Тема № 23. Кишечные свищи

683. Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются:

R диагностические ошибки.

R технические ошибки по ходу операции.

R ошибки в тактике лечении и ведения послеоперационного периода.

£ особенность строения стенки слепой кишки.

R масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке.

684. Тактика лечения неполных, несформировавшихся свищей толстой кишки, включает:

R вскрытие и дренирование гнойных затеков.

R активную аспирацию из раны.

£ срочную радикальную операцию.

R интенсивную терапию.

R отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего прохода.

685. Тяжесть больного при кишечном свище зависит от:

R уровня свища.

R сформированности.

R дебита свища.

£ характера отделяемого.

£ способа лечения.

686. Несостоятельность культи ДПК с формированием дуоденального свища возникает после резекции желудка по:

£ Бильрот-1.

R Бильрот-2.

R Гофмейстера-Финстерера.

R Бальфура.

R Райхиль-Полиа.

687. Причинами образования дуоденальных свищей после резекции желудка являются:

R технические сложности при укрытии культи ДПК.

£ способ укрытия культи ДПК.

£ возраст больного.

£ техническая оснащенность операции.

R высокое дуоденальное давление.

688. По дебиту свищи делятся на:

R полные.

R неполные.

£ средние.

£ большие.

£ частичные.

689. Опасность дуоденальных свищей заключается в:

R большой потери соков, а с ними электролитов и белков.

R мацерации кожи.

£ болях в области свища.

£ обильном промокании повязок.

R эрозивных кровотечениях.

690. Защитить кожу от мацерации при дуоденальном свище лучше всего... мазью.

£ салициловой

R цинковой

£ левомицетиновой

£ Конькова

£ Вишневского

691. Основным методом лечения дуоденальных свищей является...

R консервативный,

£ оперативный.

£ инструментальный.

£ эндоскопический.

£ комбинированный.

692. Самым простым и объективным методом диагностики уровня тонкокишечного, кишечного свища является...

£ пассаж бария по кишечнику.

£ фистулография.

£ ирригоскопия.

R дача красителя и контроль времени появления на повязке.

£ рентгенография брюшной полости.

693. Сформированные кишечные свищи подразделяются на:

R губовидные.

R трубчатые.

£ многоканальные.

£ чрезполостные.

£ периодические.

694. Основным методом дифференциальной диагностики сформированных и несформированных кишечных свищей является...

£ обзорная рентгенография брюшной полости.

R фистулография.

£ пассаж бария по кишечнику.

£ ирригоскопия.

£ дача красителя с контролем за его появлением.

695. Основным методом местного лечения несформированного кишечного свища является...

£ перевязки.

R обтурация.

£ интубация.

£ компрессия.

£ аспирация.

696. Основным методом лечения губовидного сформированного кишечного свища является...

R операция.

£ консервативная терапия.

£ обтурация.

£ инвагинация.

£ эндоскопическая операция.

697. Основным методом лечения сформированного трубчатого кишечного свища является...

£ оперативный.

£ эндоскопический.

R консервативный.

£ инструментальный.

£ малоинвазивный.

698. Основной причиной образования кишечных свищей является нарушение проходимости в... кишке.

Правильные варианты ответа: отводящей;

699. По дебиту наиболее опасными являются... кишечные свищи.

Правильные варианты ответа: полные;

700. По уровню наиболее опасными являются... кишечные свищи.

Правильные варианты ответа: высокие;

701. При несформированных низких кишечных свищах общими проявлениями будет...

Правильные варианты ответа: интоксикация.;

702. При высоких кишечных свищах общими проявлениями будет...

Правильные варианты ответа: кахексия.;

703. Основным методом лечения несформированного толстокишечного свища является наложение проксимальной...

Правильные варианты ответа: колостомы.;

704. Основным методом оперативного лечения несформированного тонкокишечного свища является наложение... анастомоза.

Правильные варианты ответа: обходного;

705. В комплекс консервативной терапии любого кишечного свища входит ежедневное выполнение... клизмы.

