Патофизиология опухолевого роста
Задача № 1. Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым хрящевой консистенции валиком. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны.
Какова возможная причина возникновения опухоли у больного? Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика? Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью?
Задача № 2. Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: рак мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция.
Какова возможная причина возникновения опухоли? Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного?
Задача № 3. Больной З., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия.
Как объяснить изменения общего состояния больного? Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он свойственен? Характерно ли метастазирование для таких опухолей?
Задача № 4. Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.
Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?
ГипоксиЯ
Задача № 1. Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 80 %, в венозной крови - 51 %, минутный объем сердца - 6 л, кислородная емкость крови - 23 об%.
Задача № 2. Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98 %, минутный объем сердца - 2 л, содержание оксигемоглобина в венозной крови - 30 %, кислородная емкость крови - 23 об%.
Задача № 3. Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57 % , в венозной - 20 %, содержание карбоксигемоглобина в крови - 40 % , минутный объем сердца - 8 л, кислородная емкость крови - 12 об%.
Задача № 4. Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97 %, в венозной - 95 %, минутный объем сердца - 7 л.
Задача №5. Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей в низу живота. Объективно: больная бледная, пульс 120 мин-1, слабого наполнения. АД - 80/50 мм рт. ст. Дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно произведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови.
Какой тип кислородного голодания развился у больной и каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.
Задача № 6. Больная М., 20 лет, доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыханий - 30 мин-1, пульс - 100 мин-1, слабого наполнения. При анализе периферической крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов в единице объема. Из анамнеза установлено, что больная ночью “угорела”, закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля.
Какой тип кислородного голодания развился у больной? Обоснуйте свое заключение.
Задача № 7. Больной В., 40 лет, летчик по профессии, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. В течение последних 5 лет страдает функциональным расстройством нервной системы. С экспертной целью болной подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после “подъема на высоту” 5000 м больной стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. АД снизилось с 126/84 до 102/72 мм рт. ст., пульс 120 мин-1, слабого наполнения. Дыхание частное и поверхностное. Проводивший испытание врач принял решение начать “спуск”. Однако больной упрямо настаивал на продолжении испытания. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться и больной потерял сознание. После вдыхания кислорода состояние больного сразу улучшилось и был произведен “спуск”.
Какой тип кислородного голодания развился у больного и каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.
Задача № 8.У больного А., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Больной возбужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, левая половина сердца смещена влево на 3,5 см от срединной ключичной линии. ЧСС - 100 мин-1, МОС - 3 л. HbO2 артериальной крови - 87 %, а венозной - 40 %. В крови: количество эритроцитов - 5,9 х 1012 /л, Hb - 175 г/л.
Какой тип кислородного голодания развился у больного и каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.
Анемии и полицитемии
Гемограмма №1
| Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства. Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,50 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 1,8 ´1012/л 80 г/л 1,33 1 %о 3,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 130 ´ 109/л 0,25 л/л 11,9 мкмоль/л 30 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ макроцитоз | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ гиперхромия | |||||||
| примечание. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №2
| Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,5 ´ 1012/л 60 г/л 0,51 2 %о 4,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 175 ´ 109/л 0,40 л/л 7,2 мкмоль/л 10 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ склонность к микроцитозу | пойкилоцитоз ++ | анизохромия +++ выраженная гипохромия | |||||||
| примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №3
| Клиника. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,3 ´ 1012/л 50 г/л 0,45 1 %о 6,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 180 ´ 109/л 0,40 л/л 82,7 мкмоль/л 12 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ гипохромия | |||||||
| примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В костном мозге увеличено количество сидеробластов. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №4
| Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры. Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности пренебрегает. Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости - по краю десен у передних зубов - узкая лиловая полоса. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,1 ´ 1012/л 51 г/л 0,73 8 %о 3,8 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 140 ´ 109/л 0,38 л/л 91,5 мкмоль/л 10 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ | |||||||
