Основные клинические проявления недостаточности питания

Показатель	Степень гипотрофии
I	II	II
Отставание массы тела от возрастной нормы, %	10-20	20-30	Свыше 30
Состояние кожных покровов: · Цвет · Влажность   · Эластичность	Бледный Понижена незначительно Нормальная	Бледный Понижена   Умеренно снижена	Бледно-серый Кожа сухая   Резко снижена (висит складками)
Подкожно-жировой слой	Истончен на животе	Отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах	Отсутствует на животе, груди, бедрах
Тургор тканей	Снижен незначительно	Снижен умеренно	Резко снижен
Аппетит	Снижен незначительно	Снижен умеренно	Анорексия
Характер стула	Обычный	Неустойчивый (запор чередуется с поносом)	«Голодный», (скудный, типа болотной тины)
Толерантность к пище	Нормальная	Снижена	Резко снижена
Температура тела	Обычная	Обычная	Гипотермия
Психомоторное развитие	Без отклонений от нормы	Отстает от нормы умеренно	Резко отстает от нормы
Иммунологическая резистентность	нормальная	снижена	Резко снижена

Гипотрофия характеризуется дефицитом массы тела по отношению к росту. Выделяют формы гипотрофии:

· Пренатальную;

· Постнатальную;

· Смешанную.

Пренатальная (внутриутробная).

В зависимости от тяжести гипоксического поражения мозга отмечаются:

· Умеренно сниженная масса тела при нормальном или сниженном росте;

· Отставание в психомоторном развитии;

· Нарушение сна;

· Извращение и снижение аппетита (еда во сне);

· Врожденные стигмы (псевдогидроцефалия, микроторакоцефалия, гемиассиметрия, задержка появления ядер окостенения);

· Полигиповитаминоз.

Постнатальная (внеутробная).Обычно связана с:

· алиментарными дефицитами;

· инфекциями;

· пороками развития;

· хромосомными заболеваниями;

· энзимопатиями и мальабсорбциями;

· иммунодефицитными состояниями;

· гипосоциальностью.

Выделяют 3 степени гипотрофии.

Дополнительными критериями является отставание ребенка в росте.

Таблица №18.

Основные причины развития БЭН

Причины развития	Клинические состояния
Нарушения приёма пищи	Утрата сознания Нарушение акта глотания Неукротимая рвота Обструкция пищеварительного канала Нервная анорексия
Нарушения пищеварения (мальдигестия)	Ферментная недостаточность Панкреатит Гастрэктомия Резекция тонкой кишки Билиарная недостаточность
Нарушения всасывания (мальабсорбция)	Дефекты ферментных и транспортных систем кишки Энтерит Болезнь Крона Синдром короткой кишки Фистула кишечника
Нарушения обмена веществ	Врождённые нарушения метаболизма Эндокринные нарушения Взаимодействие нутриентов и медикаментов Катаболические состояния (ожоги, сепсис, тяжёлые инфекции, травма, хирургические операции)

Таблица №19.

Клинические признаки БЭН.

Признаки	Возможные причины
Волосы
Тусклые, сухие, без естественного блеска	Дефицит белка
Тонкие, редкие, без завитков	Недостаток цинка
Измененный цвет, депигментированные, легко выпадают	Недостаток марганца, меди
Глаза
Бледная оболочка глазного яблока	Недостаток железа
Куриная слепота, сухость оболочки, серые пятна	Недостаток витамина А
Краснота, трещины на веках	Недостаток рибофлавина
Паралич зрительных мышц	Недостаток тиамина, фосфора
Губы
Краснота, отечность, трещины, рубцы в углах рта	Недостаток ниацина, рибофлавина или пиридоксина
Десны
Набухание, кровоточат	Недостаток витамина С
Гигнивит	Недостаток витамина А, ниацина, рибофлавина
Язык
Гладкий, с плоскими сосочками	Недостаток ниацина, рибофлавина, фолата, витамина В12, пиридоксина
Глоссит (яркий, красный с выступающими сосочками)	Недостаток ниацина, рибофлавина, фолата, витамина В12, пиридоксина
Вкус, запах
Чувство вкуса притуплено, обаяние ослаблено	Недостаток цианина
Зубы
Серо-коричневые пятна	Повышенное потребление фтора
Патологическое выпадение или прорезывание зубов, эрозия эмали	Плохое питание
Лицо
Лунообразное (круглое, отечное)	Недостаток белка, тиамина
Бледность, гиперпигментация	Недостаток железа, дефицит ниацина
Шелушение кожи вокруг ноздрей	Недостаток витамина А, цинка, жирных кислот, рибофлавина, пиридоксина
Шея
Увеличение щитовидной железы, симптомы гипотиреоза	Недостаток йода
Ногти
Хрупкие, полосатые	Недостаток белка
В форме ложки	Недостаток железа
Кожа
Медленное заживание ран	Недостаток цинка
Псориаз, шелушение	Недостаток биотина
Синяки	Недостаток витамина С и К
Сухость, мозаичность, ощущение наждачной бумаги, отслаивание	Недостаток витамина А, ниацина
Отечная, темная	Недостаток жира
Желтый оттенок, краснота, бледность	Недостаток каротина, меди, железа
ЖКТ
Атрофия	Недостаток белка, железа, биотина
Диарея	Недостаток альбумина, ниацина, фолиевой кислоты, пищевых волокон
Мышечная система
Слабость	Дефицит белка, энергии, фосфора, калия, тиамина
Болезненность икр, подергивание мышц, периферическая нейропатия	Недостаток пиридоксина, витамина В12, фосфата, тиамина, магния, пантотеновой кислоты
Мышечные судороги, боль в мышцах	Низкое содержание Na в крови, недостаток биотина
Костная система
Деминирализация костей, увеличение эпифизов	Недостаток кальция, фосфора, витамина D
Нервная система
Вялость, апатия	Дефицит энергии, белка, тиамина, витамина В12
Деменция	Недостаток ниацина
Чувство онемения, покалывания	Недостаток биотина, витамина В12, пантотеновой кислоты
Депрессия	Недостаток биотина, цинка

Оценка питания(диагностика хронических расстройств):

1. Антропометрия

· Масса;

· Рост;

· Окружность плеча;

· Толщина кожной складки;

2. Лабораторные данные

· Снижение альбумина плазмы;

· Снижение белков сыворотки крови;

· Количество лимфоцитов;

· Снижение трансферрина;

· Низкая концентрация отдельных минералов и витаминов в рационе;

3. Прием пищи

· Диетический анамнез – оценка питания в прошлом и настоящем;

· Пищевой дневник;

4. Иммунодефицит

· Снижение количества лимфоцитов;

· Дефект клеточного звена иммунитета.

Лечение.

Нутриционная поддержка - комплекс мер, направленных на обеспечение трофического гомеостаза

Основные цели нутриционной поддержки:

• обеспечение энергетических и пластических потребностей

• поддержание активной белковой массы

• восстановление имеющихся потерь

• коррекция метаболических нарушений

Методы нутриционной поддержки:

1. Диетотерапия

2. Энтеральное питание

3. Парентеральное питание

4. Комбинированное

Таблица №20.