Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 5 страница

температуры тела вечером до 39-40 С, утром - до 37,5 С, тенезмы. Две недели назад был

оперирован по поводу гангренозного аппендицита. Обозначенные жалобы появились через 9

дней после операции. Объективно: Пульс – 92 удара в мин., АД - 130/90 мм рт.ст. Язык сухой,

обложенный. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно

болезненный над лоном. При исследовании через прямую кишку выявлено нависание и резкая

болезненность передней ее стенки. Какое заболевание наиболее вероятно предопределяет

такую клиническую картину?

A*Абсцесс дугласового пространства

B Геморрой

C Тромбофлебит

D Пневмония

E Разлитый перитонит

106

Больной 38 лет жалуется на ощущение полноты в эпигастрии, отрыжку воздухом,

рвоту. Указанные явления стали беспокоить последний месяц, постепенно нарастали.

Похудел на 3 кг. На протяжении 3 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Объективно: Пульс - 78 ударов в 1 мин, АД - 115/75 мм рт.ст. При обследовании сердца и

легких- патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижняя

граница желудка находится на 4 см ниже пупка. Общий ан. крови: Эр. - 4,8 10*12/л,

гемоглобин - 152 г/л, Л. - 6,0 10*9/л, СОЭ - 10 мм/ч, общий белок сыворотки крови 60 г/л.

Какой предварительный диагноз можно поставить?

A *Пилородуоденальный стеноз

B Перерождение язвы в рак

C Пенетрирующая язва

D Калезная язва

E Полип желудка

107

Больная 63 лет оперирована по поводу многоузлового эутиреоидного зоба больших

размеров. С техническими трудностями была выполнена субтотальная резекция обеих

долей щитовидной железы. На 4-й день после операции появились судороги мышц лица

и верхних конечностей, боль в животе. Положительные симптомы Хвостека и Труссо. Чем

наиболее вероятно обусловлено такое состояние больной?

A*Недостаточностью паращитовидных желез

B Послеоперационным гипотиреозом

C Тиреотоксическим кризом

D Повреждением возвратного нерва

E Трахеомаляцией

Больной 64 лет жалуется на боль, которая возникает при поднятии тяжести, опухолевидные

образования в паховых областях. Болеет на протяжении 1 года. Объективно: В обеих

паховых областях определяются опухолевидные образования сферической формы до 5

см в диаметре, легко вправляющиеся в брюшную полость. При введении пальца в поверхностное кольцо пахового канала определяется пульсация нижней надбрюшной

артерии извне от грыжевого выпячивания. Какой наиболее вероятный диагноз?

A*Двусторонняя прямая вправимая паховая грыжа

B Двусторонняя скользящая вправимая паховая грыжа

C Двусторонняя бедренная вправимая грыжа

D Двусторонний паховый лимфаденит

E Лимфогрануломатоз

112

Больной 32 лет жалуется на острую интенсивную постоянную боль в эпигастральной

области, которая внезапно возникла 1,5 часа тому назад. Раньше ничем не болел.

Объективно: Пульс 72 удара в 1мин, ритмичный. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык чистый, сухой.

Живот втянут, участия в акте дыхания не принимает, при пальпации резко напряженный и

болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Перфоративная язва

B Острый холецистит

C Острый панкреатит

D Острый гастрит

E Острая кишечная непроходимость

119

В приемное отделение доставлел потерпевший с места дорожно-транспортного происшествия

без сознания. АД - 60/0 мм рт. ст., пульс – 140 ударов в 1мин. Объективно: перелом бедра в

средней трети. Внутрибрюшное кровотечение. При КТ мозга - геморрагический ушиб лобной

доли. Когда можно выполнить остеосинтез бедра?

A *После выведения из шока и остановки внутрибрюшного кровотечения

B Непосредственно после окончания диагностического процесса

C После выведения больного из шока, не позднее третьих суток

D После остановки внутрибрюшного кровотечения

E После выведения больного из шока.

У пострадавшего - непроникающее ранение живота, которое сопровождается повреждением

забрюшинно расположенных отделов толстой кишки. Какие первые наиболее достоверные

признаки подобных повреждений?

A *Локальное напряжение брюшной стенки

B Стойкое падение артериального давления

C Потеря сознания

D Непроходимость кишечника

E Судороги

У больной 72 лет во время операции был выявлен флегмонозно-гангренозный холецистит, в

области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки - плотный воспалительный

инфильтрат, в котором анатомические элементы не дифференцируются. Какой метод

хирургического вмешательства наиболее целесообразный?

