При повреждении сосудов, нервов и костей дополнительно используют специальные хирургические инструменты

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА (ПХО) РАНЫ

Цель:

1) удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна или рассечения тканей;

2) удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры;

3) перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации;

4) тщательный, полный и окончательный гемостаз;

5) восстановление анатомической целости поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания:первичной хирургической обработке подлежат обширные раны мягких тканей с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей; все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

Первичная хирургическая обработка ран производится в сроки до 24-48 часов и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей.

Подготовка к первичной хирургической обработке заключается:

А) туалете кожи вокруг раны;

В) обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) начинается с премедикации общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

• шок;

• острая анемия;

• коллапс;

Оснащение:

1) Стерильный перевязочный материал (бинты, салфетки, шарики, турунды), дренажи;

2) стерильное операционное белье

3) различные антисептики (растворы йода или хлоргексидина биглюканат, перекиси водорода, фурацелина);

4) анестетики (для местного или общего обезболивания)

Набор инструментов для первичной хирургической обработки ран.

С повреждением только мягких тканей используется общий набор хирургических инструментов, в который входят:

а) цапки для укрепления операционного белья - 8 шт.

б) скальпели брюшистые или остроконечные - 4 шт.

в) пинцеты хирургические - 4 шт.

г) пинцеты анатомические - 2 шт.

д) пинцет анатомический длинный - 1 шт.

е) зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера - 15 шт.

ж) ножницы Купера - 3 шт., ножницы изогнутые Рихтера -1 шт., ножницы прямые - 1 шт.

з) крючки острые трехзубчатые -2 шт., крючки Фарабефа - 2 шт.

и) игла Дешана лигатурная – 1

к) зонд желобоватый - 1 шт., зонд пуговчатый - 1 шт., ложечка Фолькмана - 1 шт.

л) корнцанги прямые и изогнутые - 2 шт.

м) иглы режущие разные - 15 шт., иглы круглые кишечные - 10 шт.

н) шприцы и иглы к ним разных размеров - 5 шт.

При повреждении сосудов, нервов и костей дополнительно используют специальные хирургические инструменты.

Техника операции:первичная хирургическая обработка раны состоит из рассечения, иссечения краев, стенки и дна раны на толщину 0,5-2 см. Края раны разводят острыми или пластинчатыми крючками, удаляют инородные тела, свернувшуюся кровь, останавливают кровотечение. Затем производят иссечение краев, стенки и дна раны, включая кожу, фасции, поврежденные мышцы (рис. 195), в пределах жизнеспособных тканей, которые определяются по цвету, появлению капиллярного кровотечения и сокращению мышечных волокон. После иссечения поверхностных слоев раны загрязненные инструменты заменяют на чистые, а перчатки обрабатывают антисептическими растворами. В связи с исключительно богатым кровоснабжением мягких тканей лица иссекать раны в этой области следует весьма экономно, удаляя лишь явно омертвевшие участки. То же относится к ранам пальцев.

Рис. 195.Схема первичной хирургической обработки раны: а - начало иссечения; б - завершение иссечения стенок раны на всю глубину