Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

Утвержден протоколом

Заседания Экспертной комиссии

По вопросам развития

Здравоохранения № 18 МЗ РК

От 19 сентября 2013 года

Дистоция плечиков

(затруднение при рождении плечевого пояса)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола:Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10: О66 Другие виды затрудненных родов О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика
4. Сокращения, используемые в протоколе:
5. Дата разработки протокола:май 2013 года
6. Категория пациентов: роженицы
7. Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи
8. Указание на отсутствие конфликта интересов:конфликт интересов отсутствует
9. Определение:Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Клиническая классификация:нет.

11. Показания для госпитализации: -

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

12.1 Антенатальные факторы риска:

· Макросомия плода

· Сахарный диабет у матери

· Ожирение у матери

· Перенашивание беременности

· Плод мужского пола

· Аномалии таза у матери

· ДП в предыдущих родах (12%-17%)

· Высокий паритет

Интранатальные факторы риска

§ Затянувшийся I период родов

§ Затянувшийся II период родов

§ Индукция родов

§ Родоусиление окситоцином

§ Стремительные роды

§ Применение приема Кристеллера

§ Вагинальное оперативное родоразрешение

· Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Наивысшая комбинация рисков

§ Макросомия плода

§ Перенашивание

§ СД матери

§ Ожирение матери

§ ДП в анамнезе

§ Индукция родовой деятельности, родоусиление

§ Оперативное влагалищное родоразрешение

§ Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

13. Диагностические критерии:

- головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой

- подбородок втягивается и опускает промежность

- потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз

- головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

14. Цели лечения:выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного

15. Тактика лечения:

15.1. Немедикаментозное лечение - нет

15.2. Медикаментозное лечение - нет

15.3. Другие виды лечения - нет

15.4. Хирургическое вмешательство:

- Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог

- Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.

- В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.

- Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.

Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть. - student2.ru

- Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.

Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.

- Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.

Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

Если плечико все еще не родилось:

- Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище.

- Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.

- При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

- Введите руку во влагалище.

- Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.

Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:

- Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди

- Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.

15.5. Профилактические мероприятия: учитывая, что прогнозировать дистоцию плечиков невозможно медицинский персонал должен уметь оказывать пособия при дистоции плечиков

16. Индикаторы эффективности лечения:

- рождение здорового новорожденного;

- отсутствие осложнений у родильницы.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

18. Рецензенты:Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

20. Список использованной литературы:

1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65.

2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12).

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.

4. Надишаускене Р.Й. Избранные вопросы перинатологии. Литва, 2012г.

Наши рекомендации