Ранняя диагностика острой лучевой болезни

Диагностика лучевой болезни основывается главным об­разом на физической и биологической дозиметрии.

При физической дозиметрии используются индивидуаль­ные и коллективные (групповые) дозиметры. При индивиду­альной дозиметрии снимаются показания дозиметра, имевше­гося У облученного в момент облучения. При групповом спо­собе поглощенная доза определяется одним дозиметром, вы­данным группе людей.

Биологическая дозиметрия может осуществляться в ос­новном двумя способами.

1) Клинической оценкой выраженности, сроком наступления и длительностью общей первичной реакции (ведущим при­знаком является рвота.)

При легкой степени тяжести проявления общей первич­ной реакции наступают через 2 часа и больше после облучения, рвота однократная и может вообще отсутствовать, период об­щей первичной реакции продолжается до 1 суток. При средней степени тяжести тошнота и рвота появляются в интервале от 1 до 2 часов после облучения, рвота повторная, длительность пе­риода - до 2 суток. При тяжелой степени проявления периода общей первичной реакции наступают в интервале от получаса до 1 часа после облучения, рвота многократная, продолжитель­ность периода - до 3 суток. При крайне тяжелой степени тяже­сти тошнота и рвота появляются в интервале от 15 до 30 минут после облучения, рвота неукротимая, длительность периода -до 4 суток.

Помимо этого учитывают длительность скрытого периода: при 1 степени тяжести - до 4 недель, при 2 степени - до 3 не­дель, при 3 степени - до 2 недель, при 4 степени - до 1 недели и может практически отсутствовать.

2) Гематологическим контролем:

• глубина лимфопении через 48-72 часа;

• выраженность лейкопении на 7-8-9 сутки;

• срок возникновения агранулоцитоза.

Существуют и более сложные способы диагностики дозы облучения, которые, в частности, использовались у пострадав­ших в Чернобыле - по количеству хромосомных аберраций в культуре лимфоцитов или по количеству аберраций в препара­тах костного мозга. Однако при массовом поступлении пора­женных использование таких методов диагностики практиче­ски невозможно.

ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ПРИ ДЕЙСТВИИ МАЛЫХ ДОЗ ИОНИЗИРУЮЩЕГО

ИЗЛУЧЕНИЯ

В ближайшие сроки после облучения организма ионизи­рующим излучением в дозе до 100 рад может возникать острая лучевая реакция (ОЛР). ОЛР характеризуется возникновением непродолжительных преходящих моносиндромных (или моносимптомных) специфических или неспецифических проявле­ний.

К специфическим проявлениям ОЛР относят изменения крови. У «чернобыльцев» были следующие варианты ОЛР со специфическими проявлениями:

• изолированная преходящая (7-10 дней) умеренная лимфопения (1,2-1,0x10%);

• изолированная преходящая (10-14 дней) умеренная лейкопе­ния (4,0-3,0х10⁹/л);

• изолированная преходящая умеренная тромбоцитопения (18О,О-130,0хЮ⁹/л);

• однократная выраженная изолированная цитопения (меньше названных нижних границ);

• сочетанные проявления.

Неспецифические проявления могут быть представлены изменениями со стороны органов дыхания в результате вдыха­ния пыли, содержащей радиоактивные вещества. Как известно, сухой надсадный кашель, першение и боль в горле, ринорея и другие признаки острого ингаляционного поражения органов дыхания возникают уже в первые дни после облучения и купируются самостоятельно. Повторное появление признаков патологии органов дыхания наступает через 3-5 лет. Почти у 70% пораженных выявляется хронический гнойный или катарально-склеротический бронхит, у 25% - атрофический бронхит. В альвеолярных макрофагах пациентов обнаруживают сложные инородные частицы, содержащие продукты ядерного распада (плутоний, цезий, америций, церий, цирконий и др.), попавшие ингаляционным путём.

