Наружный экссудативный ретинит( болезнь коатса)

идиопатическое заболевание, характеризующееся полиморфными изменениями сосудов сетчатки, локализующимися преимущественно на периферии, и массивной интра- и субретинальной экссудацией.

Между сетчаткой и хориодеей скапливаются экссудат и кровь.Пропитывая сетчатку ,они вызывают ее помутнения.утолщения,разрушения- отслойку!!!!

БОЛеют дети чаще,мальчики(подростки) –ОДИН глаз ,на периферии.

Офтальмоскопически- в сетчатке ватообразные с нечеткими краями очаги .Очаги лежат у заднего полюса,вблизи от желтого тела и ДЗН,там же геморрагии . ОЧАГИ по виду-нач ст ретинопатии…Увел-ся в размерах очаги,сливаются между собой ,отмечается ОТЛОЙКА СЕТЧАТКИ по ходу вен может быть милиарые аневризмы ..ЗАКЛЮЧАЕТСЯ-слепота.

ОСЛОЖНЕНИЯ-катаракта,увеит,2я глаукома,ТРЕБУЕТ энуклеации.

СТАДИИ – 1 ст- начальная-Сосудистые мальформации (микро- и макроаневризмы, те- леангиэктазии, артериовенозные шунты) и мелкие рассеянные очажки твердого экссудата на средней и крайней периферии или в заднем полюсе, но вне пределов макулы 2СТАДИЯ-Развитая стадия. Локальные проминирующие отложения твердого экссудата в заднем полюсе ,Ограниченная экссудативная отслойка сетчатки, протяженность которой не превышает 2квадрантов 3СТАДИЯ-Тотальная отслойка сетчатки, субретинальные мембраны 4 СТАДИЯ- Неоваскулярная глаукома ( Субатрофия глазного яблока (фтизис).

Диагностика: ФАГ, офтальмоскопия,линзы ГОЛЬДМана..

Ретинит Коатса необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:
ретинобластома;злокачественная медуллоэпителиома;макроаневризмызадний увеит токсокарозной или токсонлазмозной этиологии;Х-сцепленный ювенильный ретиношизии;семейная экссудативная витреоретинопатия;паразитарные поражения заднего отрезк

ретинопатия недоношенных;первичное гиперпластическое персистирующее стекловидное тело.

9)Глазная патология при сифилисе-при врож сифилисе- сифил пузырчатка в первые дни после рождения( высыпания папулезные),нак коже век,-----------может развиваться блефарит язвенный.—после заживления образуются грубые и глубокие рубцы ---выворот век или появление лагофтальма(неполное закрывание глаза9(при параличе, рубцовый выворот) . У ДЕТЕЙ раннего возраста-папулы-коньюн,в дальнейшем расс-ся,Редко ЗЕРНИСТЫЙ СИфИЛИТИЧЕСКИЙ КОНЬЮН.

В ВОЗРАСТЕ 2-12 лет-гн дакриоцистит, флегмона слез мешка… СИФИЛ. ХОРИОРЕТИНИТ- самое частое поражение глаз при раннем врож сифилисе… При РЕЗКО выраж-вовлекается вся сетчатка.,снижение зрения,мелкие белые атрофические очаги « СОЛЬ С ПЕРЦЕМ».Эти изменения остаются на всю жизнь. ПРИ СЛАБО выраженном- на периферии глазног дна округлые очажки депигментации желтовато-белого цвета.

ПОРАЖЕНИЯ РОГОВИЦЫ-( при позднем сифилисе реже, чаще при приобретенном втр-ся ------ ДИФФ ПАРЕНХ КЕРАТИТ(2стор, триада ГЕТЧИНСОНА, дифф диагноз- туберк кератит), ГЛУБОКИЙ ТОЧЕЧНЫЙ КЕРАТИТ, КЕРАТИТ ФУКСА, ГУММЫ РОГОВИЦЫ…….

СИФИЛ ИРИДОЦИКЛИТ_смешнная иньекция глаза,крупные преципитаты,экссудат в передней камере,отек радужки,инфильтрация глуб слоев роговицы,задние синехии, помутнениепередних слоев стек тела,атрофия…….!!!!

ПЕРВИЧНЫЙ сифилис- 10-14 дней, ВТОРИЧНЫЙ 2-6 мес,ТЕРИЧНЫЙ 2-10 лет!!!! ПРИ 1 и 2 сифилисе пораются ЦНС (анизокория,мидриаз, снижение зрения, сифил ретробульварный неврит с параличом экстракулярных мышц)))

НЕЙРОСИФИЛИС- гиперемия ДЗН(папилит признаки),увеит,снижение зрения. Пр поражении 3 и 4 нерва- косоглазие, диплопия,офтальмоплегия) ДЗН-гиперемирован,нечеткие границы,слегка отечна,вены сетчатки расширены!!!!

