Роузен М., Латто Я. П., Нг У. Шэнг

Р79 Чрескожная катетеризация центральных вен: пер. с
англ.— М.: Медицина, 1986.—160 с., ил.

В книге описаны методы чрескожной катетеризации центральных вен с целью
введения лекарств, измерения давления и парентерального питания Дана сравни-
тельная характеристика доступов для введения катетеров, включая вены руки,
наружною и внутреннюю яремные подключичную и бедренную вены Рассмотре-
ны типы инструментов для выполнения чрескожной катетеризации вен

Для анестезиологов реаниматологов, хирургов и врачей других специаль-
ностей

Содержание

Предисловие ........... .......... 7

Введение ....................... 8

1. Выбор вены ................... 9

2. Подбор инструментов ................ 18

3. Практические аспекты методик катетеризации ....... 33

4. Вены руки .................... 53

5. Подключичная вена ................ 69

6. Внутренняя яремная вена .............. 94

7. Наружная яремная вена ............... 144

8. Бедренная вена .................. 151

1. Выбор вены

Введение

Катетеризация крупных вен применяется для измерения цен-
трального венозного давления, а также для длительного парен-
терального питания. Кроме того, в неотложных ситуациях, на-
пример, при острой кровопотере со спазмом периферических со-
судов, чрескожная катетеризация периферических вен может
оказаться невозможной, и для быстрого восполнения объема кро-
ви пригодна лишь центральная вена. Большинство врачей рано
или поздно сталкиваются с подобной ситуацией. Даже у клини-
цистов, постоянно работающих в области кардиологии и нейро-
хирургии, где часто применяется катетеризация центральных вен,
может возникнуть ситуация, когда произвести катетеризацию по
обычно применяемой ими методике не удается. В этих случаях
они должны выполнить незнакомую методику быстро и безопас-
но для больного, несмотря на то, что опыта в ее осуществлении
может и не быть. В такие минуты очень трудно вспомнить в дета-
лях многочисленные способы катетеризации, и это побудило нас
собрать воедино и систематизировать в практическом руковод-
стве основные методы чрескожной катетеризации, а также про-
иллюстрировать их рисунками.

Перечень основных методик далеко не полный, и принцип
отбора методик объясняется в главе 1 «Выбор вены». Принципы
подбора необходимых инструментов приведены в главе 2 книги,
но мы считали нецелесообразным рассматривать абсолютно все
известные инструменты.

В остальных шести главах мы постарались обосновать выбор
наиболее удачного доступа при катетеризации той или иной ве-
ны, а для некоторых вен описано несколько возможных доступов,
например, одиннадцать доступов для катетеризации внутренней
яремной вены (при этом тем не менее пришлось исключить неко-
торые малозначительные варианты методик). Методики отбира-
лись не на основе оценки результатов сравнительных исследова-
ний; на их выбор в большей степени повлияли наш собственный
опыт и данные специальной литературы. Поскольку мы не апро-
бировали каждую методику, сохранено авторское описание. От-
мечены методики катетеризации, принятые для детей и ново-
рожденных.

Мы надеемся, что эта книга окажет помощь врачам, работаю-
щим в операционной, отделении интенсивной терапии, травмато-
логическом, акушерском отделениях, а также в любом подраз-
делении, где возникает необходимость катетеризации централь-
ных вен.

Майкл Роузен

Ян П. Латто

У. Шэнг Нг

Известно большое число доступов для катетеризации цент-
ральных вен, и при каждом из них могут применяться различные
методики. Довольно широкий выбор нередко затрудняет опреде-
ление наиболее удобного места для введения катетера и методи-
ки катетеризации у конкретного больного. В клинической прак-
тике решение обычно принимается эмпирически, в то время как
при учете некоторых объективных факторов возможен более ра-
циональный подход к решению данного вопроса. К этим факто-

Таблица 1.1. Показания к выбору места для введения катетера

Показания

Место катетеризации

Рука

Для непродолжительного использования Перед попыткой применения других способов катетеризации необходимо приобрести опыт манипуляций в этой области

Медиальная подкожная вена руки
Латеральная подкожная вена руки
Вены предплечья

Подмышечная вена

При невозможности использования ди- стальных вен руки

Промаксимальная часть медиальной
подкожной вены руки

Латеральная подкожная вена руки
в борозде между дельтовидной и
большой грудной мышцами

Длительное парентеральное питание. Поверхностные вены на руках не- пригодны для катетеризации

Грудная клетка

Подключичная вена
над ключицей
под ключицей

Поверхностные вены на руках непри- годны для катетеризации и нет опыта манипуляций на внутренней яремной и подключичной венах Поверхностные вены на руках непри- годны или недоступны (обычно пред- почитают использованию подключич- ной вены) Ввиду высокого риска развития ослож- нений используется при невозмож- ности катетеризации других вен Как правило, используется у новорож- денных, позволяет избежать вене- секции

Шея

Наружная яремная вена

Внутренняя яремная вена
высокий доступ
низкий доступ

Нога
Бедренная вена

Сеть

головы
поверхностных вен

рам относятся конкретные условия катетеризации, наличие или
утрата сознания у больного, квалификация и опыт оперирующе-
го, характерная для данной методики частота успешных катете-
ризации и осложнений, а также наличие необходимых инстру-
ментов. Основные показания для выбора места и методики ка-
тетеризации приведены в табл. 1.1; факторы, которые необходимо
учитывать при выборе наиболее удобного способа катетеризации,
перечислены в табл. 1.2.

Таблица 1.2. Факторы, влияющие на выбор методики катетеризации

центральных вен

Больной

Время, в течение которого может потребоваться нахождение катетера в вен
длительное

средней продолжительности - I I
непродолжительное
Пригодность вены для выполнения избранной методики

Специалист, выполняющий катетеризацию

Теоретическое знание методики
Практический опыт катетеризации
Квалификация в выполнении катетеризации

Особенности методики

Частота успешной канюляции вены

Частота успешного проведения катетера в центральную вену
Частота осложнений

Возможность применения у больных разного возраста
Сложность овладения методикой
Пункция видимой и(или) пальпируемой вены или венепункция «вслепую»
(особенно при отсутствии опыта)

Инструменты

Наличие необходимых инструментов
Стоимость

Пригодность материала, из которого изготовлен катетер, для длительного
пребывания в вене

между венесекцией и чрескожной методикой
Зависит от квалификации оперирующего и наличия необходимых инструментов