровой поверхностью, иногда с вкраплениями гиперкера­тоза Выявление острых краев зубов, протезов, разнородных металлов	Гистологическая картина соответствует вну-триэпителиальному спиноцеллюлярному раку с сохранением целостности базальной мембраны — cancer in situ Механическая травма и физическая — гальва­ническими токами способствуют постоянно­му раздражению слизистой оболочки рта
Дополнительные методы исследования цитологическое исследование гистологическое исследование биопсия cito	Соскоб с элемента поражения Полное иссечение очага поражения Частичное иссечение очага пораже­ния (в случаях обширного пораже­ния и невозможности полностью иссечь очаг)	Может выявить картину дискариоза, поли­морфизма или резкую атипию эпителиаль­ных клеток, характерную для рака Может выявить инвазивный рост опухоли, что даст основание для лучевой терапии

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 273 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Лейкоплакия	Очаги гиперкератоза на слизи-	Очаг неравномерного помутнения эпителия бе-
	стой оболочке рта	лесоватого цвета с довольно четкими краями мо­жет слегка возвышаться над слизистой оболоч­кой
Красная волчанка	Очаг имеет застойно-красный	Очаг не имеет четких контуров, в окружности
	цвет, может слегка западать, в ок-	слизистая оболочка воспалена. Возможны ти-
	ружности явления гиперкератоза.	пичные изменения на красной кайме губ и коже лица
Сифилитические папулы	Папулы имеют белесоватый цвет,	Редко бывают одиночными, имеют правильную
(при локализации на	при травмировании образуются	округлую форму. В основании — инфильтрат.
дужках, мягком небе)	мясо-красные эрозии	Налет относительно легко снимается

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БОУЕНА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Хирургический	Хирургический инструментарий	Полное удаление уча­стка поражения с максимальным за­хватом окружающих здоровых тканей	Предупредить ин-вазивный рост и метастазирова-ние опухоли	Полное удаление опухоли и последующий гистологиче­ский контроль позволяет диагностировать возмож­ный рост и скорректировать последующее лечение
Лучевая терапия	Аппараты для близко-фокусной и дистанционной лучевой терапии	В случае невозмож­ности хирургическо­го иссечения (из-за размеров, локализа­ции очага) после биопсии После гистологиче­ского изучения уда­ленного очага пора­жения при выявлении инвазивного роста опухоли	Предупредить рас­пространение про­цесса и метастази-рование	Подавляет жизнедеятель­ность опухолевых клеток, разрушает ткань опухоли

10.2. БОРОДАВЧАТЫЙ,

ИЛИ УЗЕЛКОВЫЙ, ПРЕДРАК

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

(рис. 10-6)

Бородавчатый, или узелковый, предрак прояв­ляется только на красной кайме губ в виде элемен­та полушаровидной формы, диаметром от 4 мм до 1 см. Узелок выступает над окружающей, не изме­ненной в цвете слизистой оболочкой губы на 3-5 мм. Окраска узелка варьирует от нормального до синюшно-красного цвета, часто его поверхность

покрыта плотно сидящими чешуйками. Внешне элемент напоминает бородавку или ороговевшую папиллому, пальпация его безболезненна.

Довольно часто бородавчатый или узелковый предрак сочетается с актиническим, метеорологи­ческим или гландулярным хейлитом. Течение забо­левания быстрое, озлокачествление может про­изойти через 1—2 месяца после начала заболевания.

При малигнизации узелок внезапно увеличива­ется в размерах, усиливается ороговение, появляет­ся уплотнение в основании или его изъязвление.

Диагностика основывается на данных гисто­логического исследования.

10.2. Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы губ

Рис. 10-6.Бородавчатый предрак

ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Бородавка на губе	Пролиферативные процессы в эпителии губы
Анамнез пол возраст вредные привычки профессиональные вредности	Чаще у мужчин Лица среднего возраста (чаще до 50 лет) Курение Работа на открытом воздухе	У лиц среднего и более молодого возраста вы­ше склонность к пролиферативным процессам в эпителии в ответ на действие раздражающих факторов Создает условия для постоянного контакта гу­бы с канцерогенными продуктами сгорания табака Губы находятся под постоянным раздражаю­щим воздействием инсоляции (на нижнюю гу­бу) и метеорологических факторов
Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможная причина болезни	От 1—2 месяцев до 3—5 лет Без видимой причины После механической травмы После затяжного герпеса На фоне постоянной сухости, ше­лушения и трещин губ	Процесс развивается быстро с ранней склон­ностью к озлокачествлению Процесс может начаться на нижней или верх­ней губе в месте травмы (например, после по­реза губы во время бритья) Под влиянием вируса герпеса возможны изме­нения в эпителии, провоцирующие пролифе­ративные или дегенеративные изменения Обусловлены метеорологическим хейлитом

