Пример описания результатов опроса и общего осмотра ребенка в истории болезни 3 страница
- принимают участие в синтезе гормонов надпочечников. Особенности жирового обмена у детей:
- накопление жира во внутриутробном периоде происходит главным образом в позднем фетальном периоде. Если до конца эмбрионального он составляет только 2% от общей массы тела, на 34 неделе — 9%, то при рождении — 12-16%. Такое позднее накопление жира характеризует внешний вид недоношенных детей;
- особенность и значение бурой жировой ткани — вспомните!;
- на протяжении жизни количество жира в организме ребенка изменяется—в первом полугодии у малыша, который получает богатые на жиры молочные смеси, жир составляет 25% от массы тела. После этого количество уменьшается и достигает минимальных цифр в дошкольном и младшем школьном возрасте. В старшем школьном возрасте количество жира снова увеличивается;
- чем меньше ребенок, тем больше у него потребность в жире (табл. 27);
- в первые недели жизни часто наблюдается стеаторея — повышенное выделение липидов с калом (до 3 месяцев — 3 г/сутки). Стеаторея особенно выражена у недоношенных детей: активность липазы у них составляет 60-70% активности липазы малыша 1 года жизни, тогда как у доношенных новорожденных эта цифра равна 85%. После 3 месяцев в каловых массах снижается количество липидов (до 1 г/сутки) и свободных жирных кислот. Такое несовершенство переваривания и всасывания жиров в желудочно-кишечном тракте обусловлено функциональной незрелостью поджелудочной железы и слизистой оболочки кишечника;
- от возраста зависит также секреция желчных кислот. Если количество их выделений у детей 2 лет принять за 100%, то у недоношенных новорожденных выделяется только 15%, у доношенных — 40%, у детей 1 года жизни — 70%;
- рассмотренные преимущества жирового обмена выражены в случае естественного вскармливания, при котором у доношенных детей всасывается до 90-95% жиров; и даже у недоношенных детей эта цифра всего на 5-10% меньше, чем у доношенных, в то время как при искусственном вскармливании количество всасываемых липидов уменьшается на 15-20%.
Переваривание жиров начинается в желудке, где они подвергаются эмульгированию. В тонкой кишке липолитические ферменты (главный из них — панкреатическая липаза) расщепляют жиры до конечных стадий, после чего происходит их всасывание. Однако не только от активности липазы зависят эти процессы. Другим важным компонентом являются желчные кислоты. Поступая в 12-перстную кишку, они эмульгируют жиры, повышают активность липазы поджелудочной железы и непосредственно способствуют всасыванию жиров.
Особенности переваривания у детей раннего грудного возраста:
- наличие липазы в грудном молоке и высокая степень дисперсности жиров;
- расщепление и всасывание жиров активизируются деятельностью языковой липазы, которая вырабатывается сосочками задней части языка;
- липаза языка действует в желудке, в результате чего продукты липоли-за способствуют эмульгированию смеси (таким образом, компенсируется низкое количество желчи).
Лабораторные данные
Количество общих липидов. а также большинство их фракций в кровеносном русле с возрастом увеличивается, а количество НЭЖК — уменьшается (табл. 48).
Таблица 48
Нормативные данные количества жиров и углеводов в крови детей
| Показатель | Период жизни | ||||
| Неонатальный | Грудной | Преддошкольный, Школь дошкольный ный | |||
| Ранний | Поздний | ||||
| Общие липиды (г/л) | 1,7-4,5 | 2,4-7,0 | 4,5-7,0 | ||
| Фракции липидов (г/л) | Холестерин | 1,3-3,0 | 1,8-4,9 | 3,7-6,5 | |
| Фосфолипиды | 0,6-1,0 | 1,2-2,1 | 1,3-3,2 | ||
| Лецитин | 0,5-2,0 | ||||
| Триглицериды | 0,2-0,8 | 0,4-0,9 | |||
| НЭЖК | 1,2-2,2 | 0,8-1,0 | 0,6-0,9 | 0,3-0,6 | ||
| Сахар (ммоль/л) | 1,6-4,0 | 2,8-4,4 | 3,3-5,0 | 3,3-5,5 | ||
Семиотика нарушений
Адетонемический синдром (ацетон + греч. haima — кровь). В основе патологического состояния лежит повышенное количество в крови продуктов неполного окисления жирных кислот, т.е. кетоновых тел. К ним относятся: ацетон, ацетоуксусная и р-оксимасляная кислоты.
