Преждевременные роды

1. Название протокола: Преждевременные роды

2. Код (коды) по МКБ-10О60.

3. Определение:

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель.

5. Классификация: нет.

6. Факторы риска:

1. Преждевременные роды в анамнезе.

2. Курение.

3. Низкий социальный статус.

4. Инфекционные заболевания.

5. Истмико-цервикальная недостаточность.

6. Аномалии развития матки.

7. Многоплодная беременность.

8. Возраст 16 лет и младше.

9. Низкий росто-весовой показатель.

7.Первичная профилактика:

- Определить группы риска.

- Ранняя диагностика угрозы преждевременных родов.

- Диагностики и лечения бактериального вагиноза до 20 нед. беременности.

Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:

- Усиленного антенатального ухода: увеличение дородовых посещений,

постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, половое воздержание, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.

- Наложения профилактического шва на шейку матки кроме случаев ИЦН.

- Лечения бактериального вагиноза после 20 нед. гестации.

- Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

8. Диагностические критерии:

- Клинически документированные сокращения матки – 2 за 10 минут в сочетании со структурными изменениями шейки матки и/или разрывом плодных оболочек.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

- Партограмма.

- При преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек – смотри Протокол «Дородовый разрыв плодных оболочек».

10. Тактика лечения:

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактики и возможных осложнениях.

Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

Открытие маточного зева	Срок беременности
менее 34 нед.	34-37 нед.
менее 3 см	- Токолиз на время профилактики РДС и транспортировки - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 3 уровень	- токолиз на время транспортировки - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 2 уровень
более 3 см	- начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды	- начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды

Антибиотикопрофилактика показана при любом виде преждевременных родах.

11. Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности:

Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).

Применение глюкокортикоидов с 22 до 24 нед. неэффективно.

Повторные курсы лечения глюкокортикоидами противопоказаны.