Список рекомендуемых процедур

1. Постоянно спрашивать всех подростков и взрослых (в возрасте от 16 до 74 лет), которые приходят на консультацию по любой причине, об их привычках; потребления алкоголя

2. Спрашивать пациентов с признаками артериальной гипертензии и депрессии относительно потребления ими алкоголя

3. Вести запись в медицинской документации о потребляемом алкоголе (количество и частоту) для всех пациентов, которые регулярно потребляют его

4. Рекомендовать не начинать потреблять спиртные напитки
тем, кто раньше никогда не употреблял алкоголь.

5. Не рекомендовать регулярный приём алкоголя с целью
профилактики ИБС

6. Не должны выпивать совсем:

· страдающие заболеваниями печени, депрессиями, психозами,
артериальной гипертензией;

· принимающие некоторые лекарственные препараты (метронидазол, седативные, трициклические антидепрессанты, парацетамол и др.);

· управляющие станками и транспортными средствами;

· во время работы с огнеопасными, токсическими и другими
опасными веществами или оборудованием

7. Рекомендовать пациентам, злоупотребляющим алкоголем, снизить его потребление до реально низкого (желательно менее двух стандартных доз в день) либо полностью отказаться от него. Наблюдать за пациентом,чтобы укрепить его мотивацию

8. Применять короткие мотивационные собеседования, особенно для тех, кто потребляет алкоголь в опасном для здоровья количестве и имеет связанрые с этим проблемы, помогать им изменить их привычку

9. Направлять рациентов с признаками алкогольной зависимости к наркологу

10. Быть образцом для подражания

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия:

6.1Тесты исходного уровня:

1. Основные критерии алкогольной зависимости начальной стадии – характерно все, кроме:

1. Роста толерантности

2. Психической зависимости

3. Синдрома отмены

4. Снижения количественного контроля

5. Неустойчивости настроения

2. Синдром отмены алкоголя – это проявление:

1. Начальной стадии алкогольной зависимости

2. Средней стадии алкогольной зависимости

3. Конечной стадии алкогольной зависимости

4. Эпизодического употребления алкоголя

5. «Бытового пьянства»

3. Степень алкогольной интоксикации зависит от:

1. Количества принятого алкоголя

2. Возраста

3. Качества и количества принятой пищи

4. Крепости напитка

5. Всего перечисленного

4. Максимум концентрации алкоголя в крови чаще наступает через:

1. 45-90 мин.

2. 10-20 мин.

3. 90-180 мин.

4. 20-30 мин.

5. 5-10 мин.

5. Время, в течение которого определяется алкоголь в выдыхаемом воздухе – верно все, кроме:

1. Водка 40 % 500 мл – 15-18 час.

2. Портвейн 500 мл – 4,5-5 час.

3. Пиво 3,5 % 500 мл – 20-30 мин.

4. Пиво 6-7 % 500 мл – 20-45 мин.

5. Конъяк 500 мл – 14-16 час.

6. Для выделения алкоголя из организма ведущее значение имеет орган:

1. Почки

2. Легкие

3. Кожа

4. Желудок

5. Кишечник

7. В неизмененном виде алкоголь выделяется из организма всем, кроме:

1. Мочи

2. Выдыхаемого воздуха

3. Пота

4. Слюны

5. Крови

8. Лучший показатель алкогольной интоксикации – концентрация алкоголя в:

1. Крови

2. Моче

3. Слюне

4. Желудочном соке

5. Кишечном содержимом

9. Неврологические симптомы, выявляемые при легкой степени алкогольной интоксикации, все, кроме:

1. Слабости конвергенции

2. Слабости реакции зрачков на свет

3. Пошатывания

4. Падения в усложненной позе Ромберга

5. Дизартрии (нарушения речи)

10. Острая алкогольная интоксикация не проявляется:

1. Эйфорией

2. Ускоренной речью

3. Шаткой походкой

4. Бредом и галлюцинациями

5. Тошнотой

11. К биологическим патогенетическим факторам формирования зависимости от алкоголя относят:

1) нарушение обмена катехоламинов;

2) нарушение обмена серотонина;

3) изменение функций эндогенной опиатной системы;

4) нарушение обмена в системе эндогенный этанол и эндогенный ацетальдегид;

5) нарушение обмена гормонов.