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 275

Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	На красной кайме нижней губы по­лушаровидное ограниченное обра­зование, возвышающееся над по­верхностью, диаметром от 4 до 10 мм, плотноватой консистенции с основанием шире вершины, нор­мального цвета или застойно-крас­ного, покрытого чешуйками Не изменены	Резко ограниченная пролиферация плоского эпителия с расширением слоя шиповатых кле­ток. Гиперкератоз сочетается с паракератозом, всегда имеется полиморфизм эпителиальных клеток от слабого до резко выраженного, дис-кератоз. Иногда картина соответствует cancer in situ Увеличение лимфоузлов возможно при озло-качествлении и метастазировании в регионар­ные лимфатические узлы
Осмотр полости рта осмотр зубных рядов	Выявляет острые края зубов, трав­мирующих губу	Дополнительная травма губы может ускорить озлокачествление
Дополнительные методы цитологический метод исследования проводят в случае нарушения целостно­сти эпителия гистологический метод	Соскоб со дна эрозии, трещины на поверхности образования Проводят после полного иссечения очага поражения	Позволяет найти атипичные клетки в случае трансформации в рак Позволяет диагностировать озлокачествление

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Обыкновенная бородавка Папиллома Кератоакантома Кожный рог Пиогенная грану­лема Озлокачествление бородавчатого предрака	Полушаровидное образование на губе Округлое образование, возвышающееся над поверхностью губы, может орогове-вать, приобретая серый цвет. Может оз-локачествляться, относят к факульта­тивным предракам Округлое образование, выступающее над поверхностью губы. Возможно оз­локачествление, относят к факультатив­ным предракам Ограниченный, возвышающийся очаг на красной кайме губы, диаметром до 1 см. Может озлокачествляться. Относят к факультативным предракам Возвышающееся одиночное образова­ние на красной кайме губы	Обычно множественные с характерной сосочко-вой поверхностью, чаще у детей, с расположени­ем на коже вокруг губ Чаще подвижное, на ножке или на широком ос­новании, с гладкой или морщинистой поверхно­стью. На губе занимает пограничное положение между красной каймой и слизистой оболочкой или только на слизистой оболочке В центре образования кратер, заполненный плотными роговыми массами, как «пробка». При ее удалении хорошо заметна кратерообразная по­лость, в окружности ее плотный, красноватый валик. Склонна к самоизлечению Конусообразной формы в виде рога высотой до 1 см, грязно-серого или коричневато-серого цве­та, плотной консистенции Насыщенно красного цвета, мягкой консисте-ции, может быть на ножке. Поверхность мацери-руется, покрыта гнойными корочками. При сдав­ливании может показаться гной Образование увеличивается в размере, усиливает­ся ороговение. На поверхности появляются тре­щины, кровоточивость, уплотнение в основании

276 10.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВЧАТОГО ИЛИ УЗЕЛКОВОГО ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Хирургический	Хирургический инструментарий	Иссечение в преде­лах здоровых тканей	Полное удаление очага поражения	Обязательный гистологиче­ский контроль позволит ис­ключить озлокачествление и инвазивный рост опухоли (при озлокачествлении до­полнительно проводят курс лучевой терапии)

Рис. 10-7. Ограниченный предраковый гиперкератоз

10.3. ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ (рис. 10-7)

Поражение представляет собой очаг гиперке­ратоза полигональной формы размером 0,2-0,5 мм, серовато-белого цвета, который покрыт плот­но сидящими чешуйками, слегка возвышающи­мися над окружающей красной каймой губ. В большинстве случаев фоновое воспаление вокруг очага поражения выражено незначительно.

Участок гиперкератоза может существовать в первоначальном виде несколько лет, но иногда оз­локачествление наступает в течение первого года болезни.

ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Постоянная корочка на губе	Гиперкератоз эпителия красной каймы может про­явиться в виде чешуек на поверхности губы
Анамнез пол возраст вредные привычки профессионал ьные вредности	Чаще у мужчин Лица среднего возраста (чаще до 50 лет) Курение Работа на открытом воздухе Работа на предприятиях, связан­ная с переработкой нефтепроду­ктов, на химических производ­ствах	В среднем и более молодом возрасте при действии хронического раздражителя эпителий чаще реагиру­ет пролиферативными процессами (гиперкератоз) Является постоянным раздражающим фактором для слизистой оболочки рта и красной каймы губ Постоянное раздражающее воздействие на губы (чаще на нижнюю губу) инсоляции и метеороло­гических факторов Постоянный контакт кожи, слизистой оболочки и красной каймы губ с воздухом, насыщенным хи­мическими реагентами, вызывает различные про-лиферативные изменения и, в частности, гиперке­ратоз

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 277

Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни	От 1 года до 5—7 лет Без видимой причины После механической травмы На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ	Обусловлены метеорологическим, гландулярным хейлитом
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	На красной кайме нижней губы в боковых отделах резко ограни­ченный участок полигональной формы серовато-белого цвета за счет плотносидящих чешуек, имеет плоскую или слегка запа­дающую поверхность. Воспале­ние в окружности отсутствует. Размер очага от 0,2 до 1,5 см Не изменены	Ограниченная пролиферация эпителия в глубь тканей с мощным гиперкератозом на поверхно­сти. В эпителии картина дискератоза. Возможен cancer in situ Увеличение лимфоузлов со стороны поражения возможно в случае озлокачествления и метастази-рования
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов	На слизистой оболочке нижней губы видны красные точки вы­водных протоков слюнных же­лез, иногда с капельками слюны Выявляет острые края зубов, травмирующих губу	Гландулярный хейлит является дополнительным раздражителем, создает условия для постоянной мацерации нижней губы, что ведет к ее сухости и шелушению Хроническая механическая травма может усугу­бить развитие патологического процесса — уско­рить его озлокачествление
Дополнительные методы исследования гистологический метод	Проводят после полного иссече­ния очага поражения	Позволяет выявить озлокачествление

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Лейкоплакия	Очаг гиперкератоза распола­гается на красной кайме губы	Элемент поражения — пятно белого цвета, иногда бугристое, но без чешуек
Эксфолиативный хейлит	На красной кайме губы че­шуйки	Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Че­шуйки легко снимаются или имеют приподнятые края и плотно фиксированы в центре
Красная волчанка	Участок атрофии и гиперкера­тоза на красной кайме губы	Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен, располагается на гиперемированной и ограничен­но инфильтрированной красной кайме губ. Воз­можны типичные поражения на коже лица
Плоский лишай	Участок гиперкератоза на красной кайме губы	Гиперкератоз проявляется в виде ороговевших па­пул, сливающихся в кружевной рисунок. Очаг по­ражения располагается на красной кайме губы с захватом зоны Клейна
Озлокачествление огра­ниченного предракового гиперкератоза		Усиливается процесс ороговения, возможно появ­ление эрозии, кровоточивости, уплотнения в ос­новании

278 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Хирургический	Хирургический	Полное иссечение	Полностью убрать	Обязательный гистологиче-
	инструментарии	очага поражения	очаг поражения	ский контроль позволит ис­ключить озлокачествление (при озлокачествлении на­значают курс лучевой тера­пии)

Рис. 10-8. Хейлит Манганотти

Рис. 10-9. Хейлит Манганотти

10.4. АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНЦЕРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ (рис. 10-8)

Поражение представляется в виде овальной или неправильной формы эрозии с гладкой по­верхностью, имеющей насыщенный красный цвет. Эрозия может быть покрыта истонченным эпителием, иногда корками, после снятия кото­рых появляется незначительная кровоточивость.

В большинстве случаев бывает одиночная эро­зия, реже одновременно существуют две или три эрозии, которые располагаются в боковой части губы. Вокруг эрозии и ее основания слизистая оболочка не уплотнена.

Отличительной особенностью фонового вос­паления при хейлите Манганотти является его не­стойкость.

Эрозии безболезненны при пальпации, суще­ствуют длительное время, плохо поддаются лече­нию, чаще спонтанно эпителизируются, а затем быстро рецидивируют на том же самом или на другом месте.

В возникновении этого заболевания большую роль играют возрастные изменения тканей слизи­стой оболочки губ, метеорологические факторы, инсоляция, болезни желудочно-кишечного тракта и др.