Правильные варианты ответа: очистительной;

706. Колостомированным больным назначается ношение...

Правильные варианты ответа: калоприемника.;

707. Алгоритм проведения фистулографии при кишечном свище.

1:Толстый мочевой катетер ввести в отводящую кишку свища.

2:Толстый мочевой катетер ввести в приводящую кишку.

3:Туго затампонировать катетеры в ране.

4:Под рентгенконтролем ввести барий в отводящую кишку.

5:Под рентгенконтролем ввести барий в приводящую кишку.

6:Далее контрольные рентгенснимки через 2-4 часа и по необходимости в более поздние сроки.

708. Алгоритм специального обследования больного с кишечным свищем.

6:Фиброфистулоскопия.

3:Пассаж бария по кишечнику.

1:Дача per os красителя и констатация время его появления в ране.

2:Обзорная рентгенография брюшной полости стоя.

4:Фистулография.

5:Ирригоскопия.

709. Алгоритм консервативного лечения кишечных свищей от более важного к менее важному.

1:Установка интубатора, либо обтуратора на свищ.

2:Восполнение ОЦК, потерь электролитов, белков.

3:Антибиотикотерапия.

4:Стимуляция перистальтики кишечника.

5:Ежедневные очистительные клизмы.

710. Внутрибрюшное закрытие свища слепой кишки по Мельникову.

1:Закрывают губовидные свищи слепой кишки после подготовки кишечника.

2:Двумя окаймляющими разрезами иссекают губовидный свищ и ушивают его.

3:Выделяют слепую кишку.

4:Резецируют 3\4 слепой кишки с участком несущим свищ.

5:Ушивают слепую кишку трехрядным швом.

6:Послойные швы на рану.

711. Внебрюшинное закрытие двуствольной колостомы.

1:Двумя окаймляющими разрезами мобилизуют свищ до брюшины.

2:Мобилизация свища до кишки.

3:Резекция противобрыжеечной и боковых стенок толстой кишки. Брыжеечная стенка не трогается.

4:Поперечный длиннику (определенный пальцевым исследованием приводящей и отводящей части стомы) трехрядный шов толстой кишки. Брыжеечная часть не шьется (она цела при наложении двуствольной колостомы).

5:Послойное ушивание раны с дренированием области анастомоза.

712. Чему соответствует каждый свищ.

Полный дуоденальный свищ.	Свищ после резекции желудка, в правом подреберье, отделяемое обильное до 3 литров желчное, быстро вызывает мацерацию. Стул после клизмы.
Высокий полный тонкокишечный свищ.	Кок правило после травмы, перитонита, отделяемое желтого цвета, с примесью кусочков пищи, обильное более 3 литров. Стул редко, либо отсутствует.
Полный низкий тонкокишечный свищ.	Отделяемое обильное зеленого цвета, стула нет.
Полный толстокишечный свищ.	Отделяемое каловое 2-5 раз в сутки. Стула нет.
Полный желчный свищ.	Отделяемое темной желчи с хлопьями от 400 до 800 мл.
Панкреатический свищ.	Отделяемое бесцветное, агрессивное и быстро вызывает мацерацию.
	Отделяемое бурое, сильно агрессивное, быстро вызывает мацерацию.

713. Скорость поступления красителя при различных видах кишечных свищей..

Дуоденальный свищ.	Краситель не поступает наружу никогда.
Высокий тонкокишечный свищ.	Краситель поступает от нескольких минут до нескольких часов.
Низкий тонкокишечный свищ.	Краситель поступает в повязку не раньше 6-8 часов.
Толстокишечный свищ	Краситель может угадываться в кале. Явного поступления нет.
Панкреатический свищ.	Никакого отношения прохождение красителя по ЖКТ не имеет к свищу.
	Краситель появляется тотчас.

714. Состояние больного при различных свищах.