1. Верно 1,2,3

2. Верно 1,3

3. Верно 2,4

4. Верно 4

5. Верно все перечисленное

12. Среди социальных факторов, влияющих на формирование алкоголизма, наиболее значимыми являются:

1) алкогольная политика государства;

2) социальное положение индивидуума и его экономическая обеспеченность;

3) устойчивые обычаи ближайшего окружения;

4) семейное положение

5) расовая и этническая принадлежность.

1. Верно 1,2,3

2. Верно 1,3

3. Верно 2,4

4. Верно 4

5. Верно все перечисленное

6.2 Тесты итогового контроля:

1. Последствиями тяжелой алкогольной интоксикации является:

1. Снижение аппетита

2. Бессонница

3. Повышенная потливость

4. Жажда

5. Все перечисленное

2. При заборе крови на содержание алкоголя не допускается:

1. Обрабатывать поверхностную вену спиртом

2. Проводить забор крови самотеком в сухой пенициллиновый флакон с добавлением гепарина

3. Готовить два образца проб (для анализа и контрольный)

4. Готовить два «ярлыка» для маркировки сосудов

5. Доставлять образцы крови в лабораторию в ближайшие часы

3. Задачами антиалкогольной санитарно-гигиенической работы являются:

1. Ориентация на полную трезвость

2. Ориентация на умеренное потребление алкоголя

3. Ориентация на дозированное потребление алкоголя

4. Запрет на употребление суррогатов алкоголя

5. Все перечисленное

4. Основу антиалкогольной санитарно-гигиенической работы составляют:

1. Активность

2. Позитивная направленность

3. Профессионализм

4. Гуманность

5. Все перечисленное

5. Объектом санитарно-гигиенического антиалкогольного просвещения являются:

1. Школьники

2. Учащиеся техникумов, ПТУ, студенты

3. Преподаватели, работники органов внутренних дел, работники прокуратуры, юстиции, работники торговли

4. Пьющие граждане

5. Все граждане

6. При проведении антиалкогольной профилактической работы с лицами, проходящими лечение от алкоголизма, их необходимо ориентировать:

1. На полное воздержание от алкоголя

2. На возможность эпизодического употребления небольших доз через полгода

3. На возможность эпизодического употребления небольших доз через 1 год

4. На возможность употребления небольших доз через 3 года

5. На возможность употребления небольших доз через 10 лет

7. Дифференцированный подход в проведении антиалкогольной санитарно-гигиенической работы предполагает учет всего перечисленного, кроме:

1. Пола слушателей

2. Возраста

3. Образования

4. Профессии

5. Вида предпочитаемого спиртного: пиво, вино, водка и пр.

8. Толерантность к алкоголю зависит:

1. От количества и качества употребляемой в период эксцесса пищи

2. От известной "тренировки" в употреблении алкоголя

3. От возраста и степени душевного напряжения, эмоционального состояния индивидуума

4. От ритма употребления алкоголя

5. От всего перечисленного

9. Изменения личности при алкоголизме обусловлены:

1. Токсическим действием алкоголя и его метаболитов

2. Преморбидными характерологическими особенностями индивидуума

3. Психореактивными моментами

4. Исходным соматическим и неврологическим статусом

5. Всем перечисленным

10. Вегето-сосудистая дистония при алкоголизме проявляется всем перечисленным, кроме:

1. Повышенной сонливости

2. Гипергидроза

3. Лабильности пульса и артериального давления

4. Повышенной раздражительности

5. Быстрой утомляемости

11. При формировании алкоголизма ведущую роль играет нарушение обмена витаминов:

1. С

2. Группы В

3. РР

4. Е

5. А

12. Среди психологических предпосылок алкоголизма первостепенное значение имеют личностные особенности индивидуума:

1. Способность адаптироваться в окружающей обстановке

2. Умение противостоять стрессорным воздействиям

3. Способность разрешать конфликты

4. Возможность переносить эмоциональное напряжение

5. Все перечисленные особенности

6.3. Ситуационные задачи

Задача 1.