A* Холецистэктомия антеградная

B Холецистэктомия ретроградная

C Холецистостомия

D Наружное дренирование холедоха

E Внутреннее дренирование холедоха

Больной 49 лет с язвой 12-перстной кишки в области задней стенки похудел, боли стали

остыми, постоянными, независимыми от времени питания, с иррадиацией в поясницу.

Выявлена желудочная гипосекреция. О каком осложнении следует подумать ?

A Пенетрация язвы

B Прикрытая перфорация язвы

C Малигнизация язвы

D Стеноз пилоруса желудка

E Острый панкреатит

125

Больной 32 лет попал в клинику через 4 часа после ножевого ранения живота.

Функция сердечно-сосудистой системы не нарушена, общий анализ крови без

отклонений. На передней стенке живота в эпигастрии - рана 2х0,5 см, немного кровоточит.

Какое действие показано для уточнения диагноза и выбора тактики лечения ?

A* Ревизия раны

B Обзорная рентгенограмма живота

C Лапароцентез

D Лапароскопия

E Ультразвуковое исследование живота

Больному 32 лет поставлены диагноз: перелом костей таза. Состояние тяжелое, пульс -

116 ударов в 1 мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Живот напряжен, болезненный, симптомы

раздражения брюшины слабо выражены. В анализе крови: Эр.- 3,2х10*12/л; Нв- 110 г/л; НТ –

0,37; Л - 10х10*9/л; П - 10%. Какой следует выбрать наиболее информативный

дополнительный метод обследования?

A*Лапароскопия

B Обзорная рентгенограмма живота

C Ультразвуковое исследование живота

D Лапароцентез

E Фиіброгастродуоденоскопия

127

Больной 72 лет 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. На протяжении последних 3-х

месяцев боль в эпигастрии стала постоянной, ухудшился аппетит, появилось отвращение к

мясной пищи, больной похудел. Заподозрена малигнизация язвы. Какое обследование будет

наиболее информативным ?

A* Фиброгастроскопия с биопсией

B Рентгеноскопия желудка с барием

C Лапароскопия

D Ультразвуковое исследование

E Компьютерная томография

У больной 43 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, сутки назад появились сильные

боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, недомогание. Приступ сняла

приемом 2-х таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и остались постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии. Симптомы раздражения

брюшины - отрицательные, желчный пузырь не пальпируется, t - 36,8, лейкоциты - 7,8 х

10*9/л. Какое осложнение вероятнее всего возникло у больной?

A* Обтурация холедоха конкрементом, механическая желтуха

B Острый холангит

C Стриктура фатерова соска, механическая желтуха.

D Острый гепатит, паренхиматозная желтуха

E Абсцесс печени, токсическая желтуха

У больной 46 лет, оперированной по поводу острого катарального аппендицита, через 8

суток появились рвота, перестали отходить газы и кал. Объективно: живот вздутый,

положительные симптомы Склярова, Валя. Лейкоцитоз. Подозревается острая кишечная

непроходимость. Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны для

диагностики данного осложнения ?

A* Обзорная рентгенография живота

B Гастродуоденоскопия

C Колоноскопия

D УЗИ

E Лапароскопия

Больной 53 лет госпитализирован с постоянными болями в правом подреберье, субиктеричной окраской кожи. Консервативная терапия в течении суток к улучшению

состояния не привела, иктеричность кожи усилилась, t - 37,6 С. Лейкоцитов в крови - 12,5 х 10*9/л. По поводу острого калькулезного холецистита начато оперативное вмешательство. Какое интраоперационное обследование необходимо обязательно выполнить?

A*Интраоперационную холангиографию

B Пункцию i срочное гистологическое исследование поджелудочной железы

C Холедохоманометрию

D Пункцию желчного пузыря с посевом желчи

E Определение вязкости желчи

Больной 39 лет поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на слабость,

недомогание, боль и вздутие живота, неотхождение газов и отсутствие стула. На протяжении

последних 6 лет беспокоили голодные боли в верхней области живота, которые усиливались

в ночное время и в весенне-осеннем периоде. Трое суток тому назад внезапно появилась

резкая боль в животе. Объективно: кожные покровы землистые, сухие, дыхание

поверхностное, пульс слабый, частый, АД - 80/40 мм рт ст. Живот раздутый, с признаками

раздражение всей брюшины. Диагноз: перфоративная язва, перитонит. Чем наиболее

вероятно обусловлено тяжелое состояние больного?