Нормальное количество кетоновых тел в крови —1,0-2,0 мг% (определяется по ацетону). Увеличение кетоновых тел называется гиперкетонемия.
Ацетонемический синдром в педиатрии — это не основное заболевание, а осложнение другого патологического состояния. Чаще всего развивается на фоне сильной интоксикации при пневмонии, гриппе, ангине и инфекционных заболеваниях. Причиной может быть перекармливание жирами, сахарный диабет, поражение печени и безуглеводное питание.
Клинические признаки:
- кислый запах ацетона из рта — главный, очень объективный признак;
- рвота;
- жидкие испражнения;
- признаки интоксикации;
- в запущенном состоянии — обезвоживание.
Лабораторное обследование
1. Определение гиперкетонемии (метод применяется редко).
2. Быстрым (скрининговым) методом обследования является определение количества кетоновых тел в моче, которое при ацетонемическом синдроме увеличивается (гиперкетонурия) и определяется при повышении кетоновых тел в крови более чем в 100 раз.
Исследование называется анализом мочи иа апетон. Методика очень простая, часто делается в домашних условиях при вызове скорой помощи, в ночное время — в стационаре. На почти белого цвета порошок нитропрус-сида натрия, который находится на белой поверхности (стекло, блюдце), наносится каши мочи ребенка. Отмечают изменение цвета порошка через
2 минуты. В норме он не изменяется. При патологии порошок приобретает интенсивный розовый (англ. pink) цвет — «+», темно-красный — «++», коричневый (англ. brown) — «+++», черный цвет — «++++»(рис. 195). Таким образом, чем больше плюсов в результате анализа, тем выше степень ацето-немического синдрома.
В последнее время в аптеке можно приобрести палочки со специальным наслоением на конце. Под действием мочи наслоение на конце через 3 минуты приобретает фиолетовый цвет, соответствующий определенному количеству ацетона от (+) до (++++). Интенсивность возможного цвета обычно указана на флаконе.
Анализ мочи на ацетон
№ 14 Дата 5.01.01
Ф.И.О. Лишш М. Возраст 12 лет
Адрес Стельмаха. 53/87
Ацетон резко положит. (++++)_
Рис. 195. Анализ мочи на ацетон
Паратрофия. ожирение — см. «Вариабельность физического развития».
ОБМЕН УГЛЕВОДОВ
Углеводы (синонимы: сахариды, сахара, глюциды) условно разделяют на
3 большие группы: моно-, олиго- и полисахариды.
Основные Функции углеводов в организме:
- глюкоза — главный источник энергии для развития плода. Хотя после рождения такую функцию берут на себя жиры, однако углеводы в этом отношении тоже играют немаловажную роль. При сгорании 1 г углеводов образуется 4 ккал; сахара являются единственным поставщиком энергии для клеток головного мозга и эритроцитов. Вспомните фразу из биохимии — «жиры сгорают в пламени углеводов» — и поймете, что недостаточное количество Сахаров тормозит обмен жиров, а это может привести к ацетонемическому синдрому;
- пластическая функция — входят в структурные элементы клеток, в состав основных биологических веществ (ферментов, гормонов, иммунных тел) и соединительной ткани;
- регулируют пищеварение. Углеводы пищи по классификации ВОЗ (1980) делятся на 2 группы — усвояемые организмом человека и неусвояемые. Последние не гидролизуются ферментами желудочно-кишечного тракта, не всасываются в кишечнике, а если и всасываются, то не метаболизируются в тканях. К неусвояемым углеводам относятся олиго- и полисахариды (вспомните анализ на копрограмму — это клетчатка), именно они выполняют указанную функцию углеводов — нормализуют пищеварение.