Медсестра отделения профилактики вызвана к соседям для консультации. Мужчина 37 лет, будучи в нетрезвом состоянии, упал на лестнице своего дома. В тот же вечер в травматологическом пункте на коже в области лобной области наложены швы и больной был отправлен домой. Утром появились разлитые головные боли и тошнота. Решив, что это является следствием употребления алкоголя накануне, выпил еще с це­лью "опохмелиться" стакан водки.

Через час был обнаружен спящим на полу коммунальной кухни. Соседка, медицинская сестра отделения профилактики, вызвала скорую помощь. Врач, приехавший на вызов, обнаружил больного лежащим на полу. На одежде имелись рвот­ные массы, от которых исходил запах алкоголя. Пульс - 55 в минуту, удо­влетворительного наполнения. АД – 120/80 мм рт ст. Глубокое шумное дыхание с ЧДД -12 в минуту.

На уколы больной реагировал гримасой бо­ли. Зрачки D=S с сохранной фотореакцией. Гипертонус скелетной мускулатуры.

Поставив диагноз алкогольного опьянения и не оказав никакой помощи, врач уехал. Другая бригада СМП, повторно вызванная к больному через 2 часа, констатировала смерть.

Вопросы:

1) Оцените состояние сознания?

2) Что против связи данного состояния с алкоголем?

3) Что можно было обнаружить при более внимательном обследовании?

4) Предположительный диагноз?

5) Тактика и доврачебная помощь медсестры

Задача 2.

Медицинская сестра отделения профилактики вызвана в соседнюю квартиру сыном больного, который при возвращении из школы застал своего отца лежащим на полу без движений. Соседи сообщили, что он не работает 10 месяцев, 6 месяцев назад его покинула жена. Последние дни был в депрессивном со­стоянии, принимал большие дозы алкоголя, транквилизаторы. В прошлом злоупотреблял алкоголем, бывали длительные «запои», курил. Четыре года назад - травма черепа, два года сахарный диабет, не лечился.

При обследовании: Следы рвоты на одежде, сознание полностью отсут­ствует. Сухожильные рефлексы снижены, патологических нет. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Роговичные рефлексы сохранены. Бо­левая чувствительность снижена. Ригидности затылочных мышц нет. Наруж­ных повреждений нет.

Цианоз губ, акроцианоз. «Гусиная кожа». Температура тела - 35.6°С. В легких много грубых сухих хрипов, в нижних отделах справа - резкое ослабление дыхания. ЧД - 12 в минуту. Пульс - 60 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Запаха изо рта нет.

Врачом СМП сделано в/в вливание 40% глюкозы – без эффекта.

Вопросы:

1) Оцените степень нарушения сознания

2) Что против связи данного состояния с алкоголем?

3) Предположительный диагноз? Возможные осложнения?

4) Тактика и доврачебная помощь медсестры.

5) Неотложная помощь, проводимая врачом СМП.

Задача 3.

Медицинская сестра вызвана в туалет отделения медицинской реабилитации, где обнаружен мужчина в бессознательном состоянии.

При осмотре: Около раковины лежит мужчина средних лет, лицо одутловато. Кожные покровы багрово - синюшного цвета. Зрачки широкие, фотореакции снижены. Профузный пот. Изо рта резкий запах алкоголя. Видимых повреждений нет. Лицо симметрично, рефлексы снижены одинаково с обеих сторон.

Пульс редкий, слабый. АД 90\50 мм рт. ст. ЧСС – 52 в мин. ЧД – 14 в мин.

Дыхание поверхностное, хриплое. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Реакция на пары нашатырного спирта отсутствует.

Вопросы:

1) Ваш диагноз?

2) С чем нужно дифференцировать?

3) Лечебная тактика?

4) Что можете сказать о транспортировке?

5) Возможные осложнения при этом состоянии?

Задача 4.