10Глазные пряовления при паразитировании клеща ДЕМОДЕКЕКС - выпадения ресниц,выделения из глаз, покраснение, резь в глаз, слезотечение ,отек, шелушение век, гнойное выдялемое,белые точки под глазами!!!

Повышенная утомляемость и сухость глаз, покраснение и зуд в веках, липкие выделения и корочки на веках после ночного сна – все эти жалобы могут оказаться симптомами демодекоза век или глаз – специфического хронического заболевания, вызываемого ресничными клещами
Чаще всего поражается кожа век, иногда наблюдается сочетанное поражение век и глаз (демодекозный блефароконъюнктивит). Основными жалобами при демодекозе век является интенсивный зуд век, отечность и покраснение их краев, выпадение ресниц, по краю век могут образовываться чешуйки или корочки. При демодекозе глаз поражается слизистая оболочка глаз, что сопровождается появлением красноты, сухости, раздражения и быстрой утомляемости глаз. При наличии вялотекущего воспалительного процесса по краям век скапливаются липкие слизистые выделения и желтоватого оттенка корочки, особенно заметные после сна. Зуд и отек век могут усиливаться после нанесения питательного крема, пребывания на солнце или в солярии, при использовании средств для снятия косметики.

Демодекоз глаз выявляют у лиц с ослабленным иммунитетом, аметропией, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, обменными нарушениями, болезнь нередко развивается у пожилых людей. Провоцирующими факторами могут быть длительное применение мазей, содержащих кортикостероиды, резкая смена климата, беременность, сильный стресс. Для демодекоза характерно хроническое течение с периодическими (чаще осенью и весной) обострениями.
Ресницы и кожу век предварительно очищают при помощи ватной палочки и спиртсодержащего раствора (настойка календулы). После того как кожа очищена и полностью подсохла (ориентировочно через 15 минут), на края век наносится прописанная врачом лечебная мазь или крем (Блефарогель №2, Демалан, Демазол и т.д.). Подобным образом обрабатывают все пораженные участки кожи лица, процедуру выполняют дважды в день, утром и вечером, или 1 раз в день перед сном. Если болезнь сопровождается симптомами гнойного поражения слизистой оболочки глаз, дополнительно закапывают антибактериальные глазные капли (их также назначает врач - Левомицетин, Ципромед, Тобрекс и др.). Для повышения эффективности медикаментозное лечение можно дополнить физиотерапией (массаж век, озонотерапия, магнитотерапия), также назначаются препараты для коррекции работы иммунной системы и нормализации обменных процессов в организме, витаминно-минеральные комплексы ( в том числе, воздействующие на орган зрения комплексно, например Лютеин Комплекс

БИЛЕТ 12

1)Мышцы века и их иннервации-Глазодвигательные мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока. Их шесть: четыре прямых и две косых.

• Прямые мышцы (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя) начинаются от сухожильного кольца Цинна, расположенного у вершины орбиты вокруг зрительного нерва, и прикрепляются к склере в 5-8 мм от лимба.

• Верхняя косая мышца начинается от надкостницы глазницы сверху и кнутри от зрительного отверстия, идет кпереди, перекидывается через блок и, направляясь несколько кзади и книзу, прикрепляется к склере в верхне-наружном квадранте в 16 мм от лимба.

• Нижняя косая мышца начинается от медиальной стенки орбиты позади нижней глазничной щели и прикрепляется к склере в нижне-наружном квадранте в 16 мм от лимба.

Наружная прямая мышца, отводящая глаз кнаружи, иннервируется отводящим нервом (VI пара черепно-мозговых нервов). Верхняя косая мышца, сухожилие которой перекидывается через блок, - блоковым нервом (IV пара черепно-мозговых нервов). Верхняя, внутренняя и нижняя прямые, а также нижняя косая мышцы иннервируются глазодвигательным нервом (III пара черепно-мозговых нервов). Кровоснабжение глазодвигательных мышц осуществляется мышечными ветвями глазной артерии.

2)Галактоземия.КАТАРАКТА. галактоземия – аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, при котором в организме новорожденного нарушено превращение галактозы в глюкозу. Накопление галактозы и галактитола внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного осмотического давления, жидкость поступает в хрусталик. Ядро и эпинуклеарные слои коры приобретают вид «капель масла», видимых в проходящем свете. К 1-2 месяцам у детей с галактоземией выявляется двусторонняя катаракта.Осложнения:кровоизлияния стелк тело. наследственная патология обмена веществ, обусловленная недостаточностью активности ферментов, принимающих участие в метаболизме галактозы,.Клиника:потос,рвота, кахексия.кишечные колики,анемия,желтуха,задежка речевого развития,поражение ЦНС Лечение:ДИЕТА.(исключить молоко содержащие продукты)Осложнения:цирроз,сепсис.