Озлокачествление хейлита Манганотти в большинстве случаев происходит в течение 1,5 лет после начала заболевания.

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 279

ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Длительно незаживающая язва на губе Периодически заживающая и появляющаяся вновь язва на губе (чаще на одном месте)	Деструктивные, вяло текущие обменные процес­сы в строме и эпителии губы создают условия для плохой регенерации эпителия
Анамнез пол возраст перенесенные сопутствующие заболевания вредные привычки профессиональные вредности	Чаще у мужчин Лица пожилого возраста (старше 50 лет) Заболевания желудочно-кишеч­ного тракта Курение Работа на открытом воздухе	У лиц пожилого возраста снижается содержание витаминов в тканях (витамин А,С), что ведет к за­медленной регенерации Затрудняется полноценное усвоение витаминов, в частности витамина А, необходимого для восста­новления эпителия, и витамина С, участвующего в синтезе коллагеновых волокон Обеспечивает комплекс вредных воздействий на губы — хроническая механическая травма (труб­ка, мундштук), хроническая химическая травма (продукты сгорания табака), хроническая физи­ческая травма (воздействие высоких температур, радиация) Ультрафиолетовый спектр солнечного света ока­зывает канцерогенный эффект на открытые участ­ки кожи, губы (особенно нижнюю губу) Метеорологический фактор — ветер, перепады температуры способствуют обветриванию, сухости губ, появлению микротрещин
Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни частота рецидивов сезонность заболевания	От 3 месяцев до 10 лет и более Без видимой причины Механическая травма Частые рецидивы хронического герпеса на одном и том же месте губы Возможно волнообразное тече­ние заболевания с временной эпителизацией и эрозией губы Заболевание нередко обостряет­ся весной и осенью	Влияет на успех консервативного лечения и на прогноз заболевания Причина может быть неизвестна больному (часто инсоляция) Механическая травма губы приводит к наруше­нию целостности эпителия. На фоне плохой реге­нерации элемент поражения приобретает хрони­ческое течение Вирус вызывает дегенеративные изменения в клетках эпителия и нарушение его целостности. Плохая регенерация тканей способствует затяж­ному течению процесса Позволяет уточнить факторы, способствующие заживлению или возникновению заболевания Весной увеличивается активность солнечной ра-диции и увеличивается гиповитаминоз С в тканях, осенью усиливается воздействие метеорологиче­ского фактора

280 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

эффективность проводимого ранее лечения	Лечение ранее не проводилось Лечение проводилось, но без эф­фекта или с кратковременным эффектом
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфа­тические узлы	На неизмененной красной кайме нижней губы овальной или не­правильной формы эрозия с гладкой полированной поверх­ностью красного цвета, иногда покрыта корками. Вокруг эрозии воспаление отсутствует. Пальпа­ция безболезненная Не изменены	Дефект эпителия. В основании диффузный ин­фильтрат лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов. В эпителии чередуются участки акантоза и истончения Могут быть увеличены со стороны поражения только в случае озлокачествления или присоеди­нения вторичной инфекции
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов	На слизистой оболочке нижней губы могут определяться расши­ренные устья слюнных желез (в виде красных точек) с капель­ками слюны Позволяет выявить острые края зубов с проекцией на элемент поражения на нижней губе	Гландулярный хейлит способствует постоянной влажности нижней губы и ее высыханию, что при­водит к шелушению красной каймы, появлению микротрещин, эрозий Постоянная травма губы поддерживает патологи­ческий процесс
Дополнительные методы исследования цитологическое исследование бактериоскопическое исследование	В соскобе с эрозии эпительные клетки разных слоев, отдельные с чертами дискариоза (полимор­физм, гиперхромия ядер, увели­чение числа и размера ядрышек) Обычная флора полости рта	Затяжные деструктивные изменения в эпителии приводят к появлению отдельных клеток с черта­ми атипии Наслоение вторичной инфекции наблюдается крайне редко

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕИЛИТА МАНГАНОТТИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Эрозивная форма лейкоплакии на красной кайме губы Эрозивная форма плоского лишая Эрозивная форма красной волчанки	Эрозия на красной кайме губы Эрозия на красной кайме губы Эрозия на красной кайме губы	Эрозия располагается в центре очага лейкоплакии Вокруг эрозии на губе отдельные ороговевающие папулы или сливающиеся в рисунок. Возможен типичный рисунок плоского лишая на слизистой оболочке щек, языка. Чаще болеют женщины Эрозия на фоне выраженной застойной гипере­мии, гиперкератоза и рубцовой атрофии. Возмож­ны типичные проявления красной волчанки на лице

