Анафилактический шок

М3. 16. При поступлении состояние ребенка тяжелое: резко беспокоен, возбужден, бледен. Большой родничок выбухает, пульсирует. Голова обычной формы. Расхождения швов нет. Часто срыгивает, была однократная рвота. Стул до 10 раз в сутки, со слизью и зеленью. Температура 39,5°С. В ликворе цитоз 8 кл (6 лимфоцитов, 2 нейтрофилла). Укажите диагноз.

1.Гидроцефалия

2.Серозный менингит

3.Нейротоксикоз

4.Энцефалит

5.Гнойный менингит

М3.17. У ребенка с острой кишечной инфекцией развилась клиника пареза кишечника – живот вздут, газы отходят плохо, перистальтика едва прослушивается. Введение какого препарата имеет первостепенное значение:

1.Неогемодез

2.Цефазолин

3.Глюкоза

4.Калия хлорид

5.Альбумин

М3.18. Какими растворами из перечисленных целесообразно проводить оральную регидратацию?

1.Отвар ромашки

2.Смекта.

3.Глюкосолан или регидрон.

4.Сладкий чай.

5.Физиологический раствор.

М3. 19. В очаге холеры выявлен больной ребенок шестимесячного возраста с эксикозом II степени. Начато лечение. Какое количество жидкости можно ввести ребенку в течение первого часа?

1.До 70% расчетного количества

2.30% расчетного количества

3.80-90% необходимого объема

4.10-20% расчетного количества

5.Все 100%

М3. 20. У ребенка 6 лет, с клиникой кишечной инфекции появилась жажда, беспокойство, сухость кожи и слизистых, заострение черт лица, снижение тургора тканей, эластичность кожи слегка снижена, уменьшилось количество выделяемой мочи. Укажите степень эксикоза:

1.I степень

2.III степень

3.IУ степень

4.II степень

5.0 степень

М3. 21. Ребенок 3 мес. Жалобы: температура 38,3°С, частый жидкий стул, потеря массы тела, рвота. 3-й день болезни. Т – 36, 2°С, Р – 168, Д – 62 в 1 мин. Кожа бледно-серая, сухая, холодная, с мраморностью. Черты лица заострены, глаза запавшие. Большой родничок втянут. Белый налет на языке. Тургор тканей снижен. Живот вздут. Стул частый, обильный, водянистый. Мочеиспускание редкое. Вероятнее всего тяжесть состояния обусловлена:

1.Острой дыхательной недостаточностью

2.Острой почечной недостаточностью

3.Токсикозом с эксикозом

4.Нейротоксикозом

5.Печеночной недостаточностью

М3. 22. Во время первых суток заболевания острой кишечной инфекцией с синдромом гастроэнтероколита, ребенок 9 мес. потерял до 5% массы тела. Каким образом можно ликвидировать водно-солевой дефицит?

1.Назначить парентеральную регидратацию

2.Назначить рациональную диетотерапию

3.Назначить энтеросорбенты

4.Назначить биопрепараты

5.Назначить оральную регидратацию

М3. 23. У девочки 5-ти месячного возраста появились клинические проявления кишечной инфекции (рвота, жидкий стул, повышение Т тела) и неврологическая симптоматика – сонливость, заторможенность. Дважды при Т 38,5 - 38,7°С, повторялись судороги, после которых приходила в сознание. Менингеальные симптомы отрицательные. Черепно-мозговые нервы без видимой патологии. Установлен диагноз нейротоксикоз. Укажите его фазу:

1.Терминальная кома

2.Сопорозная

3.Ирритативная

4.Стволовая кома

5.Бульбарная кома

М3. 24. Ребенок 9 месяцев, заболел остро с повышения температуры до 39 С, появление рвоты, жидкого стула, беспокойства, катаральных проявлений. Госпитализирован на 2 сутки заболевания, состояние тяжелое. Повторная рвота. Испражнения водянистые, обесцвеченные, безкаловые, ежечасно. Признаки токсико-эксикоза 2 ст. При лабораторном обследовании установлен диагноз ротавирусной инфекции. Каков основной метод лечения?

1. Пробиотики

2. Диетотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Ферментные препараты

5. Антибиотики

М3. 25. У больного 8 лет с кишечной инфекцией сальмонеллезной этиологии на высоте клинических проявлений (Т 39°С, вялость, бледность, рвота, жидкий стул с зеленью и слизью до 12 раз за сутки) отмечаются положительные менингеальные симптомы – Кернига, Брудзинского, Пулатова, Флато, ригидность мышц затылка. Цереброспинальная жидкость вытекала под давлением, прозрачная, белок 0,066 г/л, цитоз - 7 клеток (2 нейтрофила, 5 лимфоцитов), глюкоза 2,3 ммоль/л. Назовите состояние развившееся у больного:

1. Серозный менингит

2. Гнойный менингит

3. Энцефалит

4. Нейротоксикоз

5. Менингизм

М3. 26. У 6-ти летнего ребенка на фоне повышения температуры тела до 37,8°С, появился частый (до 3-х раз) жидкий обильный стул в виде «рисового отвара». Ребенок госпитализирован в инфекционный стационар. Выберите препарат для оральной регидратации:

1. 5% глюкоза

2. Полисорб

3. Энтеродез

4. Регидрон

5. Смекта

М3. 27. У ребенка 6-ти лет, из семейного очага холеры, ухудшилось общее состояние, стал вялым, появился частый до 8 раз жидкий обильный стул в виде «рисового отвара» на фоне нормальной температуры тела. Поступает в стационар с явлениями эксикоза II степени. Регидратационную терапию необходимо проводить:

1. Пероральным приемом регидрона

2. Внутривенной инфузией глюкозосолевых растворов

3. Пероральным приемом полисорба

4. Внутривенной инфузией свежезамороженной плазмы

5. Обильным питьем кипяченой воды

Тема 7.Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ

М3. 28. У ребенка 3 месяцев, после нескольких дней беспокойства, анорексии, субфебрилитета появились желтуха, гепатоспленомегалия, темная и желтая моча, обесцвеченный кал. В возрасте 1 мес. были гемотрансфузии. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Вирусный гепатит А.

2. Гемолитическая анемия.

3. Атрезия билиарных путей.

4. Конъюгационная желтуха.

5. Вирусный гепатит В.

М3. 29. Ребенок 5 мес., поступил в стационар на 2-е сутки болезни с выраженной желтухой кожи, в сопорозном состоянии. Дома отмечалась рвота "кофейной гущей", беспокойство. При осмотре больного ощущается печеночный запах изо рта, при пальпации живота печень и селезенка не пальпируются. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад ребенок лечился по поводу ожога стопы 2 ст. Заподозрен вирусный гепатит В. О какой степени тяжести гепатита идет речь?

1. Средней степени тяжести.

2. Тяжелой.

3. Прекоме.

4. Нейротоксикозе.

5. Энцефалитической реакции.

М3. 30. Ребенок 5 лет, болен 3-й день: температура тела 37,8°С, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, цвет испражнений нормальный. Учитывая, что в группе детского сада, который посещает ребенок, был случай вирусного гепатита, врач заподозрил у больного вирусный гепатит. Какой из биохимических лабораторных показателей будет иметь решающее значение для диагностики гепатита?

1. Протромбиновый индекс.

2. Общий анализ крови.

3. Содержание аланин-аминотрансферазы.

4. Содержание прямого билирубина

5. Сулемовая проба.

М3. 31. Ребенок 4 мес., на 5 сутки от начала кишечной инфекции стал беспокойным, потерял сознание, появились повторные клонико-тонические судороги, резкая бледность. При осмотре менингеальных знаков нет. Значительно увеличена и уплотнена печень. Наступил летальный исход. На аутопсии – жировая инфильтрация мозга, печени, почек. Поставьте диагноз:

1. ИТШ

2. Синдром Рейе

3. Нейротоксикоз

4. ГУС

5. Энцефалит

М3. 32. Ребенок 6 мес., в течение 2-х дней беспокоен, плохо ест, срыгивает, повысилась температура тела до 37,8°С. В 3-х месячном возрасте ребенку вводилась плазма. На 3-й день болезни мать заметила иктеричность кожи и склер, насыщенную мочу с резким запахом. При объективном осмотре выявлено увеличение печени на 3 см из-под края ребер, селезенки - на 1,5 см. Какое заболевание наиболее вероятно у ребенка?

1. Иерсиниоз.

2. Сальмонеллез.

3. Вирусный гепатит В.

4. Энтеровирусная инфекция.

5. Атрезия желчных ходов.

М3. 33. В старшей группе детского сада г. Киева случай заболевания вирусным гепатитом А. 16 детей гепатитом не болели. Что бы Вы предпочли применить контактным детям с целью профилактики вирусного гепатита?

1. Интерферон

2. Вакцину

3. Иммуноглобулин

4. Ремантадин

5. Специфическую профилактику не применять

М3. 34. Ребенок 6 лет перенес ВГА средней степени тяжести. Выписан из стационара на 21 день госпитализации с полным клиническим выздоровлением. Из биохимических показателей уровень АлАТ превышал норму в 2,5 раза. Какое диспансерное наблюдение необходимо за ребенком реконвалесцентом?

1. Наблюдение в течение 3-х месяцев.

2. Наблюдение в течение 6 месяцев.

3. Наблюдение в течение 12 месяцев.

4. Наблюдение в течение 2-х лет.

5. Не нуждается в диспансерном наблюдении.

М3. 35. Ребенку 3 дня жизни. Обнаружено, что мать новорожденного носительница НВsАg. Какой из препаратов нужно ввести для предупреждения вирусного гепатита В у новорожденного?