A*Эндотоксикозом

B Болевым шоком

C Экзотоксикозом

D Сердечно-сосудистой недостаточностью

E Легочной недостаточностью

Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой подвздошной области,

похудание, отсутствие аппетита, слабость, стойкие запоры. Заболел больше 6 месяцев

тому назад. Кожа сухая, бледная. При пальпации правой половины брюшной полости -

инфильтрат 8х10 см, который почти не смещается, при перкуссии над ним - тупой

перкуторный звук. Аускультативно - усиление кишечных шумов. Hb крови - 86 г/л. Какая

наиболее вероятная патология предопределяет такую картину?

A* Злокачественная опухоль слепой кишки

B Рак правой почки

C Аппендикулярный инфильтрат

D Полип слепой кишки

E Забрюшинная опухоль

135

В проктологическое отделение госпитализирована больная 60 лет с жалобами на боль в

заднем проходе постоянного характера, частые позывы к дефекации, виделение кровиi

при дефекации, снижение аппетита, похудение, слабость. Болеет около 3-х месяцев, когда

впервые самостоятельно пальцем обнаружила опухоль в заднем проходе. Какое

исследование наиболее информативное для верификации диагноза ?

A * Биопсия с гистологическим исследованием

B Радиоактивное сканирование

C Селективная ангиография

D Допплерография

E Копрограмма

138

Мужчина 67 лет страдает от хронического запора. При обследовании выявлен стеноз

нисходящего отдела толстой кишки. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?

A * Опухоль толстой кишки

B Дивертикул

C Ишемический колит

D Гранулеметозный полип

E Болезнь Крона

139

Больной 52 лет продолжительное время болеет хроническим колитом, находится под

наблюдением гастроэнтеролога. Во время очередного обследования с помощью

ирригоскопии был выявлен дефект наполнения в области восходящего отдела толстой кишки

без признаков стенозирования. Фиброколоноскопией с биопсией подтверждено наличие рака

восходящего отдела толстой кишки, гистологически: высокодифференцированная

аденокарцинома. Какой метод лечения показан больному?

A*Хирургическое лечение

B Лучевая терапия

C Лучевая терапия+операция

D Операция+лучевая терапия

E Химиотерапия

Больной 58 лет поступил для хирургического лечения варикозного расширения вен

правой нижней конечности. Страдает на протяжении 5 лет. Объективно: отека конечности

нет, но появляется в конце дня. Определяются множественные варикозные узлы на

голени и в подколенной зоне, а также расширенная большая подкожная вена бедра.

Пигментация кожи в нижней трети голени. Сопутствующей патологии нет. Какое

исследование необходимо для оценки показаний к операции?

A*Проба Дельбе-Пертеса

B Капиляроскопия

C Проба Тренделенбурга

D Лимфография

E Реовазография

Больной 42 лет жалуется на боль в нижних конечностях, особенно при ходьбе,

Перемежающуюся хромоту, ощущение онемения в пальцах стоп, похолодание конечностей,

невозможность пройти больше 100 метров. Спит с опущенной ногой. Пациент курит с 16

лет, злоупотребляет алкоголем, страдает ИБС. Левая нижняя конечность холоднее правой,

определяется сухость кожи конечностей, пульсация на артериях стоп не определяется, на

бедренных артериях сохранена. Какой наиболее возможный диагноз?

A*Облитерирующий эндартериит

B Диабетическая ангиопатия

C Синдром Лериша

D Болезнь Рейно

E Глубокий тромбофлебит

Больная П. 80 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом желчекаменная

болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха. В анамнез - инфаркт миокарда (дважды),

почечная недостаточность. Какому из ниже перечисленных методов лечения следует отдать

преимущество?

A*Эндоскопическая папиллотомия

B Холецистэктомия с дренированием холедоха

C Билиодигестивный анастомоз

D Холецистэктомия

E Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

У больного 32 лет, который лечился в стационаре с диагнозом : острый абсцесс правого

легкого, после кашля внезапно появились затруднение дыхания, цианоз, боль в правой

половине грудной клетки. Какое осложнение наиболее вероятное?

A* Пиопневмоторакс

B Инфаркт-пневмония

C Инфаркт миокарда

D Перфорация пищевода

E Эксудативный плеврит

Развитие хронической венозной недостаточности нижних конечностей зависит от

функционального состояния так называемой "мышечно-венозной помпы". Относительно

какой группы мышц применяется этот термин ?

A* Голени

B Брюшной стенки

C Седалищной области

D Бедра

E Стопы

В ходе оперативного вмешательства у больного М., 62 лет по поводу перфоративной

язвы желудка найдена перфорация до 2,5 см в диаметре на передней стенке

желудка. Язва застарелая, каллезная. С момента перфорации прошло 2 часа .Какая

тактика врача?