Особенности обмена углеводов v детей:
- обмен углеводов у плода в значительной степени зависит от питания беременной женщины — так как концентрация глюкозы в крови будущей матери изменяется в течение суток, то и поступает она через плаценту к плоду не в постоянном количестве. Значительное изменение уровня инсулина/глюкозы у плода при неполноценном питании беременной женщины может привести к длительным нарушениям обмена углеводов у детей;
- для периода новорожденных характерна высокая активность сгорания углеводов — она на 30-35% выше, чем у взрослого человека. Сразу после рождения количество глюкозы уменьшается, достигая минимального уровня через 4-6 часов, и так сохраняется до 4 дня. Количество глюкозы в крови достигает возрастной нормы у доношенного ребенка к 10-14 дню жизни, у недоношенного — лишь к концу 1-2 месяца жизни;
- в материнском молоке среди углеводов главной является лактоза, за счет которой происходит увеличение количества сахаридов в зрелом грудном молоке (7 г/100 мл) по сравнению с молозивом (6 г/100 мл); в коровьем молоке лактозы в среднем 4,7 г/100мл; значение В-лактозы — см. «Вскармливание детей».
Переваривание углеводов:
- начинается в ротовой полости, где из слюнных желез выделяется фермент амилаза; к рождению слюнные железы морфологически сформированы, однако до 2-3 месяцев их секреторная функция снижена;
- усиленная саливация и образование амилазы отмечается на 4-5 месяцах жизни;
- продолжается переваривание углеводов в желудке ферментами слюны;
- главным образом углеводы перевариваются в проксимальном отделе тонкой кишки под действием 6-амилазы поджелудочной железы, где они расщепляются до моно- и дисахаридов. В переваривании принимают участие ферменты слизистой оболочки кишечника глюкоамила-за и дисахаридаза. Дисахаридаза превращает дисахариды в моносахариды, которые являются единственной формой, способной всосаться в тонкой кишке в кровь (скорость всасывания углеводов различная: быстрее всего — глюкоза, медленнее — фруктоза).
В организме человека разработаны многочисленные хорошо дублированные механизмы поддержки концентрации глюкозы в физиологических границах при многодневном голодании или большой физической нагрузке. Главными гормонами, регулирующими обмен углеводов, являются: адреналин, повышающий глюкозу в крови, и инсулин, понижающий ее количество. После приема с пищей углеводов уровень глюкозы в кровеносном русле увеличивается, однако тут же вступает в действие инсулин и через 1-2 часа количество ее снижается до нормы.
Лабораторные данные
1. Как видно из таблицы 48, количество сахара в крови с возрастом ребенка увеличивается.
При обследовании проводится определение количества сахара в крови натощак и через 2 часа после перорального сахарной нагрузки, которая заключается в приеме 100 мл теплой кипяченой воды с порцией глюкозы в зависимос-
ти от массы тела — 1,75 г/кг м.т. (но не больше 75 г)|(доза, рекомендуемая ВОЗ).
Пример расчета: ребенку 4 года, масса тела — 20 кг, доза глюкозы = 1,75x20=30 г.
Трактовка 2 цифр подученных результатов:
| Результат трактовки | Натощак | Через 2 часа после приема раствора сахара |
| Норма | до 5,5 ммоль/л | до 7,8 ммоль/л |
| Гипергликемия натощак | 5,6-6,1 ммоль/л | до 7,8 ммоль/л |
| Толерантность нарушена | до 6,1 ммоль/л | 7,8-11,1 ммоль/л |
| Сахарный диабет | больше 6,1 ммоль/л | больше 11,1 ммоль/л |
Продолжение примера. Результат натощак — 4,8ммоль/л, через 2 часа после приема раствора глюкозы — 7ммоль/л. Заключение: показатели соответствуют норме.