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 281

Истинная пузырчатка	Эрозия на красной кайме губы	Определяется симптом Никольского. В соскобе с эрозии акантолитические клетки
Герпетическая эрозия	Эрозия на красной кайме губы	Эрозия имеет полициклические очертания за счет вскрывшейся группы пузырьков. В окружности гиперемия и отек. Заживает в течение 7—10 дней. В соскобе возможно нахождение гигантских кле­ток герпеса
Актинический хейлит	Эрозия на красной кайме губы	Эрозии, пузырьки на фоне застойной, гипереми-рованной, отечной губы и прилегающей кожи вок­руг в весенне-летний период. Зимой возможно полное выздоровление
Озлокачествление	Эрозия на красной кайме губы	Уплотнение в основании и вокруг эрозии, крово-
хейлита Манганотти		точивость при малейшей травме, сосочковые раз­растания на поверхности эрозии, гипекератоз в ок­ружности поражения. При цитологическом исследовании — конгломераты атипичных клеток

ЛЕЧЕНИЕ АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное лечение
лечение зубов	Карборундовые	Сошлифовывание	Устранить травми-	Снимает дополнительное
	головки, поли-	острых краев зубов,	рующие факторы	раздражение очага пораже-
	ры. Пломбиро­вочные матери­алы	протезов. Пломбиро­вание кариозных по­лостей		ния
прекращение	Антиникотино-		Устранить раздра-	Продукты сгорания табака
курения	вые лекарстен-		жающее канцеро-	могут вызвать озлокачеств-
	ные средства		генное действие табака	ление. Устранение курения способствует выздоровле­нию.
применение	Масляный рас-	Аппликация	Нормализовать	Витамин А усиливает эпи-
эпителизиру-	твор витамина А.		обменные про-	телизацию, нормализует
ющих и сти-	Облепиховое		цессы	процессы кератинизации в
мулирующих	масло, масло ши-			эпителии. Витамин Е повы-
средств	повника. Аевит			шает эффективность вита­мина А, т.к. тормозит окис­ление витамина А и каротина
	Метилурацило-	Тот же	Ускорить эпите-	Улучшает обменные про-
	вая мазь.		лизацию	цессы, ускоряет процессы
	Солкосерил — мазь, желе	Тот же		клеточной регенерации
Общее лечение
Витамино-
терапия

28210.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

витамин А	Концентрат	По 10 капель 3 раза в	Нормализовать	Нормализует кератиниза-
	витамина А	день во время еды в	обменные про-	цию и пролиферацию эпи-
	или производ­ные витамина А — ретиноиды (этретинат, ти-	течение 1—1,5 мес. По схеме, начиная с 30-40 мг в сутки, за-	цессы	телия, способствует зажив­лению эрозий, язв
	газон в капсу-	тем по 20 мг
	лах по 10 мг)
витамин С	Таблетки вита-	По 0,5г 2 раза в день	Обеспечить опти-	Регулирует фибриллогенез,
	мина С	после еды	мальное содержа-	участвует в синтезе коллаге-
	Аскорутин	По 2 таб. 3 раза в день после еды	ние витамина С в тканях	новых волокон соедини­тельнотканной оболочки
витамины	Комплексные	Прием во внутрь в	Создать условия	Витамины группы В участ-
группы В	порошки или	течение 1—1,5 меся-	для активации об-	вуют в процессе кератини-
(BhB2,B6,P) в	поливитамины	ца	менных процессов	зации тканей. В2 входит в
терапевтиче-	(например, те-		в тканях	состав ферментов, регули-
ских дозах	травит — с под­бором суточной дозировки)			рующих окислительно-вос­становительные процессы (до 0,05 г в сутки); В! обла­дает способностью снижать воспалительную реакцию, стимулирует окислительные процессы, нормализует то­нус симпатической нервной системы (до 0,05г в сутки); РР принимает участие в ре­гулировании окислительно-восстановительных процес­сов в тканях. Улучшает основной обмен, оказывает фотодесенсибилизирующее действие, сосудорасширяю­щее (до 0,05г в сутки); В6 участвует в окислительно-восстановительных процес­сах, в аминокислотном об­мене (до 0,05г в сутки)
Лечение		По показаниям	Нормализовать	Обеспечить полноценное
у гастроэнте-			работу желудочно-	усвоение витаминов
ролога			кишечного тракта
		Иссечение очага по-	Убрать длительно	Предупредить возможное
Хирургическое		ражения в пределах	незаживающую	озлокачествление длитель-
лечение		здоровых тканей	эрозию, не поддаю­щуюся терапевти­ческому лечению	но незаживающей эрозии. Обязательный гистологиче­ский контроль
	Жидкий азот	Применяют в случа-		Под действием жидкого азо-
Криодеструкция		ях невозможности		та очаг поражения замора-
		хирургического ис­сечения после обяза­тельной биопсии		живается. В дальнейшем участок, подверженный низ­котемпературным воздейст­виям, некротизируется и за­живает путем рубцевания