Полный высокий несформированный тонкокишечный свищ.	Относится к тяжелым свищам, быстро наступает декомпенсация за счет большой потери желудочно-кишечных соков.
Неполный высокий тонкокишечный свищ.	Состояние больного достаточно быстро ухудшается за счет перехода неполного в полный.
Полный, низкий, несформированный тонкокишечный свищ.	Интоксикация нарастает постепенно. Все зависит от полости, через которую открывается свищ, чем она больше, тем тяжелее больной. Такие свищи не имеют склонности к формированию.
Неполный, сформированный, трубчатый толстокишечный свищ.	Состояние больного ближе к удовлетворительному. показана тампонада свища. Имеет склонность к самостоятельному закрытию.
Полный, сформированный, губовидный свищ.	Состояние удовлетворительное. Показан калоприемник и оперативное закрытие свища по Мельникову в плановом порядке.
Неполный, сформированный, губовидный, толстокишечный свищ.	Состояние удовлетворительное. Показана плановая операция: внебрюшинное закрытие свища.
	Состояние гиповолемического шока.

715. Виды внутренних свищей.

Энтеральный внутренний свищ.	Свищ между петлями тонкого кишечника.
Цистоэнтеросвищ.	Свищ между желчным пузырем и тонкой кишкой.
Гастроэнтеросвищ.	Свищ между желудком и тонкой кишкой.
Гастроколоносвищ.	Свищ между желудком и толстой кишкой.
Влагалищный свищ.	Свищ между прямой кишкой и влагалищем.
Энтеропузырный свищ.	Свищ между мочевым пузырем и тонкой кишкой.
	Свищ между желчным пузырем и толстой кишкой.

716. Тактика при кишечных свищах.

Несформированный свищ, имеющий склонность к формированию.	Формирование свища консервативными мероприятиями (обтурацией, интубацией).
Несформированный свищ, не имеющий склонность к формированию.	Раннее оперативное лечение: внутрибрюшинное закрытие свища.
Сформированный трубчатый свищ.	Консервативное лечение.
Губовидный свищ.	Оперативное внебрюшинное закрытие свища.
Свищ дуоденум.	Консервативное лечение и только при затеках операция, их вскрытие.
	Вначале консервативное, после улучшения состояния, оперативное.

Тема №24. Болезни печени.

717. Надпеченочная желтуха развивается при...

R болезни Минковского-Шофара.

£ холедохолитиазе.

£ синдроме Криглера-Найяра.

£ хроническом вирусном гепатите.

£ болезни Вильсона-Коновалова.

718. Внутриклеточный холестаз характерен при...

£ описторхозе.

£ первичном билиарном циррозе.

R синдроме Дабина-Джонсона.

£ болезни Кароли.

£ холелитиазе.

719. Для первичного склерозирующего холангита характерно...

£ симптом Курвуазье.

£ спленомегалия.

£ ретикулоцитоз.

R прямая гипербилирубинемия.

£ боль в правом подреберье.

720. Подпеченочная желтуха развивается при...

£ алкогольном гепатите.

£ стриктуре мочеточника.

£ синдроме Ротера.

£ гемахроматозе.

R раке головки поджелудочной железы.

721. Внутрипеченочный холестаз сопровождается...

£ билирубинемией.

£ уробелинемией.

£ понижением щелочной фосфатазы.

R повышением ГГТП (гамма - глутаминтранспептидазы).

£ непрямой гипербилирубинемией.

722. При гемолитической желтухе отмечается...

R увеличение селезенки.

£ ретикулоцитопения.

£ жидкий стул.

£ гипертрихоз.

£ головная боль.

723. При синдроме Криглера-Найяра...

R отсутствует в гепатоцитах глюкоронилтрансфераза.

£ нарушается алименация свободного билирубина.

£ нарушается транспорт связанного билирубина внутри гепатоцитов.

£ повышается разрушение нормальных эритроцитов.

£ нарушается транспорт связанного билирубина по внутрипеченочным желчным ходам.

724. Для синдрома холестаза характерны...

£ гипертрихоз.

£ спленомегалия.