Для выявления сахарного диабета тест толерантности проводится при показателях натощак до 6,1 ммоль/л. Более высокий результат даже натощак является точным признаком патологии.
Медицинская терминология:
гликемия — наличие сахара в кровеносном русле;
нормогликемия — количество сахара в крови в пределах нормы (рис. 196 А);
гипергликемия — количество сахара в крови выше нормы (рис. 196 Б, В);
гипогликемия — количество сахара в крови ниже нормы.
А Исследование крови на сахар 2. Для выявления начальных
17_Дата 20.10.00
Лет
Ф.И.О. Мухин Дима Возраст Количество сахара 5.5ммолъ/л
Б Исследование крови на сахар
№ 8 Дата 20.10.00
Ф.И.О. Бабий Олег Возраст 10мес. Количество сахара 5.3 ммоль/л
В Исследование крови на сахар
N°_10
широко используется способ нагрузки глюкозой, после чего количество глюкозы в крови определяется в динамике и изображается графически в виде гликемической кривой.
Методика: сначала определяется количество глюкозы в крови натощак — эндогенная гликемия, после чего ребенок выпивает 100 мл теплой кипяченой воды с необходимым в зависимости от возраста количеством глюкозы.
В дальнейшем определяется количество глюкозы в крови через 30, 60, 120 и 180 минут.
В кривой нормогликемического типа показатель эндогенной гликемии составляет 100 мг%, а потом: через 30 минут эта цифра повышается и достигает максимального уровня — 140 мг%, после чего показатель снижается; через 60 минут цифра равна 130 мг%; через 120 минут — 120 мг%;
через 180 минут количество глюкозы равно показателю эндогенной гликемии — 100 мг%.
, Дата 20.10.00 Ф.И.О. Петренко В. Возраст
14 лет
Количество сахара Рис.
18.6 ммоль/л
196. Анализы крови на количество сахара. Обозначения в тексте
Таблица 49
Типы гликемической кривой
| Тип гликемической кривой | Показатели анализа крови в динамике (средняя цифра и допустимые колебания — мг%) | Заключение | ||||
| I | II | III | IV | V | ||
| Нормоглике-мический | 100 (70-110) | 140 (120-170) | 130 (110-150) | 120 (100-130) | 100 (70-110) | Норма |
| Сомнительный | 103 (79-117) | 152 (145-160) | 135 (119-147) | 125 (110-140) | 76 (80-115) | Изменение 2 данных — показатели для специального обследования |
| Гиперинсули-немический | 65 (55-83) | 83 (73-100) | 72 (43-95) | 69 (45-72) | 43 (41-98) | Активность инсуляр-ного аппарата повышена |
| Гипоинсули-немический | ПО (98-134) | 193 (156-295) | 165 (140-215) | 134 (126-205) | (53-132) | Повышены 3 и более показателей — активность инсулярного аппарата понижена |
Уважаемые студенты!Вспомните перерасчет мг% в ммоль/л:
. Мг% , 100мг% сс
Ммоль/л =-(например: -= 5,5ммоль/л)
18,18 18,18
При нарушении углеводного обмена (поражение функции печени, поджелудочной железы) тип гликемической кривой не соответствует норме — см. таблицу 49.
3. С мочой в норме выделяется такое незначительное количество глюкозы, что в обычных анализах мочи она не определяется. Если количество глюкозы в крови превышает 9 ммоль/л, тогда происходит повышение уровня ее в моче, что называется глюкозурия.
4. В ряде случаев сахар определяется в спинномозговой жидкости, количество которого в норме равно 2,5-3,33 ммоль/л. Этот показатель является критерием дифференциальной диагностики таких заболеваний:
- при менингите количество сахара снижается, что называется гипогли-корахия: иногда, что бывает очень редко, он полностью исчезает;
- при энцефалите показатель повышается — гипергликорахия.
