Симптоми пошкодження черепних нервів та спинномозкових корінців

Найчастіше уражуються ІІІ, УІ, УІІ, ІХ, ХІІ пари черепно-мозкових нервів - стискання їх ексудатом і безпосереднє ураження ТБ процесом.

• ІІІ пара - птоз, мідріаз (розширення зіниці), розбіжна косоокість, диплопія;

• УІ– збіжна косоокість, диплопія;

• УІІ– асиметрія обличчя (периферичний параліч мімічної мускулатури - згладжені зморшки на лобі і обличчі, очна щілина стає ширшою, кут рота опущений);

• ХІІ пара – парез або параліч відповідної половини язика, його атрофія. При спробі висунути язик він відхиляється у бік ураження.

4. Зміни спинномозкової рідини (основа діагностики туберкульозного менінгіту):

• спинномозкова рідина прозора або опалесцює, безколірна, тиск її підвищений.

Пункція - ліквор витікає частими краплями або струминою (N -20-40 крапель/хв.). Випускання спинномозкової рідини струминою - миттєва смерть (вклинення довгастого мозку у потиличний отвір).

• підвищення вмісту Б - 0,66-1,0 г/л і більше, тому реакції Панді та Нонне-Аппельта позитивні;

• плеоцитоз - збільшення кількості клітин в лікворі (в середньому 100-300/1ммз), переважають лімфоцити (Т- лімфоцити);

• білково-клітинна дисоціація - високий вміст білка у спинномозковій рідині і порівняно невеликий цитоз. Свідчить про перевагу застійних явищ над запальними.

• зниженняконцентрації глюкози і хлоридів (110 ммоль/л і менше);

• через добу в спинномозковій рідині випадає ніжна фібринна плівка, в якій МБТ знаходять тільки у 10-20% хворих.

ІІІ. Третій період - клінічні прояви ураження речовини мозку. Симптоми - афазія, геміпарез, геміплегія, параліч (основа цих уражень - ендартеріїт судин мозку, повне закриття їх просвіту, ішемія, розм’якшення відповідної ділянки речовини мозку).

Лікування. 1 категорія (5-ти компонентний режим). Внутрішньовенне введення препаратів і ендолюмбальне (під час пункції).

Неспецифічне лікування:

• зменшення головного болю, запобігання набряку головного мозку - ендолюмбальні пункції, дегідратаційна терапія (25 % розчин МgSO4), сечогінні засоби, анальгін;

• протизапальна, розсмоктувальна терапія – гідрокортизон; • вітамінотерапія.

Клінічні симптоми туберкульозного менінгіту стихають через 1-2 міс., спинномозкова рідина нормалізується через З-4 міс. лікування.

Наслідки.Сприятливий - повне вилікування (своєчасне лікування).

Відносно сприятливий – розвиток гідроцефалії (найтяжче), погіршання зору і слуху, рухові розлади, зниження розумових здібностей.

Несприятливий – летальний наслідок.

Прогноз найсприятливіший у тих випадках, коли встановлено діагноз і розпочато лікування до 10-го дня з моменту виникнення болю голови. У випадках більш пізньої діагностики прогноз стає несприятливим, оскільки в мозкових оболонках і речовині мозку вже відбуваються незворотні морфологічні зміни.

План і організаційна структура заняття

№ з/п	Етапи заняття	Розподіл часу	Види контролю	Засоби навчання
1.	Підготовчий етап	40 хв.(15%)
1.1	Організаційні питання	4 хв.
1.2	Формування мотивації	6 хв.
1.3	Контроль початкового рівня підготовки	30 хв.	Тести	Підручник, методична розробка заняття
2.	Основний етап	176 хв.(65%)
2.1	Дисемінований туберкульоз легень. Патогенез і патоморфологія Клінічні варіанти перебігу (гострий, підгострий, хронічний) та їх рентгенологічні ознаки. Клініка, діагностика. Диференціальна діагностика з неспецифічною пневмонією, пневмоконіозом, карциноматозом. Лікування. Наслідки.	45 хв.	Усне опитування	Підручник, методична розробка заняття, рентгенограми
2.2	Міліарний туберкульоз. Патогенез і патоморфологія. Клінічні варіанти. Діагностика. Диференційна діагностика з міліарним карциноматозом, сепсисом. Лікування. Наслідки.	41хв.	Усне опитування	Підручник, методична розробка заняття, рентгеногнграми
2.3	Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок. Патогенез і патоморфологія. Клініка, особливості діагностики і Спинномозкова пункція та інтерпретація результатів дослідження цереброспінальної рідини перебігу. Диференціальна діагностика. Лікування. Наслідки. Прогноз.	45 хв.	Усне опитування	Підручник, методична розробка заняття
2.4	Курація хворих - студенти (в групах по 2 чоловіки) проводять курацію і диференціальний діагноз (схема додається) встановленої клінічної форми туберкульозу легень куруємого хворого із трьома запропонованими викладачем захворюваннями, що мають подібну симптоматику.	45 хв.		Методична розробка з курації хворого на туберкульоз, рентгенограми
3.	Заключний етап	54 хв.(20%)
3.1	Контроль кінцевого рівня підготовки	35 хв.	Задачі
3.2.	Загальна оцінка навчальної діяльності студента	15 хв.	Критерії
3.3	Інформування студентів про тему наступного заняття	4 хв.

5. Методика проведення заняття

5.1. Підготовчий етап

Сформулювати тему практичного заняття та її значення для подальшого вивчення фтизіатрії і професійної діяльності лікаря, щоб сформувати мотивацію для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з навчальними цілями та планом проведення заняття. Провести контроль початкового рівня підготовки студентів з базисних дисциплін, а також контроль поточної навчальної діяльності за допомогою тестів (орієнтований перелік тестів – додаток 1). Тести отримує кожен студент. Перевірка тестів проводиться викладачем під час їх виконання. З урахуванням рівня підготовки далі потрібно перейти до наступного етапу.

5.2.Основний етап

1. Проводиться розбір теоретичного матеріалу з трактовкою рентгенограм дисемінованих форм туберкульозу туберкульозу.

2. Студенти у групах по 2 особи проводять курацію хворих на туберкульоз з наступним оцінюванням виконаної практичної роботи.

5.3. Заключний етап

Здійснюється кінцевий контроль засвоєного матеріалу шляхом вирішення ситуаційних задач (додаток 2) та оцінки його результатів. Перевірка результатів проводиться під час вирішення задач. Далі викладач інформує студентів про систему оцінювання та загальну оцінку засвоєння теми.

Рекомендована література

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка.- Вінниця: “Нова книга”, 2006. - 503с.

3. Фтизіатрія. Підручник / За ред. акад. А.Я. Циганенка, проф. С.І. Зайцевої. - Х.: Факт, 2004.- 390с.

4. Савула М.М. Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 323 с.

5. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

6. Сучасні методи діагностики, лікування, і профілактики туберкульозу / Фещенко Ю.І. Мельник В.М. – К.: Здоров’я, 2002. – 904 с.

7. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.