Глава 10. Предраковые заболевания

Прогноз облигатных форм предрака — небла-гоприяный. Заболевания этой группы отличаются высокой степенью озлокачествления.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Своевременное обращение к врачу при нали­чии каких-либо изменений на красной кайме гу­бы или слизистой оболочке полости рта. Преду­преждать травмирование губ и слизистой оболоч­ки щек краями разрушенных зубов, пломб, проте­зов. Избегать вредных привычек.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациента 65 лет беспокоит слабо болезненная «язвочка» на нижней губе, которая периодически заживает, затем возникает вновь, без видимой причины. Заболевание продолжается 8 лет. Реко­мендованное лечение различными мазями оказа­лось не эффективно.

Сопутствующие заболевания: атеросклероз, курит 35 лет.

При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пациент пользуется полными съемными пластиночными протезами. На крас­ной кайме нижней губы справа обнаружена эро­зия овальной формы размером 0,5 х 1 см, которая имеет полированную поверхность красного цвета, без налета. Уплотнения в основании эрозии нет.

Поставьте диагноз, проведите дифференци­альную диагностику.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 58 лет обратился в стоматологиче­скую клинику с жалобами на эстетический дефект нижней губы. Со слов больного, 3 месяца назад на нижней губе появилась небольшая безболезненная «бородавка», которая постепенно увеличивается.

В анамнезе: хронический гастрит, хрониче­ский рецидивирующий герпес, курит с 18 лет.

При осмотре: на слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа от центра имеется ог­раниченный узелок полушаровидной формы раз­мером 0,8 х 0,9 см, выступающий над окружаю­щими тканями на 0,5 см. Его поверхность покры­та плотно сидящими роговыми чешуйками, не снимающимися при поскабливании. Цвет очага слегка синюшный, при пальпации основание не уплотнено, безболезненное.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения.

асной каймы губ и слизистой оболочки рта 283

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Облигатными предраками красной каймы
губ являются:

1) лейкоплакия и кератоакантома;

2) кератоакантома и кожный рог;

3) бородавчатый предрак и абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

2. При цитологическом исследовании под­
тверждают озлокачествление клетки:

1) Лангханса;

2) атипичные;

3) акантолитические.

3. При подозрении на хейлит Манганотти
предпочтительнее провести:

1) биопсию с гистологическим исследова­нием;

2) полное иссечение с гистологическим ис­следованием;

3) криодеструкцию.

4. Бородавчатый предрак диагностируют:

1) в полости рта;

2) на красной кайме губ.

5. Хейлит Манганоттти относят к предракам:

1) облигатным;

2) факультативным.

6. Дифференциальную диагностику хейлита
Манганотти проводят с:

1) актиническим хейлитом;

2) герпетическими эрозиями;

3) эрозивной формой лейкоплакии;

4) типичной формой плоского лишая.

7. Провоцируют хейлит Манганотти:

1) стресс;

2) инсоляция;

3) вредные привычки;

4) бактериальная инфекция;

5) хроническая механическая травма.

8. Средства общего и местного лечения хейли­
та Манганотти:

1)антибиотики;

2) масляные растворы витамина А;

3) транквилизаторы;

4) кортикостероидные мази;

5) никотинамид;

6) антигистаминные препараты.

9. Срок консервативного лечения хейлита
Манганотти:

1) две недели;

2) один месяц;

3) шесть месяцев.