Кроме того, в настоящее время с достаточной определённо­стью выделяют ряд психопатологических синдромов: астени­ческий, психовегетативный, неврозоподобный и психооргани­ческий, при этом последний (наиболее часто встречающийся) представлен в основном непсихотическими, т.е. не достигаю­щими уровня деменции вариантами - цереброастеническим и дистимическим;

Отмечено, что среди таких пациентов широко распростра­нены заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертония и др.), частота которых, по данным разных авторов, в 1,5-2 раза превышает соответствующие показатели контрольной группы лиц той же возрастной категории. Показано атипичное течение ИБС, ха­рактеризующееся полиморфизмом жалоб, тенденцией к скры­тому течению заболевания, высокой частотой нарушений сер­дечного ритма. Широко представлены цереброваскулярные на­рушения с различной степенью выраженности дисциркуляции от начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга до дисциркуляторной энцефалопатии и острых наруше­ний мозгового кровообращения на фоне нормального АД или незначительных его колебаний. Механизмы нарушений гемо­динамики и микроциркуляции изучены недостаточно и связа­ны, как полагают, с дисфункцией систем, регулирующих со­стояние кровообращения, симпатико-адреналовой, гипоталамо-гипофизарной, пептидэргической, ренин-ангиотензиновой, тиреоидно-паратиреоидной, тромбоксан-простациклингенерирующей и др.

Патология желудочно-кишечного тракта представлена глав­ным образом язвенной болезнью, эрозивным и атрофическим гастродуоденитом и хроническим гастритом. Существенных особенностей течения этих заболеваний не выявлено, хотя в некоторых исследованиях отмечено торпидное течение реци­дивов язвенной болезни, возникающих часто на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Отмечена также повы­шенная частота обнаружения полипов желудка и прямой киш­ки.

В отдаленном периоде у лиц, перенесших воздействие ма­лых доз ионизирующих излучений, увеличивается число лей­козов (минимальный латентный период - 2 года, пик - 7 лет после облучения) и онкологических заболеваний, в первую очередь щитовидной железы. Так, частота возникновения рака щитовидной железы у ликвидаторов Чернобыльской аварии в 5-6 раз больше, чем у остальных. Следует отметить, что «ка­лендарное время под риском» для радиогенной лейкемии со­ставляет до 25 лет, а для радиационно-индуцированных солид­ных раков (опухолей) до 30 лет.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

При проведении медицинской сортировки на этапах ме­дицинской эвакуации и определении тяжести ОЛБ используют показания дозиметров, радиометров, клинические и гематоло­гические проявления заболевания.

При радиоактивном загрязнении кожных покровов и оде­жды проводится специальная санитарная обработка. Имеющие радиоактивное загрязнение 50 миллирентген/час и меньше на расстоянии 1,0-1,5 см опасности не представляют и не изоли­руются.

Выделяют три группы больных:

1 группа - нуждающиеся в неотложной медицинской по­мощи. Сюда относятся пораженные с ОЛБ 3-4 степени в пери­од первичной реакции при неукротимой рвоте, коллапсе, шоке, психомоторном возбуждении.

2 группа - пораженные, медицинская помощь которым может быть отсрочена. Эта группа включает больных ОЛБ 2-3 степени при отсутствии угрожающих жизни состояний в пери­од первичной реакции. Подлежат эвакуации в ВПТГм для ока­зания специализированной медицинской помощи.

3 группа - больные ОЛБ 1 степени - не нуждаются в неот­ложной медицинской помощи и эвакуации. В скрытый период в течение 3-4 недель могут находиться в войсках, выполняя свои служебные обязанности. При выявлении признаков периода разгара болезни направляются для лечения в госпиталь легкораненых или на амбулаторное наблюдение и лечение.

Для всех групп в период первичной реакции эвакуация не является срочной. В латентный период эвакуация может осу­ществляться любым транспортом. Эвакуация больных ОЛБ1-2 степени осуществляется в последнюю очередь в положении си­дя. В период разгара больные ОЛБ 2-3 степени с выраженными инфекционными осложнениями и проявлениями геморрагиче­ского синдрома нуждаются в первоочередной эвакуации лежа санитарным или приспособленным транспортом.