Шкала комы Глазго для детей старше 4-х лет и взрослых.
| Открывание глаз (E, Eye response), балл | Речевая реакция (V, Verbal response), балл | Двигательная реакция (M, Motor response), балл |
| 1 - отсутствует | 1 - отсутствие речи | 1 - отсутствие движений |
| 2 - как реакция на боль | 2 - нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос | 2 - патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение |
| 3 - как реакция на голос | 3 - ответ по смыслу не соответствует вопросу | 3 - патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение |
| 4 – произвольное | 4 - больной дезориентирован, спутанная речь | 4 - отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение |
| 5 - больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос | 5 - целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) | |
| 6 - выполнение движений по команде |
Таблица №16
Модифицированная шкала комы Глазго для детей младше 4 лет (невербальные пациенты).
| Открывание глаз (E, Eye response), балл | Речевая реакция (V, Verbal response), балл | Двигательная реакция (M, Motor response), балл |
| 1 - отсутствует | 1 - плач и активность отсутствуют | 1 - отсутствие движений |
| 2 - как реакция на боль | 2 - не успокаивается при плаче, беспокоен | 2 - патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение |
| 3 - как реакция на голос | 3 - при плаче успокаивается, но ненадолго, стонет | 3 - патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение |
| 4 - произвольное | 4 - при плаче успокаивается, активность неполноценная | 4 - отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение |
| 5 - ребенок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, активен | 5 - целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) | |
| 6 - выполнение движений по команде |
Регидратация.
Регидратацию начинают сразу после поступления ребенка, перед началом инсулинотерапии.
Цели инфузионной терапии:
1) Восстановление объема циркулирующей крови.
2) Восполнение натрия, эксрацеллюлярного и интрацеллюлярного дефицита жидкости.
3) Улучшение гломерулярной фильтрации.
Вначале необходимо провестистартовое быстрое введение жидкости(т.н. «объемная экспансия», «реанимация») для восстановления периферической циркуляции кровотока. Вводится 0,9% раствор натрия хлорида в дозе 10-20 мл/кг массы тела в течение 10-30 минут, введение следует повторить при сохранении слабого пульса.
NB! При лечении ДКА объем инфузионного болюса обычно не включается в расчет суммарного объема для регидратации.
Последующее введение жидкости рассчитывается на 48 часов лечения. Основной раствор для снижения уровня глюкозы в плазме и, соответственно, снижения осмолярности – 0,9% раствор натрия хлорида (допустима замена на раствор Рингера ацетат).
При снижении гликемии до 14-17 ммоль/л начинается введение 5-10% раствора глюкозы.
Важно! Введение глюкозы не является методом лечения ДКА, глюкоза вводится для профилактики гипогликемии на фоне введения инсулина, когда больной еще не может принимать пищу
Все растворы следует вводить подогретыми до 37°С, учитывая развивающуюся при ДКА гипотермию.
Объем инфузата определяется по следующей формуле:
Объем жидкости, мл = дефицит жидкости, мл + жидкость для поддержания потребности на 48 часов, мл;
где
Дефицит жидкости, мл = % дегидратации * масса тела, кг;
Процент дегидратации примерно можно определить по клиническим признакам (табл. 17).
Таблица №17
Рекомендуемые объемы вводимой жидкости для поддержания потребности при ДКА.
| Возраст, годы | Масса тела, кг | Объем жидкости, мл/кг |
| <1 | 3-9 | |
| 1-5 | 10-19 | |
| 6-9 | 20-29 | |
| 10-14 | 30-50 | |
| >15 | >50 |
Жидкость поддержания потребности рассчитывается по возрасту и массе тела (таблица 99). Максимальное количество жидкости, вводимое в первые 24 часа не должно превышать 4 л/м2.
Экспертами ISPAD предлагается таблица для быстрого определения необходимого объема жидкости при 5% дегидратации (таблица 18).
Таблица №18