Семиотика нарушений
Сахарный диабет. При избытке сахара в организме развивается гиперинсу-линизм, который сопровождается дистрофическими изменениями островко-вого аппарата поджелудочной железы. Это приводит к развитию гипоинсули-низма и сахарного диабета. Главный лабораторный признак — гипергликемия.
Таблица 50
Дифференциальный диагноз гипергликемии и гипогликемии
| Клинические признаки | Гипергликемия | Гипогликемия |
| Кожа и слизистые оболочки | Сухие Тургор снижен | Кожа влажная, обильное потовыделение Тургор сохранен |
| Тонус мышц | Снижен | Повышен, частое дрожание, могут быть судороги |
| Чувства больного | Потеря аппетита Тошнота, рвота Жажда (англ thirst) Слабость Апатия Заторможенность | Сильный голод Возбуждение Чувство страха Волнение |
| Боль в животе | Часто сильная | _ |
| АД | Всегда понижено | Нормальное или повышено |
| Дыхание | Куссмауля | Нормальное |
| Запах ацетона изо рта | Есть | Нет |
| Нарушения мочевыделений | Нет | Частое (поллакиурия) Объем выше нормы (полиурия) |
В экстренных случаях, в домашних условиях врач должен на основании клинических признаков отдифференцировать состояние гипергликемии от гипогликемии (табл. 50).
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН
Вода — это важнейшая составная часть любого живого организма, образующая внутриклеточное «водное пространство». В процессе эволюции многоклеточных организмов сформировалось и межклеточное «водное пространство», обеспечивающее свободное существование живых существ на земле. Вода по значимости для процессов жизнедеятельности уступает только кислороду — отсутствие в течение нескольких дней приводит к смертельному исходу. Она не является какой-то инертной жидкостью, простым заполнителем пространства в тканях организма. Вода — основной структурно-пластический компонент живого существа и универсальный биологический растворитель.
Обмен воды — это базисный обмен, без которого жизнь невозможна. Принято делить общую воду на 2 составные части — внутриклеточная и внеклеточная. К последней относятся плазма крови и интерстициальная жидкость.
Особенности обмена воды v детей:
- у плода и новорожденного общее количество воды значительно больше относительно массы тела, чем у взрослого человека (табл. 51);
- в течение жизни человека изменяется соотношение между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью. При этом количество внеклеточной жидкости постепенно уменьшается, а внутриклеточной — увеличивается (табл. 51);
- чем меньше возраст, тем интенсивнее обмен — время пребывания молекулы воды в организме ребенка первого года составляет 3-5 дней, взрослого человека — 15 дней;
- внутриклеточная вода очень стабильная, а внеклеточная, наоборот, очень подвижная — каждые 20 минут между кровью и интерстициальной жидкостью обменивается количество воды, равное массе тела ребенка;
Таблица 51
Возрастные особенности количества воды в организме человека (% относительно м.т.)
| Возраст | Общая | Внеклеточная | Внутриклеточная |
| вода | жидкость | жидкость | |
| Внутриутробный период: | |||
| 3 месяца | ? | ||
| S месяцев | ? | ||
| Неонатальный период. | 75-80 | ||
| 6 месяцев | |||
| 1 год | |||
| 5 лет | |||
| Взрослый человек | 60-65 |
- относительно большим количеством внеклеточной жидкости и ее подвижностью у малыша обусловлено такое частое осложнение при многих заболеваниях, как обезвоживание.
Потребность ребенка в воде или жидкость полдержания (ЖП) — это количество воды, которое необходимо человеку в течение суток для нормального уровня всех обменных процессов в организме. Чем меньше ребенок, тем больше Ж11 (табл. 52). Эти цифры подразделяются таким образом: у детей раннего возраста 30 мл — потеря через кожу, 50 мл — через дыхательные пути, 50-70 мл — выделяются с мочой.
