Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.

Стадии:

¨ Инфильтрация (24-48ч);

¨ Формирование и отторжение гнойно-некротического стержня;

¨ Рубцевание;

Довольно часто фурункул осложняется лимфангитом и лимфаденитом (госпитализация + антибактериальная терапия).

Венозный отток от мягких тканей лица происходит в венозные синусы головного мозга, поэтому лечение фурункула лица в стационаре.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

Карбункул развивается у людей старческого возраста, со сниженным иммунитетом, страдающих сахарным диабетом.

В клинической картине выделяют стадию инфильтрации (с диаметром инфильтрата до 8-10см), с последующей стадией гнойного расплавления. Кроме местной симптоматики наблюдается гипертермия с ознобом и прочие признаки интоксикации.

Лечение:

В стадии инфильтрации консервативное ведение больного с использованием рассасывающей терапии. При гнойном расплавлении рассечение и иссечение карбункула.

Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Локализуется чаще в подмышечной впадине, реже в паховой области.

Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, в т.ч. пользование чужими шариковыми дезодорантами.

Лечение:

Начальные стадии – УВЧ, соллюкс, сухое тепло, рентгенотерапия, дубление кожи подмышечной области. При нагноении оперативное лечение с последующим дренированием. Обработка окружающей ткани растворами с элементами дубления (этиловый спирт. 2% борный спирт, бриллиантовая зелень).

Абсцессом или гнойником называется ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс – это особая форма гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных тканях и органах.

Причиной возникновения абсцессов является проникновение в ткани гноеродных микробов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний (о. аппендицита, перитонита, пневмонии).

Микроорганизмы могут попадать в ткани и при лечебных манипуляциях (инъекциях), проводимых без должного соблюдения правил асептики. При сепсисе – гематогенное метастазирование.

Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной оболочки – внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка ограничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Это нормальная реакция организма для изоляции гнойного процесса. Абсцессы могут быть в подкожной клетчатке, в полостях тела (межпетельные абсцессы брюшной полости, под диаф.); в органах (абсцесс мозга, печени, легкого). Они могут быть огромных размеров (содержат до 50мл и даже 1л).

Клиника:

Местные и общие проявления:

Местно: боль, припухлость, гиперемия (при поверхностном расположении). При глубоком расположении этого нет. Присутствует симптом флюктуации (но если толстые стенки, а полость мала – его нет). Помогает: УЗИ, рентген, пункция. Общая реакция – при больших размерах: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови. Колебания температуры до 1,5-3°С.

Лечение:

Вскрытие гнойника, дренирование от нижнего полюса.

Общее лечение: антибактериальное, дезинтоксикационное, иммунокоррекция.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым пространствам. Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстие для сосудисто-нервного пучка.

По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны.

По локализации: поверхностные, глубокие (глубокие клетчаточные пространства).

Клиника:

С большей реакцией организма быстрое распространение на соседние участки.

Лечение (в стационаре):

Начальные стадии инфильтрации – консервативно (УВЧ, сухое тепло, антибактериальное, обильное питье, покой).

Вскрытие на всю длину воспалительного инфильтрата, дренирование, лечение гнойной раны.

При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Рожистое воспаление (рожа) – инфекционное заболевание, характеризуется острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Возбудитель ß – гемолитический стрептококк группы А (распространяется по лимфатическим путям). Возникает серозное воспаление, при этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно-резорбтивной лихорадке.

Классификация:

По характеру местных проявлений:

¨ Эритематозная;

¨ Эритематозно-буллезная;

¨ Эритематозно-геморрагическая;

¨ Буллезно-геморрагическая;

По тяжести течения:

¨ Легкая;

¨ Средняя;

¨ Тяжелая;

По характеру распространения:

¨ Локализованная;

¨ Блуждающая;

¨ Метастатическая;

По частоте возникновения:

¨ Первичная;

¨ Повторная;

¨ Рецидивирующая;

Клиника:

Три периода:

¨ Начальный (до местных изменений: повышение температуры, интоксикация, озноб, тошнота, слабость, головная боль);

¨ Период разгара заболевания (местно);

¨ Период реконвалесценции (2-4 недели) – отек, утолщение, шелушение, пигментация;

Лечение:

Общее: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия (первые 4-5 дней), десенсибилизирующая (антигистамин), укрепление сосудистой стенки (аскорб., аскорутин).