R ксантомы.

£ варикозное расширение вен пищевода.

£ мелена.

725. Внепеченочный холестаз имеет следующие симптомы:

R темно-коричневая моча.

R кожный зуд.

R боли в правом подреберье.

R ксантелазмы.

£ сонливость.

726. С целью дифференциальной диагностики внутри- и внепеченочного холестаза необходимо провести...

£ определение аминохондриальных антител.

£ биопсию печени.

£ определение маркеров вирусов.

R УЗИ органов брюшной полости, РХПГ.

£ ирригоскопию.

727. Для разрешения подпеченочной желтухи используются:

R холецистэктомия.

R папиллосфинктеротомия.

£ назначение панкреатина.

R билиодигистивный анастомоз.

R стентирование холедоха.

728. В лечении печеночных желтух используют:

R интерферонотерапию.

R эссенциале.

R витаминотерапию.

£ спленэктомию.

R гепатопротекторы.

729. Для синдрома холестаза характерны:

R кожный зуд.

£ спленомегалия.

R ксантомы.

R стеаторея.

£ рвота желчью.

730. При первичном билиарном циррозе желтуха носит характер...

£ подпеченочной.

£ надпеченочной.

R печеночной.

£ смешанной.

£ комбинированной.

731. Наиболее частой причиной развития механической желтухи является...

£ рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей.

R холедохолитиаз.

£ рак головки поджелудочной железы.

£ эхинококкоз печени.

£ метастазы опухолей других локализаций в печень.

732. Больную, 42 лет, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких, лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. Данные симптомы чаще бывают при... печени.

Правильные варианты ответа: кисте;

733. Основной путь инфицирования печени при амебных абсцессах - инвазия Entamoeba histolytica из... кишки.

Правильные варианты ответа: толстой;

734. Чаще всего эхинококкоз поражает...

Правильные варианты ответа: печень.;

735. Наиболее характерным клиническим проявлением непаразитарных кист является отсутствие...

Правильные варианты ответа: жалоб.;

736.Кобразованиям печени, сопровождающимися аллергической перестройкой организма, проявляющихся крапивницей, эозинофилией относятся...

Правильные варианты ответа: эхинококкоз.; альвеококкоз.;

737. Больной, 50 лет, 4 недели назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Послеоперационный период протекал тяжело (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса). Поступил вновь в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышением температуры до 39°градусов. Увеличение печени. Предположительный диагноз...

Правильные варианты ответа: абсцесс печени.;

738. Препаратом выбора при лечении амебного абсцесса печени является...

Правильные варианты ответа: метронидазол.;

739. Лечение больных с паразитарными кистами печени необходимо начинать...после выявления.

Правильные варианты ответа: сразу; тотчас;

740. При УЗИ выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Наиболее рациональный путь введение антибиотиков, на фоне комплексного лечения, является...

Правильные варианты ответа: внутричревный.; в чревный ствол.;

741. Последовательность прохождения контраста при РХПГ.

1:Заполнение катетера в манипуляционном канале фиброгастродуоденоскопа на уровне пищевода, желудка, ДПК.

2:Заполнение катетера в фатеровом соске.

3:Заполнение холедоха и вирсунгова протока.

4:Заполнение общего печеночного протока.

5:Заполнение правого и левого печеночных протоков.

742. Последовательность наложения холецистостомы под контролем УЗИ.

1:Обработка поля в области проекции желчного пузыря 1% спиртовый раствор хлоргексидина.

2:Местная послойная анестезия 0.5% новокаином области желчного пузыря.

3:Под контролем УЗИ чрезпеченочная пункция, УЗИ - контрастной иглой с мандреном, желчного пузыря.

4:Удаление мандрена и введение гибкого проводника.

5:Введение по проводнику катетера.

6:Удаление проводника.

743. Последовательность выполнения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ.

1:По УЗИ выбор места пункции - это кратчайшее расстояние от кожи до участка пункции печени.