Если больной по какой-то причине не принимает пищу, в том числе воду (отказ при заболеваниях, противопоказание в послеоперационном периоде и т.п.), врач проводит специальный расчет необходимой жидкости в зависимости от возраста ребенка и назначает восполнение парентеральным путем, т.е. инфузионной терапией.
Таблица 52
Возрастные показателя ЖП (мл/кг м.т.)
| Возраст | ЖП |
| 3 дня | 80-100 |
| 6 месяцев | 130-150 |
| 1 год | 120-140 |
| 2 года | 115-125 |
| 5 лет | 90-100 |
| 10 лет | 70-85 |
| 15 лет | 50-60 |
| 18 лет | 40-50 |
Некоторые патологические состояния, лечебные процедуры сопровождаются дополнительной потерей жидкости:
- понос при холере, дизентерии и сальмонеллезе;
- рвота при ацетонемическом синдроме и отравлении;
- повышение температуры в течение более 8 часов на каждый градус выше 37°С увеличивает потребность в жидкости на 10 мл/кг м.т./сутки;
- при обильном потоотделении ЖП увеличивается на 10-20 мл/кг м.т.;
- при гипервентиляции потеря воды повышается на 10 мл/кг м.т./сутки на каждые 10 дыхательных движений сверх нормы;
- у новорожденного под лампами лучистого тепла потребность в жидкости увеличивается на 20 мл/кг м.т./сутки;
- фототерапия, назначаемая новорожденному при гипербилирубине-мии, приводит к повышению ЖП на 10 мл/кг м.т./сутки и др.
В таких случаях врач при расчете инфузионной терапии учитывает ЖП и дополнительные потери жидкости.
Пример. Ребенку 1 год, м.т. 10 кг, находится в больнице.
Краткий диагноз: Пневмония. Ацетонемический синдром. Клиника: рвота 6раз (объемрвотных масс — 300мл), t° — 39X1. Расчет инфузионной терапии: ЖП + объем рвотных масс + потеря, связанная с гипертермией = 120 мл х 10 (кг) + 300мл + 10 мл х 10 (кг) х 2 (градусы выше нормы) = 1200мл + 300мл + 200мл = 1700мл.
Если прием per os ребенку не противопоказан, однако он может выпить только, например, 500 мл, то оставшееся количество, равное 1700 — 500 = 1200мл, больной получит парентерально.
Механизм и регуляция водно-солевого обмена
Поступившая жидкость из желудочно-кишечного тракта всасывается в сосудистое русло, а затем возвращается в кишечник и опять в кровеносное русло — и так 5 раз, обеспечивая обмен веществ в организме. Следует отметить, что проницаемость слизистой оболочки кишечника для воды и электролитов выше в грудном возрасте по сравнению с дальнейшей жизнью ребенка. Это имеет особое значение при высокой осмомолярности содержимого кишечника. Нарушение питания, вызывающее повышение осмомолярности, может привести к водному или электролитному дисбалансу.
Потери жидкости (выведение из организма) делятся на:
- ренальные — через почки;
- экстраренальные — perspiratio insensibilis и через желудочно-кишечный тракт.
Соотношение между этими видами потери зависит от возраста ребенка. У новорожденного ренальные потери составляют 45-25% (такой небольшой объем связан с незрелостью почек), экстраренальные потери — 55-75% (2/3 — через большую поверхность кожных покровов, 1/3 — при выдохе, незначительное количество — с испражнениями).
С возрастом количество ренальных потерь постепенно увеличивается до 90%, а экстраренальных — уменьшается до 10%.
Таким образом, основной обмен воды происходит в почках.
Регуляция водно-солевого обмена осуществляется сложным нейрогормо-нальным механизмом, функция которого состоит в обеспечении постоянства объема жидкости и осмотического давления во всех водных пространствах организма. Главным регулятором водно-солевого обмена является гипоталамус, где образуется антидиуретический гормон (АДГ= вазопрессин).