Больной 38 лет обратился в отделение медицинской профилактики к врачу-реабилетологу по поводу снижения иммунитета, частых простудных заболеваний. Со слов, для «восстановления сил» почти каждый день выпивает стакан водки в течение последних трёх лет. «Запои» отрицает. Ухудшение состояния в течение недели: головные боли, головокружение, “мушки” перед глазами. Последние два дня появились обмороки, слабость, черный стул.

При осмотре: Кожа бледная, влажная. Изо рта запах метаболитов алкоголя. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 100 уд. мин. АД-90/60 мм рт ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Диурез в норме. Тремор рук, неустойчивость в позе Ромберга.

Вопросы:

1) Наиболее вероятный диагноз?

2) Дифференциальный диагноз

3) Есть ли у больного алкогольная зависимость?

4) Чем может быть обусловлено развившееся осложнение?

5) Тактика медсестры отделения.

Задача 5.

Больной 35 лет. В анамнезе – «бытовое пьянство». В течение двух недель жил в деревне – ходил на охоту, рыбалку. В походах питался консервами, ежедневно принимал алкоголь (последний приём 12 часов назад). Постепенное ухудшение состояние в течение суток – лихорадка до 40, интенсивная головная боль, тошнота, нарушение глотания. Привезли в город попутным транспортом, завели в кабинет терапевта в ближайшей поликлинике.

При осмотре: Т-40,8. Запах метаболитов алкоголя изо рта, гиперемия лица, оглушенность, дезориентация, дизартрия, нистагм, напряжение затылочных мышц, с-м Кернига 110 градусов, АД-110/70 мм рт ст. ЧСС-60 в мин. Соматический статус без особенностей.

Вопросы:

1) Вероятный диагноз?

2) С чем нужно дифференцировать?

3) Какое значение мог иметь факт приёма алкоголя в данном случае?

4) Тактика медсестры кабинета участкового терапевта.

5) Неотложная помощь.

Задача 6.

Соседи по площадке обратились за помощью к медсестре поликлиники. Больная 30 лет, наблюдается у нарколога по поводу хронического алкоголизма. Заболела остро через 6 часов после возвращения из гостей, где употребляла в пищу соленую рыбу, маринованные грибы, торт. Одновременно с этим выпила около 300 мл водки. Ночью появилась тошнота, однократная рвота, неоформленный стул. К утру присоединились слабость, сухость во рту, ”сетка” перед глазами, осиплость голоса, затруднение глотания.

При осмотре: Состояние средней тяжести. Сознание оглушенное – признаки лёгкого алкогольного опьянения. Т-36,5 АД-100/70мм рт ст. ЧСС-60 в мин. Анизокория, слабость конвергенции, нистагм, атония, снижение силы рук. Соматический статус без особенностей.

Вопросы:

1) Вероятный диагноз?

2) Критерии диагностики

3) С чем нужно дифференцировать?

4) Имеет ли клиническое значение приём алкоголя?

4) Тактика медсестры.

Задача 7.

Больной С, 60 лет, в течение 30 лет страдает хроническим алкоголиз­мом. При обследовании у участкового терапевта было обнаружено, что печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, с бугристой поверхностью. На перед­ней брюшной стенке вены расширены, пальпируется селезенка.

При эндо­скопическом исследовании выявлены варикозно-расширенные вены ниж­ней трети пищевода и кардии желудка. При биохимическом исследовании выявлена гипопротеинемия, повышенные уровни печеночных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выполнена пункционная биопсия печени..

Вопросы:

1) Как называется поражение печени при хроническом алкоголизме? Какие варианты этого заболевания выделяют?

2) О каком варианте заболевания следует думать в данном случае? Назо-
вите синдромы, выявленные у больного.

3) Дайте макроскопическую характеристику печени.

4) Объясните механизм поражения печени при хроническом алкоголизме.

5) Перечислите возможные причины смерти.

Задача 8.

У больного 46 лет, страдающего алкоголизмом, после приема жирной пищи внезапно появились острые опоясывающие боли в животе с иррадиацией в поясницу, тошнота, многократная рвота. Ранее каких-либо проявлений желудочно-кишечных заболева­ний не отмечалось. Больной был госпитализирован в стационар с начальными явлениями шока.