A* Резекция желудка

B Ушивание перфорации

C Ушивание перфорации + Стволовая ваготомия

D Ушивание перфорации + гастроэнтероанастомоз

E Ушивание перфорации + СПВ

На третьи сутки после операции по поводу аппендикулярного разлитого перитонита у

больного 52 лет появились вздутие живота; боли нет; газы не отходят, перистальтика не

выслушивается. Что является наиболее вероятной причиной такого состояния?

A*Паралитическая кишечная непроходимость

B Стангуляционная кишечная непроходимость

C Тромбоз мезентериальных сосудов

D Абсцесс брюшной полости

E Пилефлебит

Больной П, 50 лет госпитализирован с подозрением на прикрытую перфорацию язвы 12-

перстной кишки. На рентгенограмме брюшной полости свободный газ отсутствует, симптом

Жобера отрицательный, но клиника сохраняется. Какой из ниже перечисленных методов

исследования следует выбрать для уточнения диагноза?

A* Пневмогастрография

B Контрастное исследование желудка

C Ирригоскопия

D Пневмоперитонеум

E УЗИ

В приемное отделение больницы доставлена беременная женщина (38 недель) с клиникой

острого илеофеморального тромбоза. Какой из указанных симптомов наиболее отвечает

данному заболеванию ?

A* Отек бедра и голени

B Боль в паховой области

C Отек голени

D Тошнота и рвота

E Гектическая температура

Больной Н.,46 лет, госпитализирован по поводу перфоративной язвы желудка через 5 часов с

момента заболевания. Диагноз подтвержден наличием признаков пневмоперитонеума на

обзорной рентгенограмме брюшной полости. Клинически у больного нарастают признаки

разлитого перитонита. Сопутствующее заболевание - шизофрения. Близких, родственников

не имеет. От оперативного вмешательства категорически отказался. Какие наиболее целесообразные действия лечащего врача-хирурга?.

A*Созвать консилиум с участием администрации больницы и по его решению немедленно

оперировать больного

B Отказаться от оперативного вмешательства и проводить комплексное консервативное

лечение

C Продолжать уговаривать больного, пока не будет получено его согласие на операцию

D Проводить консервативное лечение по методу Тейлора

E Сообщить начмеду больницы и проводить консервативное лечение до согласия больного

на операцию

Больная 52 лет жалуется на постояную жгучую боль, покраснение кожи и отек в области

левой голени, общее недомогание, озноб, повышение температуры тела до 39^оС.Начало

заболевания связывает с царапиной кожи левой голени 2 дня тому назад. Объективно: в

средней трети левой голени имеется гиперемия кожи, яркая, с четкими границами, которые

возвышены над неизмененной кожей; определяется умеренный отек мягких тканей, их

болезненность при пальпации; в центре гиперемированой кожи - струп 2х0,2 см, который

покрывает поверхностную ранку. Какое осложнение микротравмы левой голени имеется у

больной?

A*Рожа

B Острый гнойный остеомиелит

C Флегмона

D Эризипелоид

E Острый тромбофлебит глубоких вен

У пациента 60 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлена

опухоль ректосигмовидного угла, которая полностью перекрывает просвет кишки. Кишка

проксимальнее препятствия расширена, переполнена калом и газами. Петли тонкой

кишки не изменены. В малом тазу и боковых каналах - небольшое количество серозной

жидкости светлого цвета. Какой вид операции будет наиболее оптимальным в данном случае?

A* Обструктивная резекция по Гартману

B Передняя резекция прямой кишки

C Сигмостомия

D Брюшно-анальная резекция с низведением сигмы

E Операция Кеню-Майлса

Больной 38 лет жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты до 50-70 мл за сутки,

одышку при незначительной физической нагрузке. Пульс- 92 удара в 1 мин., АД -110/60 мм.

рт.ст. Объективно: отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии:

легочный звук, аускультативно справа: влажные разнокалиберные хрипы над верхней долей.

Слева - патологии не выявлено. На рентгенограмме ОГК выявлена выраженная

инфильтрация верхней доли правого легкого с мелкими множественными полостями в

центре размерами 0,4-0,8 см в диаметре. Какой наиболее вероятный предварительный

диагноз?

A*Абсцедирующая пневмония

B Нагноение кисты легкого

C Гангренозный абсцесс легкого

D Острая очаговая пневмония

E Острый абсцесс легкого

В приемное отделение хирургического стационара доставлен больной с подозрением на

разрыв селезенки. Какие из ниже перечисленных исследований дадут наиболее важную

информацию для подтверждения диагноза?