Выброс АДГ регулируется чувством жажды, под влиянием которого рецепторы сосудистого русла «дают» сигнал об обезвоживании. Под действием АДГ диурез (выделение мочи) уменьшается за счет усиленной реабсорб-ции почками воды. Однако вазопрессин вызывает обратное всасывание только воды, причем 2/3 части ее является внутриклеточной. Он малоэффективен в отношении внеклеточной жидкости.
Для поддержания постоянства объема внеклеточной жидкости необходима регуляция количества натрия. Именно с этой целью из передней доли гипофиза выделяется кортикотропин (АКТТ), который вызывает образование в коре надпочечников минералокортикоида альдостерона. Альдостерон способствует реабсорбции натрия в почечных канальцах и активирует работу «натриевого насоса». Конечным результатом взаимодействия АДГ и альдостерона является сохранение водно-электролитного гомеостаза.
Рассмотренный механизм обмена не является единственным в организме. Активное участие принимают юкстагломерулярные клетки почек, вырабатывающие ренин. Система ренин-ангиотензин приводит к вазоконст-рикции (спазм сосудов уменьшает фильтрацию) и стимулирует секрецию альдостерона.
Медицинская терминология
Гипергидратация (=гипергидрия=положительный водный баланс) — увеличение общего количества воды в организме, когда ее поступление и образование больше, чем выделение.
Гипс-гидратация (=гипогидрия=дегидратация=эксикоз=обезвожива-ние=отрицательный водный баланс) — уменьшение общих запасов воды, когда ее потери превышают поступление и образование.
Гиперволемия — увеличение количества воды в сосудистом русле.
Ишоволемия — уменьшение количества воды в сосудистом русле.
Регидратация — восполнение утраченной организмом жидкости.
Лабораторные данные
1. О состоянии водного обмена судят по величине гематокрита=Ш, рассчитываемого по такой формуле:
количество форменных элементов крови
(в основном электролитов)
Ht=-----
плазма крови
Нормативные цифры гематокрита — см. таблицу 53.
Таблица 53
Нормативные возрастные показатели гематокрита
| Возраст | Единица измерения | |
| % | л/л | |
| Ранний неонатальный | 52-54 | 0,52-0,54 |
| 2 месяца | 0,42 | |
| 3-5 месяцев | 0,36 | |
| 1 год | 0,35 | |
| 3-5 лет | 36-37 | 0,36-0,37 |
| 10-15 лет | 0,39 |
Патологические изменения:
- Ht снижается при анемии и гипергидратации;
- Ht повышается при ВПС, полицитемии, ожогах и значительной дегидратации (понос, рвота).
«Вода и соль никогда не циркулируют друг без друга». Состав минеральных солей и их количество определяют осмотическое давление жидкости. Основное влияние на распределение жидкостей оказывают электролиты.
2. Ионы натрия находятся главным образом во внеклеточной жидкости. Главная функция натрия — распределение жидкости в организме, поддержание водного баланса. Объем внеклеточной жидкости прямо пропорционален общему количеству натрия в организме, то есть изменения объема внеклеточной жидкости обусловлены колебаниями общего содержания натрия в организме. При избытке натрия (положительный баланс) повышается объем внеклеточной жидкости, а при дефиците натрия (отрицательный баланс) уменьшается объем внеклеточной жидкости. Таким образом, концентрация натрия в плазме в большей степени указывает на состояние водного баланса, чем на общее содержание натрия в организме.
Реабсорбируется натрий в проксимальных канальцах и в восходящей части петли Генле. В дистальных канальцах реабсорбция натрия зависит от секреции альдостерона.
Нормативное количество натрия в сыворотке крови — 135-150 ммоль/л, Потребность в натрии в течение суток — 1-3 ммоль/кг м.т. Главная фушщия натрия — распределение жидкости в организме, поддержание водного баланса.
Зачем нужны указанные цифры?
A. На фоне проводимой лекарственной терапии и получаемых пищевых продуктов у ребенка должны быть полностью удовлетворены физиологические потребности в электролитах.