При обследовании: болезненность при пальпации эпигастральной области. Признаки прободения желудка и кишечника, а также кишечной непроходимости отсутствуют (по данным рентгенологического исследова­ния).

Результаты анализа крови: лейкоциты — 16 х 10⁹/л (норма 4—9 х 10⁹/л); глюкоза — 11 ммоль/л (норма 3,3—5,5 ммоль/л); альбумин — снижен; каль­ций—снижен; амилаза —4000 МЕ/л (норма менее 300 МЕ/л).

Вопросы:

1) Вероятный диагноз

2) Причина развития заболевания

3) Кратко опишите патогенез данного состояния

4) Объясите высокую амилазную активность сыворотки крови больных и гипергликемию

5) Где должны лечиться больные с таким заболеванием?

Задача 9.

Больной злоупотреблял алкоголем в течение многих лет. Довольно хорошо помнит детство, юность, несколько хуже — события 5-7 лет. Не знает, как зовут его лечащего врача, не помнит, где его койка. Не помнит, что ел на завтрак, но утверждает, что были фазаны и шампанское. Рассказывает, как он принимал участие в штурме Зимнего дворца.

У больного отсутствуют сухожильные рефлексы, болевая и температурная чувствительность, имеется слабый парез нижних конечностей.

Вопросы:

1) Поставить диагноз

2) Осложнения заболевания

3) Тактика ведения больного

4) Принципы медикаментозного лечения

5) Немедикаментозная терапия

Задача 10.

После двухнедельного запоя в течение двух суток больной не спал. Появился вначале безотчетный страх, затем вечером при закрытых глазах видел какие-то страшные морды животных. Ночью вдруг увидел рядом с кроватью “черного человека”, по полу бегали маленькие страшные люди, чудовища.

Критики к своему состоянию нет. Все тело дрожит, тахикардия.

Вопросы:

1) Поставить диагноз

2) Причина данного состояния

3) Реабилитационный режим.

4) Медикаментозная терапия

5) Где должен лечиться такой пациент?

7. Рекомендации по выполнению НИРС:

· Алкоголь и подростки

· Алкогольная болезнь

· Кодирование при алкоголизме

· Алкогольный травматизм: сравнительный анализ диагнозов пострадавших по картам вызовов скорой медицинской помощи (по материалам МБУЗ ГССМП г. Красноярска)

8.Рекомендованная литература по теме занятия:

Основная:

· Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузв. Под ред. В.П. Самохвалова. – Ростов н/Д: Феникс, 2009

· Руководство по наркологии: Под редакцией Н. Н. Иванца — Москва, Медицинское информационное агентство, 2008 г.- 944 с.

Дополнительная:

· Классификации болезней в психиатрии и наркологии: Под редакцией М. М. Милевского — Москва, Триада-X, 2009 г.- 184 с.

· Наркология. Национальное руководство (+ CD-ROM ): — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.- 730 с.

· Общая и частая наркология: И. Н. Пятницкая — Москва, Медицина, 2008 г.- 640 с.

· Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. Практическое руководство для врачей и студентов. М.: Медицина, 2007

Методические пособия:

· Беммел М., Кекен Р. Пен А. Руководств по сестринской помощи в сфере психического здоровья. Киев: Сфера, 2009

· Книга о здоровье / Под ред. Ю. П. Лисицына. М.: Медицина, 2008.

· Воропай А. В. Избегайте вредных привычек. М.: Медицина, 2009.

· Мартыненко А. В., Валентик Ю. В. и др. Формирование здорового образа жизни молодёжи. (медико – социальные аспекты) М.: Медицина, 2008.

· Андерсон К. Молодые люди и алкоголь, наркотики и табак / ВОЗ. Европ.регион. бюро.Копенгаген, 2007.- 95с. ( Публикации Регионального бюро ВОЗ. Европейская серия.)

Электронные ресурсы:

1. БД Медицина

2. БД МедАрт

3. Ресурсы Интернет