Принципы формирования сплетений

Кафедра нормальной анатомии

учебно-методическое пособие для студентов
по курсу

Периферическая нервная система

Краснодар

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ И СПЛЕТЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СПЛЕТЕНИЙ

Нервная система регулирует в организме разнообразные функции: дви­жения, пищеварения, дыхания, выделения, кровообращения, лимфооттока, иммунные и метаболические процессы. Отростки нервных клеток проникают во все органы и ткани, образуя рецепторные (чувствительные) и эффекторные (двигательные) окончания и вместе с центральными отделами нервной системы обеспечивают объединение всех частей организма в единое целое, а также обеспечивает связь организм с внешней средой.

По топографическому принципу нервную систему подразделяют на центральную и периферическую. Спинномозговые нервы относятся к пери­ферической нервной системе и располагаются за пределами спинного мозга.

Спинномозговые нервы, п. spinales, представляют собой парные метамерно расположенные стволы, по числу сегментов спинного мозга: шейных 8, грудных — 12, поясничных — 5, крестцовых 5 и копчиковых 1 2 пары. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует сегменту тела, иннервирует участок кожи, мышцы и кости, развившихся из данного сомита. Они обеспечивают иннервацию сомы тела человека (скелетные мыш­цы, кожу, кости).

Спинномозговые нерпы образованы отростками нейронов, лежащих в спинном мозге. Отростки нейронов, образующие спинномозговые нервы, подразделяются на дендриты и аксоны. Дендриты проводят нервный импульс к телу нейрона, аксоны проводят импульс от тела нейрона. Нейроны, объе­диненные в спинном мозге в рефлекторную дугу, подразделяются на чувст­вительные (афферентные¹), лежащие в спинномозговых узлах, вставочные, лежащие в ядрах задних столбов, и двигательные (эфферентные, эффекторные²), лежащие в ядрах передних столбов. Дендриты чувствительных нейро­нов проводят раздражение от тканевых рецепторов, аксоны двигательных 5

нейронов проводят командные импульсы к скелетным мышцам. Таким об­разом, каждый спинномозговой нерв образуется дендритами чувстви­тельных нейронов и аксонами двигательных нейронов.

Образуется спинномозговой нерв в межпозвоночном отверстии при слиянии переднего корешка спинного мозга и дендритов чувствительных нейронов. Передний корешок образован аксонами двигательных нейронов, тела которых находятся в ядрах передних рогов спинного мозга. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, имеются вегетативные (симпатические) волок­на, идущие от нейронов боковых рогов спинного мозга. Сразу по выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв делится на 3 4 ветви: менингеальную, переднюю, заднюю и белую соединительную. Белую соедини­тельную ветвь имеют только с VIII шейного по II поясничный спинномозго­вые нервы. Белые соединительные волокна идут к узлам симпатического ствола и содержат преганглионарные симпатические волокна. Менингеальные ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные волокна, про­никают через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал и иннервируют оболочки спинного мозга. Передние и задние ветви спинномозговых нервов имеют смешанный состав волокон (чувствительные и двигательные волокна ).

Задние ветви спинномозговых нервов, n. dorsalis располагаются метамерно¹, имеют смешанный состав волокон, за исключением подзатылочного нерпа. Остальные задние ветви спинномозговых нервов отдают латеральные н медиальные истин, которые иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной поверхности головы, шеи и туловища. Подзатылочный нерв, n.suboccipitalis является задней ветвью первого спинно­мозгового нерва, этот нерв по составу волокон чисто двигательный и иннервирует подзатылочные мышцы. Второй большой затылочный нерв, n. осcipitalis major наиболее крупный из всех задних ветвей. Делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу шеи. Кожная ветвь ипнервирует кожу затылочной области.

Передние ветви спинномозговых нервов иннервирутот мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Метамериое строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномоз­говых нервов образуют сплетения.

Сплетения формируются путем соединения друг с другом соседних спинномозговых нервов. Происходит перераспределение чувствительных во­локон и в сплетении устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с со­седними сегментами спинного мозга, тем самым повышается надежность пе­риферической иннервации и обеспечиваются сложные рефлекторные реак­ции. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.

При изучении сплетений спинномозговых нервов, необходимо знать:

- источники его формирования (передние ветви каких спинномозговых нервов принимают участие в его формировании),

топографию сплетения,

- функциональную характеристику нервов (наличие смешанных, кожных, мышечных ветвей),

области иннервации.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Шейное сплетение, plexus cervicalis образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается латеральнее поперечных отростков шейных позвонков, на переднелатераль-ной поверхности глубоких мышц шеи и прикрыто спереди и сбоку грудипо-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет соединения с до­бавочным и подъязычным нервами. По составу волокон ветви шейного силетения разделяются па мышечные (двигательные), кожные (чувствительные) II смешанные.

Кожные нервы:

1. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus шшервирует кожу задней и ла­теральной поверхностей ушной раковины, наружного слухового прохода и кожу лица в области околоушной слюнной железы.

2. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor иииерпирует кожу латераль­ной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3. Поперечный нерв шеи, п. transversus colli отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже перед­ней и латеральной областей шеи. Веточка шейной петли шшервирует ко­жу выше и ниже подъязычной кости.