A*Лапароцентез

B Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

C Пневмоперитонеум

D УЗИ

E Общий анализ крови

163

Больной П., 25 лет страдает язвенной болезнью 12-типерстной кишки. За 6 часов до госпитализации возникла резкая режущая боль в животе, рвота. Заподозрена перфорация

язвы 12-типерстной кишки. Какой из перечисленных симптомов наиболее вероятен у

больного?

A* Симптом Спижарного-Жобера

B Симптом Грея-Турнера

C Симптом Воскресенского

D Симптом Менделя

E Симптом Мерфи

Больная К., 42 лет госпитализирована в хирургическое отделение с острыми болями в животе

С иррадиацией в поясницу, рвотой. Выполнен лапароцентез, получена жидкость с высокой

концентрацией ферментов. Какое заболевание можно заподозрить в первую очередь?

A*Острый панкреатит

B Почечную колику

C Острый энтероколит

D Перфоративную язву желудка

E Острый аппендицит

Больной Б., 28 лет жалуется на высокую температуру до 38-39^оС, общую слабость, головную

боль. В средней трети левой голени на месте незначительного повреждения кожи отмечается

отечность и покраснение кожи с четкими контурами. О каком заболевании следует думать в

первую очередь?

A* Рожа

B Острый тромбофлебит

C Облитерирующий эндартериит

D Флегмона голени

E Лимфангоит

Больному 2 недели назад выполнена холецистэктомия и дренирование холедоха по Керу по

поводу калькулезного холецистита, холедохолитиаза. Из дренажа холедоха выделяется до

400 мл желчи. Что нужно сделать, чтобы выяснить причину такого высокого дебита?

A* Чрездренажную фистулографию

B Внутривенную холангиографию

C Чрезкожную-чрезпеченочную холангиографию

D Ретроградную холангиографию

E Пероральную холангиографию

Больной Д., 43 лет проживает в районе эндемическом на эхинококкоз. Последние 6 месяцев

его беспокоит боль в правом подреберье, повышение температуры. Заподозрено

эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее информативный в

данном случае?

A*Ультразвуковое исследование

B Обзорная рентгеноскопия живота

C Биохимическое лабораторное исследование

D Ангиография

E Сканирование печени

Больной М., 30 лет жалуется на жар, саднение и выраженную боль за грудиной при

проглатывании пищи, рвоту с примесью крови. За день перед этим случайно выпил

неизвестную жгучую жидкость. Какая врачебная тактика в данном случае?

A*Неотложная госпитализация в хирургическое отделение

B Амбулаторное лечение с использованием голода, кровоостанавливающих средств

C Неотложная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

D Неотложная госпитализация в кардиологическое отделение

E Амбулаторное лечение с использованием голода, антацидов, антибиотиков,

кровоостанавливающих средств

Больная жалуется на быструю утомляемость, сонливость, сухость кожи, выпадение

волос, отек лица. Месяц назад оперирована по поводу тиреотоксикоза. Функция какой железы

изменена у больной?

A* Щитовидной (гипотиреоз), вследствие нарушения техники операции

B Гипофиза вследствие опухоли

C Надпочечников (гипернефрома)

D Паращитовидних вследствие удаления во время операции

E Яичника вследствие опухоли

Больная 67 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой

молочной железе. Объективно: в верхнем внутреннем квадранте молочной железы

имеется образование диаметром 2,0 см, плотное, бугристое, безболезненное при

пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный

диагноз?

A * Рак

B Фиброаденома

C Киста

D Мастопатия

E Липома

Больная 43 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в правой

молочной железе. Объективно: в верхнем наружном квадранте правой молочной

железы опухоль диаметром 2,5 см, плотная, бугристая, со втяжением кожи над ней,

без четких границ. В правой подмышечной области- единичный плотный лимфоузел

до 1 см. Какой предположительный диагноз?

A *Рак

B Фиброаденома

C Киста

D Узловая форма мастопатии

E Липома

Больная 37 лет обратилась с жалобами на наличие опухоли в левой молочной

железе. Объективно: в левой молочной железе, на границе верхних квадрантов

имеется образование диаметром до 5 см, плотное, бугристое, без четких границ.

Положительный симптом лимонной корки, Кенига и симптом площадки. В

подмышечной области слева единичный плотный лимфоузел диаметром до 1 см.

Какойнаиболее вероятный диагноз?

A * Рак молочной железы

B Фиброаденома