Местно: УФО – субэритемная доза, возвышенное положение, стрептоцидная мазь.

Профилактика рецидивов:

¨ Полноценное лечение первичного рожистого воспаления;

¨ УФ или лазерное облучение крови;

¨ Курс лимфотропного введения антибиотиков (цефалоспорин и линкомицин);

¨ Введение пролонгированных антибиотиков (бициллин 5 по 3-4 введения 1,5 млн. единиц с интервалом 1 месяц);

¨ Иммунотерапия (иммуноглобулин).

Осложнения:

В остром периоде:

¨ Флегмона;

¨ Некрозы кожи;

¨ Тромбофлебит;

¨ Лимфангит и лимфаденит;

¨ Генерализация в сепсис;

В отдаленном периоде:

Лимфедемы конечностей – хронические заболевания, связанные с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождается склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития слоновости.

Мастит – воспаление паренхимы и интерстиции молочной железы.

По классификации:

¨ Лактационный мастит (у кормящих) – 80-85%;

¨ Не лактационный мастит – 10-15%;

¨ Мастит беременных 0,5-1%;

По течению:

¨ Острый;

¨ Хронический;

По локализации:

¨ Субареолярный;

¨ Подкожный;

¨ Интрамамарный;

¨ Ретромамарный;

По характеру воспаления острые маститы:

¨ Серозные (распирающие боли в молочной железе, тяжесть, уплотнение, общая интоксикация, 39-40°С, озноб, слабость);

¨ Инфильтративный (повышение интоксикации, резко-болезненный инфильтрат);

¨ Абсцедирующий (повышение интоксикации, положительный симптом флюктуации (размягчение));

¨ Флегмонозный (на фоне тяжелой интоксикации кожа над очагом отечна, воспаление регионарных лимфоузлов);

¨ Гангренозный (появление некротических процессов в железе);

Возбудитель: стафилококк (может быть кишечная палочка, палочка сине-зеленого гноя, стрептококка). Входные ворота инфекции – трещины сосков.

Предрасполагающие факторы:

¨ Трещины соска;

¨ Недостаточное соблюдение правил гигиены;

¨ Застой молока (лактостаз);

¨ Ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов;

Лечение: (в зависимости от фазы)

Серозного и инфильтративного:

¨ Возвышенное положение молочной железы;

¨ Сцеживание;

¨ Физио-, УВЧ, УФО;

¨ Антибиотики;

¨ Ретромамарная новокаиновая блокада;

¨ Снижение лактации (парлодел);

Абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный:

¨ Вскрытие гнойников, лечение гнойной раны;

Профилактика:

¨ Подготовка сосков и кормлению во время кормления;

¨ Гигиена молочных желез (мытье, обработка антисептиком);

¨ Не допустить лактостаза;

¨ Контроль общего состояния организма (повышение сопротивляемости организма, санация хр. очагов инфекции);

Панариций – острые гнойные процессы, локализирующие в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев.

По локализации гнойно-некротического процесса:

Кожный;	Глубокие: Сухожильный;
Подкожный;	Костный;
Околоногтевой;	Суставной;
Подногтевой;	Пандактелит

Общие принципы лечения:

¨ Раннее применение хирургического лечения (разрезы по переднебоковой поверхности);

¨ Правило трех «О» (по Джанелидзе):

- «Обстановка» – операционная;

- «Обезболивание» - проводниковая по Лукашевичу-Оберсту (при глубоких – наркоз);

- «Обескровливание» - под жгутом;

¨ Консервативное лечение – как гнойной раны (при глубоких – иммобилизация и общая терапия, а/б, дезинтоксикационная терапия).

Остеомиелит – гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость, надкостницу.

По способу проникновения инфекции:

¨ Гематогенный (гематогены в костный мозг);

¨ Травматический (при открытой травме);

Хронический гематогенный остеомиелит – это заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом (или без него), длительно существующее и не склонное, как правило, к самозаживлению.

Клиника:

¨ Ноющие боли в области очага;

¨ Наличие гнойных свищей;