1. Интерферон.

2. Нормальный человеческий иммуноглобулин.

3. Вакцину против гепатита В + антительный иммуноглобулин.

4. Циклоферон.

5. Вакцина «Энджерикс В»

М3. 36. Ребенок М., 10 лет. Перенес вирусный гепатит В, безжелтушную форму. Выписан из стационара на 28 день госпитализации с неполным клинико-лабораторным выздоровлением. Какое биохимическое исследование наиболее информативно отражает выздоровление больного при выписке?

1. Уровень билирубина.

2. Протромбиновый индекс.

3. Аланин-аминотрансфераза крови.

4. Холестерин крови.

5. Щелочная фосфотаза.

М3. 37. Ребенок Игорь, 7 лет, перенес вирусный гепатит неустановленной этиологии, средней тяжести. В течение 6 мес диспансерного наблюдения держится увеличение печени (2-2,5 см) и селезенки (1 см ) из-под реберной дуги. Желтухи нет, но периодически ухудшаются показатели функциональных проб печени (умеренное повышение АлАТ, тимоловой пробы, диспротеинемия). Какой диагноз Вы поставите больному?

1. Рецидив вирусного гепатита.

2. Хронический вирусный гепатит

3. Остаточные явления вирусного гепатита.

4. Суперинфекция гепатита дельта.

5. Смешанный гепатит.

М3. 38. Ребенку 5 мес. В течение 2-х дней беспокоен, плохо ест, срыгивает, повысилась температура тела до 37,8 С, в возрасте 3-х месяцев вводилась плазма. При осмотре на 3-й день болезни обнаружена умеренная иктеричность кожи и склер, насыщенная моча, увеличение края печени на 3 см из-под ребра. Какова тактика ведения больного?

1. Немедленная госпитализация.

2. Оставить под наблюдением на дому до получения результатов анализов.

3. Назначить анализ мочи на желчные пигменты.

4. Назначить анализ крови на билирубин.

5. Назначить анализ крови на трансаминазы.

М3. 39. Ребенку 6 мес. Мать давала ребенку ежедневно на протяжении 3-х месяцев морковный сок. Вы проводите дифференциальный диагноз вирусного гепатита и каротиновой желтухи. Какой из перечисленных признаков характерен для каротиновой желтухи?

1. Ахоличный стул.

2. Увеличение печени.

3. Темная моча.

4. Преимущественная охряная окраска ладоней, подошв, носогубного треугольника.

5. Нарушение общего состояния, повышение температуры тела.

М3. 40. Больному 4 мес. Болеет с 1-месячного возраста, когда мать обратила внимание на легкую иктеричность кожи, которая постепенно нарастала, сейчас имеет шафрановый оттенок. Кал постоянно ахоличен, моча постоянно темная. Печень увеличена на 4 см, край ее плотный. Общее состояние ребенка оставалось удовлетворительным, но в последнюю неделю стал вялым, плохо ест, появились расширенные вены на передней брюшной стенке. Мать обратилась к врачу впервые. О каком заболевании у ребенка нужно подумать в первую очередь?

1. Затянувшаяся конъюгационная желтуха.

2. Полная атрезия ж/в путей.

3. Частичная атрезия ж/в путей

4. Вирусный гепатит В.

5. Врожденный гепатит.

М3. 41. Ребенок 9 лет, заболел острым вирусным гепатитом. В анамнезе - контакт по классу с больным вирусным гепатитом А и парентеральное вмешательство 3 месяца назад. По клинико-эпидемическим данным врач заподозрил вирусный гепатит В. Какой из лабораторных показателей будет свидетельствовать в пользу данного диагноза?

1. Билирубин крови

2. Анти-HB-cor IgM

3. АлАТ

4. HBs Ag

5. Анти-VHA Ig G

М3. 42. У доношенного новорожденного с 3 по 10 сутки жизни наблюдалась желтуха. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Максимальный уровень биллирубина - в крови в это время-102 мкмоль/л, из них 8,2 мкмоль/л за счет неконъюгированного. Развитие какого состояния наиболее возможно у этого ребенка?

1. Фетальный гепатит

2. Гемолитическая болезнь новорожденных

3. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия

4. Физиологическая желтуха.

5. Атрезия желчевыводящих путей

Ответы:

1.-3 2.- 3 3.-1 4.-4 5.-2 6.-4 7.-1 8.-5 9.-2 10.-5 11.-2 12.-5 13.-2 14.-5

15.-1 16.-3 17.-4 18.- 3 19.- 2 20.-4 21.-3 22.-5 23.- 2 24.- 3 25.- 5 26.-4 27.-2 28.- 5

29.-3 30.- 3 31.- 2 32.-3 33.- 3 34.- 2 35.- 3 36.- 3 37.- 2 38.-1 39.-4 40.- 3 41.- 2 42.- 4