| примечание. Реакция мочи на d-аминолевулиновую кислоту резко положительна. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №5
| Клиника. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз эритроцитов. Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,5 ´ 1012/л 100 г/л 0,86 15 %о 7,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 190 ´ 109/л 0,25 л/л 13,5 мкмоль/л 17 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ микроцитоз | пойкилоцитоз +++ сфероцитоз | анизохромия ++ | |||||||
| примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №6
| Клиника. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая иктеричность кожи и склер. Спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,8 ´ 1012/л 90 г/л 0,71 5 %о 8,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 193 ´ 109/л 0,44 л/л 44,2 мкмоль/л 5 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ кодоциты | анизохромия +++ | |||||||
| примечание. Встречаются в большом количестве эритроциты с базофильной пунктацией. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №7
| Клиника. Ребенок С., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую болезненность суставов, особенно плечевых и тазобедренных. Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоночником. Кожа и видимые слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы, кисти отечны. На голенях - язвы. Миопия высокой степени. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,0 ´ 1012/л 80 г/л 0,8 18 %о 15,5 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 500 ´ 109/л 0,38 л/л 15,0 мкмоль/л 5 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ дрепаноциты | анизохромия ++ | |||||||
| примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №8
| Клиника. Больной Ю., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, мучительный кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из анамнеза известно, что острые жгучие боли в кончиках пальцев (эритромелалгия) исчезали на 1-2 дня после приема ацетилсалициловой кислоты. Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, склеры инъецированы. Артериальное давление - 150/100 мм рт. ст. Спленомегалия. При осмотре ротовой полости - выраженная цианотичность мягкого нёба (симптом Купермана). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 10,2 ´ 1012/л 177 г/л 0,53 20 %о 20,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 800 ´ 109/л 0,54 л/л 10,0 мкмоль/л 1 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ склонность к микроцитозу | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ склонносить к гипохромии | |||||||
| примечание. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов, встречаются единичные эритробласты. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №9
| Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 15%. | |||||||||
| задание. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анемии соответствуют следующие изменения показателей периферической крови, и обоснуйте свое заключение. | |||||||||
| Общий анализ крови № 1 | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,5´ 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 180´ 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) № 1 Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз + | пойкилоцитоз + | анизохромия + | |||||||
| Общий анализ крови № 2 | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,0 ´ 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 250 ´ 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) № 2 Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
Продолжение см. на следующей странице.
Гемограмма №9 (продолжение)
| Общий анализ крови № 3 | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,8 ´ 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 450 ´ 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) № 3 Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ | |||||||
| примечание. Встречаются в большом количестве полихроматофилы, нормоциты. | |||||||||
Гемограмма №10
| Клиника. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных месячных). Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систолический шум. Температура тела - 400 С. В области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 0,7 ´ 1012/л 20 г/л 0,86 0 %о 0,5 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 25,0 ´ 109/л 0,28 л/л 34,7 мкмоль/л 45 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №11
| Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,5´ 1012/л 130 г/л 0,87 3 %о 6,0´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 180´ 109/л 0,44 л/л 25,8 мкмоль/л 3 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз + | пойкилоцитоз + | анизохромия + | |||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. | |||||||||
Гемограмма №12
| Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,0 ´ 1012/л 60 г/л 0,90 8 %о 12,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 250 ´ 109/л 0,20 л/л 13,0 мкмоль/л 15 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. | |||||||||
Гемограмма №13
| Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,8 ´ 1012/л 100 г/л 0,79 60 %о 18,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 450 ´ 109/л 0,30 л/л 11,7 мкмоль/л 20 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз +++ | пойкилоцитоз +++ | анизохромия +++ | |||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии. | |||||||||