4. Надключичные нервы, п.п. supraclavicularis на уровне середины заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и кожу верхне-передней области груди.

Мышечные нерпы,n.n. musculares, иннервируют длинные мышцы го­ловы и шеи, глубокие предпозвоночные и латеральные мышцы шеи, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Нижний коре­шок шейного сплетения соединяется с верхним корешком подъязычного нер­ва, образуя шейную петлю, ansa cervicalis, которая иннервирует подподъязычные мышцы шеи.

Диафрагмальнын нерв,n. phrenicus, имеет смешанный состав воло­кон. Спускается вниз и проникает в грудную полость, проходит через верх­нее средостение⁴, затем среднее средостение и заканчивается в толще диа­фрагмы. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные плевру и перикард. Диафрйгмально-брюшные ветви проходят в брюшную полость и иннервирует брюшину, выстилающую диафрагму. Правый днафрагмальный нерв проходит транзитом через чревное сплетение к печени и иннервирует ее фиброзную капсулу.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение, plexus brachialis образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Вначале плечевое сплете­ние располагается в межлестничном промежутке⁵, где сформированы стволы 'Плечевого сплетения: верхний, средний и нижний. Из межлестничного про­межутка стволы выходят в большую надключичную ямку и отдают над­ключичные ветви (короткие ветви). На уровне ключицы и ниже (в подмы­шечной полости), плечевое сплетение формирует три пучка по отношению к подмышечной артерии. От медиального, латерального и заднего пучков под­мышечной части плечевого сплетения отходят подключичные (длинные) ветви, которые иннервируют свободную часть верхней конечности, а также ряд коротких ветвей (латеральный и медиальный грудные и подмышечный нер­вы), иннервирующие плечевой пояс. От стволов плечевого сплетения отхо­дят надключичные ветви (6 из 8), которые иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

Короткие ветви:

1. Дорсальный нерв лопатки, разветвляется в большой и малой ромбовид­ных мышцах;

2. Длинный грудной нерв — иннервирует переднюю зубчатую мышцу;

3. Подключичный нерв - иннервирует подключичную мышцу;

4. Надлопаточный нерв - идет к над - и подостным мышцам лопатки;

5. Подлопаточный нерв - разветвляется в подлопаточной и большой круг­лой мышцах;

6. Грудоспшчюй нерв — идет вдоль латерального края лопатки к широчай­шей мышце спины и её инпервирует

7. Латеральный и медиальный грудные нервы - начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут к большой (медиаль­ный) и малой (латеральный) грудным мышцам;

8. Подмышечный нерв — начинается от заднего пучка плечевого сплетения, иннервирует дельтовидную мышцу и капсулу плечевого сустава, кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы.

Длинные ветви:

/. Мышечно-кожпый нерв;

2. Срединный нерв;

3. Локтевой нерв;

4. Медиальный кожный нерв плеча;

5. Медиальный кожный нерв предплечья;

6. Лучевой нерв.

Мышечно-кожиый нерв, п. rausculocutaneus отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Инпервирует переднюю группу мышц плеча, за­тем прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья и иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большо­го пальца.

Срединный нерв, п. medianus образован волокнами латерального и ме­диального пучков плечевого сплетения. На плече ветвей не дает, спускается дистально между мышцами предплечья и уходит на ладонь через канал запя­стья. На предплечье срединный нерв и его межкостная ветвь иннервирует все мышцы передней группы, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Ладонная ветвь срединного нерва иннервирует кожу и мышцы возвышения большого пальца, кожу ладони и 1, 2, 3-го и лучевую сторону 4-го пальцев.

Локтевой нерв, n.ulnaris выходит из медиального пучка плечевого сплетения, проходит по медиальной стороне плеча, обходит локтевой сустав сзади (в локтевой борозде) и вновь выходит на переднюю поверхность пред-плечья (в локтевой борозде предплечья с локтевой артерией). На плече лок-тевой нерв ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локте-вой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, лок-тевой сустав, а в нижней трети дает тыльную ветвь, которая делится на тыль­ные пальцевые ветви. Зоной иннервации этих нервов является кожа тыльной поверхности 5,4 и локтевой стороны 3-го пальцев. Продолжаясь на ладонь локтевой нерв делится на ветви, которые иннервируют кожу 5-го и ме­диальную сторону 4-го пальцев, мышцы пшотенара⁶ и суставы кисти.

Лучевой нерв, п. radialis является продолжением заднего пучка плече­вого сплетения. На плече лучевой нерв проходит в плечемышечном канале (канапе лучевого нерва)⁷. На плече лучевой нерв иннервирует заднюю группу мышц плеча и кожу, на предплечье - кожу дорсальной поверхности.

На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубо­кую ветви. Глубокая ветвь отдает мышечные ветви к задней группе мышц предплечья, поверхностным и глубоким. Поверхностная ветвь на тыле пред­плечья делится на ветви, идущие к коже тыла кисти, первого и частично 2-го пальцев,

Медиальныйкожный нерв плеча разветвляется в колее медиальной стороны плеча до надмыщелка плечевой кости, а медиальный кожный нерв предплечьяиннервирует кожу медиальной стороны нижнего отдела плеча и ' заднемедиалытой стороны предплечья.