28410.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

10. Бородавчатый предрак следует дифферен­
цировать с:

1) папилломой;

2) многоформной экссудативной эритемой;

3) бородавкой;

4) кератоакантомой.

11. На возможное озлокачествление облигат-
ного предрака указывает:

1) воспаление губы;

2) усиление ороговения очага;

3) появление уплотнения в основании и во­круг очага поражения;

4) появление фибринозного налета.

12. Гиперкератоз — это:

1) ороговение клеток шиповатого слоя;

2) скопление жидкости между клетками шиповатого слоя;

3) разрастание сосочкового слоя.

13. При лечении облигатных предраков пред­
почтение отдают:

1) иглотерапии;

2) лазеротерапии;

3) хирургическому удалению очага пораже­ния;

4) консервативной терапии.

14. При своевременном обращении к врачу
прогноз:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3. 2-2. 3-2. 4-2.

5-1. 6-1,2,3. 7-2,3,5. 8-2,4,5.

9-2. 10-1,3,4. 11-2,3. 12-1.

13-3. 14-1.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1.Строение слизистой оболочки рта.............................................................................. 3

Глава 2.Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта ......... 17

2.1. План обследования больного ............................................................................... 17

2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта .................................... 21

Глава 3.Травматические поражения слизистой оболочки полости рта................................. ....... 30

3.1. Механическая травма............................................................................................. 30

3.2. Химическая травма................................................................................................ ....... 42

3.3. Физическая травма................................................................................................. 48

3.4. Лейкоплакия............................................................................................................ 54

Глава 4.Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта................................. 65

4.1. Герпетическая инфекция........................................................................................ 65

4.2. Вич-инфекция......................................................................................................... 76

4.3. Бактериальные инфекции....................................................................................... 90

4.3.1.Детские инфекции у взрослых .................................................................... ....... 90

4.3.2.Кандидоз слизистой оболочки полости рта............................................... ....... 98

4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана........................................................... ...... 108

4.5. Сифилис ............................................................................................................... 116

Глава5. Аллергические заболевания ....................................................................................... 129

5.1. Анафилактический шок.......................................................................................... 129

5.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница .................................................. ^2

5.3. Лекарственная аллергия......................................................................................... 135

5.4. Многоформная экссудативная эритема................................................................. ..... 142

5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит............................................ ..... I49

Глава 6.Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и

нарушениях обмена веществ ................................................................................................... ..... 157

6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях .. 157

6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях . . 165

6.3. Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии ....... ..... 175

6.3.1. Сахарный диабет............................................................................................ ..... 175

6.3.2.Болезнь Иценко-Кушинга.............................................................................. ..... 176

6.3.3.Болезнь Аддисона.......................................................................................... ..... 177

6.3.4.Гингивит беременных ................................................................................. ..... 177

6.4. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипо- и авитаминозах .......... 179

6.4.1. Гиповитаминоз В₂.......................................................................................... 179

6.4.2.Гиповитаминоз В₁₂ ........................................................................................... .... 179

6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветвор­
ных органов ................................................................................................................. ..... 180

6.5.1. Острый лейкоз................................................................................................ .... 180

6.5.2.Хронический лейкоз...................................................................................... ..... 181

6.5.3.Болезнь Верльгофа........................................................................................ ..... 182

6.5.4.Агранулоцитоз............................................................................................... ..... 183

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы 184

286Оглавление

Глава 7.Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах.................................. 195

7.1. Плоский лишай .................................................................................................... 195

7.2. Пузырчатка (пемфигус).......................................................................................... 212

7.3. Красная волчанка.................................................................................................... 218

Глава 8.Заболевания языка ..................................................................................................... .. 223

8.1. Десквамативный глоссит........................................................................................ .. 223

8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит.................................................................... .. 228

8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык .................................................... .. 232

8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык .......................................................... .. 234

Глава 9.Заболевания губ........................................................................................................... .. 243

9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ....................................................... 243

9.2. Атопический хейлит............................................................................................... 250

9.3. Гландулярный хейлит............................................................................................. .. 256

9.4. Эксфолиативный хейлит......................................................................................... .. 261

9.5. Макрохейлит........................................................................................................... .. 267

Глава10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта............. .. 270

10.1 Болезнь Боуена .................................................................................................. .. 271

10.2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ................................ .. 273

10.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.......................... .. 276

10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.............................................. .. 278