Лейкоцитозы и лейкопении
Гемограмма №1
| Клиника. Больной С., 6 лет, заболел остро с подъема температуры. Объективно: Температура 38,1оС. На коже всего тела папуло-везикулезная сыпь, возникшая почти одновременно с повышением температуры. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,7 ´1012/л 157 г/л 1,0 3 %о 3,6 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 220 ´ 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 3 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| Анизоцитоз | пойкилоцитоз | анизохромия | |||||||
| примечание. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №2
| Клиника. Больной С., 35 лет, 8-й день болезни. Заболевание начиналось постепенно. Нарастали слабость, головная боль, с каждым днем повышалась температура. Стул задержан, метеоризм. Объективно: язык сухой, покрыт коричневатым налетом, живот вздут, отмечается грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной области. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,6 ´1012/л 108 г/л 0,9 3 %о 3,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 160 ´ 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 22 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз | пойкилоцитоз | анизохромия | |||||||
| примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №3
| Клиника. Больной С., 28 лет поступил с жалобами на плохой аппетит, тошноту, рвоту, тупые боли в области печени, кожный зуд. Объективно: больной пониженного питания. Кожа, видимые слизистые и склеры желтушны. При пальпации печень болезненна, увеличена в размерах. Температура тела 37,3оС. Биохимические исследования показали увеличение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Цвет мочи темный. Кал обесцвечен. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,5 ´1012/л 132 г/л 0,88 3 %о 3,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 220 ´ 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 20 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| Анизоцитоз макроцитоз | пойкилоцитоз | Анизохромия | |||||||
| примечание. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №4
| Клиника. Больной Т., 40 лет, заболел остро. Почувствовал озноб. Температура 40оС. Отмечает слабость, адинамию, потливость, боли в мышцах, сильные головные боли, боли в глазах, слезотечение, светобоязнь. Беспокоят сухой кашель, першение в горле, затрудненность носового дыхания. Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, кожные покровы влажные. Брадикардия, гипотония. Выявляется диффузное поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,1 ´1012/л 137 г/л 1,0 3 %о 3,5 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 220 ´ 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 12 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| Анизоцитоз | пойкилоцитоз | анизохромия | |||||||
| примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы. В периферической крови обнаруживаются плазматические клетки. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №5
| Клиника. Больная А., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую осиплость голоса, лающий кашель. Объективно: температура тела 38,0оС. При осмотре зева миндалины резко увеличены, слизистая оболочка отечна с наличием толстых грязно-белых налетов, переходящих на мягкое небо. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,3 ´1012/л 143 г/л 1,0 3 %о 16,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 220 ´ 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 3 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| Анизоцитоз | пойкилоцитоз | анизохромия | |||||||
| примечание. В периферической крови обнаруживаются плазматические клетки. В цитоплазме нейтрофилов токсическая зернистость. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №6
| Клиника. Больной К., 31 год, потупил в клинику с признаками поражения желудочно-кишечного тракта с жалобами на боли в животе, которые постепенно локализовались в нижних отделах живота. Боли усиливаются перед дефекацией. Беспокоят мучительные тенезмы. Стул учащен (до 10 раз в сутки). Объективно: температура тела 37,5оС. При пальпации живота отмечается спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. В испражнениях большое количество кровянистой слизи. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,6 ´1012/л 84 г/л 0,7 3 %о 18,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 220 ´ 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 20 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| Анизоцитоз | пойкилоцитоз | анизохромия | |||||||
| примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация ядра и цитоплазмы. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №7
| Клиника. Больной С., 7 лет. Поступил через 5 дней с момента заболевания с жалобами на выраженное недомогание, головную боль, боли при глотании, рвоту. Объективно: температура тела 39,0оС. При осмотре зева - яркая гиперемия мягкого неба, увеличение миндалин. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. На коже всего тела ярко-розовая мелкоточечная сыпь. Обращает на себя внимание бледность носогубного треугольника (симптом Филатова). | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 4,7 ´1012/л 156 г/л 1,0 3 %о 15,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 220 ´ 109/л 0,42 л/л 14,0 мкмоль/л 3 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| Анизоцитоз | пойкилоцитоз | анизохромия | |||||||
| примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, тельца Князькова-Деле. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Лейкозы
Гемограмма №1
| Клиника. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась не поддающаяся терапии анемия. Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела -380 С. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,5 ´ 1012/л 72 г/л 0,86 0 %о 50,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 100 ´ 109/л 0,60 л/л 10,5 мкмоль/л 45 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
| примечание. В сыворотке крови и моче - большое количество лизоцима (муромидазы). | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №2
| Клиника. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: температура тела - 400 С. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости - десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяные сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена пневмония. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 1,5 ´ 1012/л 45 г/л 0,9 0 %о 150,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 75 ´ 109/л 0,62 л/л 6,7 мкмоль/л 60 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
| примечание. Среди клеток моноцитарного ростка - 59 % бластов. Цитохимическими реакциями выялено: 1. Активность a-нафтилацетатэстеразы +++; 2. Гликоген расположен диффузно. Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 11-й парах хромосом. Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №3
| Клиника. Больная Н., 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения. Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью, образованиями. При осмотре ротовой полости - некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный, АД 80 / 40 мм рт. ст. Температура - 38,7 0 С. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,7 ´ 1012/л 65 г/л 0,73 0 %о 120,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 30 ´ 109/л 0,48 л/л 5,2 мкмоль/л 50 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ гипохромия | |||||||
| примечание. Количество бластных клеток - 70 %. Цитохимическими реакциями выялено: 1. активность миелопероксидазы +++. 2. гликоген расположен диффузно. Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №4
| Клиника. Больной С., 62 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель, слабость. Объективно: больной пониженного питания. кожа и видимые слизистые бледные. Все группы лимфоузлов увеличены, каменистой плотности, болезненные при пальпации, спаяны с окружающими тканями. В легких выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме - специфическая инфильтрация плевры с выпотом. Температура - 38,2 0С. Гепато- и спленомегалия. | |||||||||
| Общий анализ крови: | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 3,3 ´ 1012/л 85 г/л 0,77 2 %о 100,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 70 ´ 109/л 0,46 л/л 6,6 мкмоль/л 48 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ гипохромия | |||||||
| примечание. Среди клеток лимфоцитарного ряда - 7% бластных клеток, много разрушенных клеток в виде теней Боткина-Гумпрехта. Цитохимическими реакциями выялено: гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрицательная. Цитогенетически обнаружены нарушения в 12-й паре хромосом. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №5
| Клиника. Больной В., 4 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: ребенок вялый, необщительный. кожа и видимые слизистые бледные с множественными мелкоточечными и пятнистыми кровоизлияниями. Периферические лимфоузлы увеличены. Температура - 39,0 0С. Гепато- и спленомегалия. Печень плотная, безболезненная. Эпизодически возникает рвота. Установлена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Пальпируется опухоль яичка. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 2,9 ´ 1012/л 76 г/л 0,79 0 %о 80,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 75 ´ 109/л 0,50 л/л 10,2 мкмоль/л 39 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ | |||||||
| примечание. Среди клеток лимфоцитарного ряда - 70 % бластных клеток, много разрушенных клеток. Цитохимическими реакциями выялено: гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрицательная. Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 14-й парах хромосом. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||
Гемограмма №6
| Клиника. Больной А., 70 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с признаками интоксикации и геморрагического диатеза. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, с множественными мелкоточечными образованиями коричневатого цвета, болезненными при пальпации. Температура - 40,0оС. Гепато- и спленомегалия. При УЗИ определяется карбункул почки. | |||||||||
| Общий анализ крови | |||||||||
| Эритроциты: Гемоглобин: ЦП: Ретикулоциты: Лейкоциты: | 1,4 ´ 1012/л 35 г/л 0,75 0 %о 140,0 ´ 109/л | Тромбоциты: Показатель гематокрита: Содержание сывороточного железа: СОЭ: | 60 ´ 109/л 0,55 л/л 9,0 мкмоль/л 42 мм/ч | ||||||
| Препарат крови (мазок) Лейкоцитарная формула | |||||||||
| нейтрофилы | |||||||||
| Б | Э | М | Ю | П | С | Л | М | ||
| анизоцитоз ++ | пойкилоцитоз ++ | анизохромия ++ гипохромия | |||||||
| примечание. Среди клеток миелоцитарного ростка - 2 % бластных клеток. Цитохимическими реакциями выявлено: 1. реакция на миелопероксидазу +++. 2. гликоген расположен диффузно. Цитогенетически обнаружены нарушения в 21 паре хромосом. | |||||||||
| задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений. | |||||||||