Расспрос пациента с патологией дыхательной системы.

Жалобы: Кашель – рефл реакция на раздр слизистой дых путей. Хр бронхит – утренний кашель. Пневмония – кашель в теч суток. Сухой непродуктивный – без отделения мокроты (сухой плеврит, пневмония), продуктивный с отд мокроты. Оцениваем кол-во, характер (слиз, серозн, гнойн, слиз-гн, кровянистая, «ржавая» - круп пневмония, прожилки крови – кровохарканье), цвет, запах. Одышка – компенсаторн явление, напр на подд-е норм газового сост крови. Экспираторная (затрудн выдох), инспираторн (затрудн вдох), смешанная. Это гл симптом дых недостаточности.Боли – при вовлечении в процесс плевры (сухой плеврит). Неспец жалобы: температура, слабость, потливость

Функциональные пробы печени. Изменения белкового, жирового и углеводного обменов при поражении печени. Дезинтоксикационная функция печени.

Билирубин. В крови определяют 2 фракции пигмента: билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, дающий прямую реакцию с диазореактивом, и свободный (несвязанный) билирубин, реагирующий с диазореактивом только после добавления спирта (непрямая реакция). В норме содержание в крови общего билирубина (свободного и связанного) не превышает 20,5 мкмоль/л (1,2 мг%) (метод Ендрашика).

Аминотрансферазы. Аланинаминотрансфераза – АлАТ (норма 7-40 МЕ/л) и аспартатаминотрансфераза – АсАТ (норма 7-40 МЕ/л) имеют наибольшее клиническое значение среди ферментов, свидетельствующих о поражении клеток печени (синдром цитолиза).

Лейцинаминопептидаза (ЛАП). Ее активность повышается только при болезнях поджелудочной железы и всех формах внутри- и внепеченочного холестаза (норма 20-50 МЕ/л)

5'-Нуклеотидаза (5'-НТ) содержится во многих тканях, но повышение активности обычно связано с холестазом и подтверждает “печеночное” происхождение изменений ЩФ у детей и беременных, а также при сопутствующих заболеваниях костной ткани (норма 2-17 МЕ/л)

Щелочная фосфатаза (ЩФ) вырабатывается в костной ткани, кишечнике, печени и плаценте. В отсутствие патологии костной ткани и беременности повышенная активность ЩФ наблюдается при холестазе (норма 50-120 МЕ/л)

Аортальный стеноз. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.

Аортальный стеноз — это сужение выносящего тракта ЛЖ в области аорт клапана, ведущее к затрудн оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой.

Причины: ревматическое поражение створок клапана, атеросклероз аорты, эндокардит дегенеративные изм клапанов с их обызвествлением, сифилитический аортит и последующий кальциноз

Клиника: головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела; быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке; приступы типичной стенокардии; одышка при нагрузке, а затем и в покое; в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких), быстрая утомляемость, боли в области с-ца за грудиной, иррадиирует в левую руку и плечо, купируется нитроглицерином.

Осмотр: бледность кожных покровов Пальп - верх толчок усилен, смещ влево и вниз, пульс мягкий, слабого наполн, с медл подъемом, Перк -Левая граница относительной тупости сердца смещена влево. Ауск – над аортой грубый сист шум, 2 тон осл или отс

Сист дрожание в яремной вырезке и на сонных артериях. АД сниж. Влажные хрипы

ЭКГ: увеличение R, снижение ST, изменение Т в левых грудных отведениях.

При эхокардиографии находят утолщение створок аортального, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы.

Билет22

Общая пальпация больного.

Для опр температуры тела руки кладут плашмя на туловище и конечности, на симметричные суставы. Пальпаторно исследуют пульс. Пальпируют ЛУ, оценивают их. Применяют для определения голосвого дрожания.Пальпация органов брюшной полости. Специальные приёмы пальпации применяются в гинекологической и урологической практике.

Различают поверхностную и глубокую, пальпацию болевых пунктов. Так же существуют бимануальная, баллотирующая пальпация, глубокая скользящая пальпация по Образцову и Стражеско.

2.Сухой плеврит.Это воспаление листков плевры.

Этиология: инфекционная, при крупозной пневмонии, туберкулезе, аллергическая.

Патогенез: фибринозный экссудат покрывает листки плевры, они становятся шероховатыми, происх слущивание мезотелия, оголение нервных окончаний.

Клиника: боль, усиливается на вдохе (вынужд положение больного – на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию больного легкого)субфефрильная лихорадка, сухой болезненный кашель. Осмотр:ограничение подвижности гр кр на пораженной стороне. Перкуссия: снижение подвижности нижн лег края. Ясный легочный звук. Ауск: Везик дых+шум трения плевры, усиливается при надавливании стетоскопом. Голос дрож и бронхофония не изм. Может переходить в экссудативный.
3. Недостаточность аортального клапана. Гемодинамика, симптоматика, диагностика.

Неполн смыкание створок клапана во время диастолы

Причины: Ревматизм,Инф эндокардит; Атеросклероз Сифилис Волчаночный эндокардит

Регургитация значительной части крови, из аорты в ЛЖ. Объем крови, возвращающейся в левый желудочек, может превышать половину всего сердечного выброса.Приводит к увеличению конечного диастолического объема и диастолического давления в полости левого желудочка..

Застой крови в малом и легочн гипертензия.

Повыш сист АД; - пониж диаст АД; -усиленная пульсация аорты, крупных артериальных сосудов, а в тяжелых случаях — артериол нарушение питания периферических органов и тканей за счет относительного снижения эффективного сердечного выброса и склонности к периферической вазоконстрикции. Недостаточность коронарного

Клиника Усиленной пульсация в обл шеи, в голове, сердцебиение. Боли за грудиной носят давящий или сжимающий характер, достаточно долго и не всегда купируются нитроглицерином.

Бледн кожных покровов, усиленная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”), а также видимая на глаз пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных, симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в систолу и диастолу); симптом Квинке ("капиллярный пульс", "прекапиллярный пульс") — попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку. симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения; симптом Мюллера — пульсация мягкого неба.

Ауск-диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца, а также систолический шум на аорте. Двойной тон Траубе,

Перк – границы смещ влево, Пальп – верх толчок влево и вниз

ЭКГ: поворот эл оси влево, увеличение R в левых грудных отведениях, смещение SТ вниз и инверсия Т в стандартном и в левых грудных отведениях.

При недостаточности клапана аорты, как правило, выявляют отчетливые рентгенологические признаки расширения ЛЖ. На ЭХО конечный диастолический размер левого желудочка увеличен

Билет 23

1.Пальпация, перкуссия и аускультаця пациента с патологией мочевыделительной системы.Пальпация – бимануально, лев рука на пояснице, правой прижимают почку к задн бр ст. В норме не пальпируются, у астеников – пальп нижн полюс прав почки. Пальпируются при увеличении или опущении. Степени нефроптоза(опущ): 1)прощуп нижн полюс почки 2)прощуп почка целиком 3)почка прощуп целиком и смещается. При асците – баллотирующая пальпация почек. Проникающая пальпация – мочеточниковые точки, выявл болезненность. Поколачивание (с-м Пастернацкого ) – выявл болезненность. Перкуссия: Опр верхн границу мочевого пузыря. При его переполнении – переход тимпанического в тупой звук. Ауск: Выслушивание систолич шума над почечной артерией говорит о ее склерозировании.