Дифференцировать необходимо с гипогликемической комой, несахарным диабетом

5. Врачом неправильно оценены симптомы заболевания, неверно выставлен диагноз: глистная инвазия. Необоснованно проведена дегельминтация. Неправильно поставлен диагноз - кишечная инфекция и ее лечение фуразолидоном, не выявлен своевременно диагноз- сахарный диабет, т.к. амбулаторно не были назначены анализы крови и мочи на уровень глюкозы.

6. Контроль уровня сахара крови, электролитов, глюкозурический профиль, КЩС, АД, ЭКГ, биохимический анализ крови: холестерин, Бетта-липопротеиды, триглицериды, и др.

7.

· инсулин простой 0,1 ед/кг/час в/в + б) инфузионная терапия до 2000 мл в сутки, в первые 6 часов - 50% суточного объема, следующие 6 часов - 25% объема, оставшиеся 12 часов - 25% физ. раствор. Рингера, реополиглюкин;

· в капельницу добавить кокарбоксилазу 100-150 мг, аскорбиновую кислоту 5 мл, гепарин - 500-1000 ЕД.

· бикарбонат натрия 4% раствор вводят в/в при рН крови ниже 7,0 в дозе 2-5 мл/кг в/в капельно;

· при низком артериальном давлении вводят мезатон 1% раствор 0,1 мл / год. Вдыхание кислорода и на 7 дней антибиотикотерапия: цефолизин 500 мг в/м 2 раза в день.

8. Диетотерапия: физиологическая по содержанию белков, жиров углеводов, витаминов, минеральных веществ и калорийности. Исключаются легко усвояемые углеводы (сахар, конфеты, мучные блюда, кондитерские изделия, манная, рисовая крупы, крахмал, виноград, бананы), разрешаются фрукты и овощи богатые клетчаткой, замедляющей всасывание глюкозы, ограничивают жиры животного происхождения.

Проводится постоянно заместительная инсулинотерапия индивидуально подобранными дозами инсулинов короткого и длительного действия на фоне диетотерапии и дозированной физической нагрузки.

10. Осложнения сахарного диабета:

· жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз);

· диабетическая микроангиопатия;

· хроническая недостаточность инсулина;

· гипогликемия;

· липодистрофии.

Прогноз благоприятный при стойкой компенсации, постоянном лечении и контроле. Для выздоровления- неблагоприятный, терапия носит заместительный характер.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №48

Синдром интоксикации, кардиоваскулярный с-м, аллергический, недостаточность кровообращения.

Ревматизм I, активная фаза, IIIст. активности ревмакардит, НК IIа, полиартрит, анулярная эритема.

3. Комитет экспертов ВОЗ (1989) сформулировал представления о патогенезе ревматизма как токсико-иммунологическую гипотезу. Возникновение атаки связано с инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковый антиген имеет повышенную тропность к тканям сердца. Патогенез поражения сердца обусловлены двумя факторами:

· токсическим воздействием ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа)

· наличие кардиотропности стрептококкового антигена создает условие для воздействия антител не только на стрептококк, но и на ткани и прежде всего сердце. Даже возникает аутоиммунный процесс, распространенный системный васкулит и т.д.

Дифференцировать с ревматоидным артритом, неревматическим кардитом, реактивными артритами.

Скарлатина протекающая с интоксикацией пролечена неэффективно-ампициллин в недостаточной дозе, коротким курсом, не проведена дезинтоксикация и десенсибилизирующая терапия.

ЭКГ, УЗИ- сердца, рентгенография органов грудной клетки, ЛДГ.

7. Пенициллин 10 000ЕД/кг/в сутки 3р в/м, вольтарен 3мг/кг в сутки на 3 приема курантил по 1таб. 3 раза в день, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия.

В питание включают продукты, богатые калием (изюм, курага, картофель, капуста, творог, гречневая, овсяная каши) ограничивается жидкость (по вчерашнему диурезу) и соль, т.к. имеются признаки недостаточности кровообращения.

Бициллино-пофилактика круглогодичная 3 года и сезонная 2 года. Выявление и санация хронических очагов инфекции. ограничение физической нагрузки. Осмотр педиатра 1 раз в месяц, затем до 1 года 1 раз в квартал, со 2-го года 2 раза в год ЭКГ- 2 раза в год.