2:Обработка кожи 1% спиртовым раствором хлоргексидина

в области проведения пункции печени.

3:Под контролем УЗИ специальную тонкую иглу с мандреном подводят к печени.

4:Поднимают мандрен на глубину погружения иглы в печень.

5:Погружают иглу с острыми, режущими краями в печень.

6:Достают иглу из тканей и мандреном выталкивают печеночную ткань в фиксатор(формалин).

744. Последовательность выполнения разгрузочной холицистостомы под контролем УЗИ.

1:Под контролем УЗИ чрезпеченочно пунктируется желчный пузырь.

2:В просвет иглы вставляется проводник и вводится в полость желчного пузыря.

3:По проводнику в просвет желчного пузыря вводится катетер.

4:Проводник удаляется.

5:Катетер фиксируется к коже.

745. Чрезпеченочная холангиография под контролем УЗИ.

1:Проводится при высоком блоке желчевыводящих протоков. При планировании гепатоеюноанастомоза.

2:Пунктируется специальной иглой внутрипеченочные протоки.

3:Вводится верографин.

4:Производят рентгенографию печени.

5:При выведении иглы ход заполняют гемостатиком.

746. Этиология и клиническая картина при различных заболеваниях печени.

Гнойный холангит.	Развивается при ЖКБ, холедохолитиазе. Характеризуется высокой температурой, желтухой, сильными болями в правом подреберье.
Паразитарный холангит.	Причиной являются описторхии, лямблии. Боли в правом подреберье постоянные, периодически усиливающиеся, субфибрилитет, эктеричность склер.
Вентельный камень холедоха.	Причина ЖКБ. Периодически приступы выраженных болей и желтухи.
Эхинококкоз печени.	Причиной в нашем регионе альвеолярный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации.
Гепатома.	Злокачественное образование печени. Быстрое развитие печеночной недостаточности и метастазов.
	Причиной в нашем регионе гидодидозный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации.

747. Методы исследования заболеваний печени.

Дуоденальное зондирование.	Введение специального зонда с оливой в ДПК и получение 3 порций - А.В.С. желчи, их микроскопия.
РХПГ	Через дуоденоскоп с боковой оптикой введение катетера в холедох. Затем через катетер заполнение его и вирсунгова протока верографином. Rn-скопия и графия результатов.
УЗИ печени и желчного пузыря.	Ультразвуковое сканирование датчиком 7.5 МГц. Изучение размеров, структуры печени, протоков, желчного пузыря.
КТ печени.	Наиболее достоверный метод при объемных поражениях печени.
Лапароскопия.	Визуальное исследование органов брюшной полости.
	Ультразвуковое сканирование датчиком 3.5 МГц. Изучение размеров, структуры печени, протоков, желчного пузыря.

748. Манипуляции на печени.

Трансумбиликальная инфузия.	Внутривенная инфузия лекарственных препаратов в разбужированную пупочную вену.
Дренирование холедоха по Пиковскому.	Дренирование холедоха через культю пузырного протока.
Дренирование холедоха по Вишневскому.	Дренирование холедоха через его разрез.
Дренирование холедоха по Керу.	Дренирование холедоха Т-образным дренажем.
Дренирование холедоха по Бейли.	Дренирование холедоха через пищевод, желудок, фатеров сосок наружу. Дренаж похож на желудочный зонд.
	Дренирование через печеночный проток.

749. Виды операций на печени.

Краевая резекция печени.	Резекция, как правило, переднего края печени.
Гемигепатэктомия.	Анатомическая резекция печения с учетом долевой триады.
Анатомическая резекция печени.	Резекция с учетом сегментарного строения печени. Вначале перевязка триады. Затем рассечение печеночной ткани.
Клазическая резекция печени.	Раздавливается ткань печени, отыскивается триада и перевязывается. Резекция печени осуществляется по краю патологического очага.
Обескровливание печени.	Наложение турникета на гепатодуоденальную связку.
	Резекция печени по краю её связок.

750. Размеры печени в зависимости от патологии.