Предупредить стационар о доставке тяжелобольного

Терапия на догоспитальном этапе должна включать в себя сле­дующие основные мероприятия:

1. Временная остановка наружного кровотечения проводится
общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая
повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае - жгут; при
отрывах конечностей - жгут.

2. Устранение острых нарушений дыхания:

• устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних
дыхательных путей (очистка полости рта и глотки, аспира­
ция крови, слюны, рвотных масс отсосом, введение воздухо­
вода, по показаниям - интубация трахеи);

• при напряженном пневмотораксе - пункция плевральной
полости на стороне повреждения во 2-м межреберье по
среднеключичной линии широкопросветными иглами с кла­
паном;

• при открытом пневмотораксе - герметизация плевральной
полости путем наложения окютюзионной повязки;

• при подозрении на наличие пневмоторакса, перед интубаци­
ей дренировать плевральную полость во 2-м межреберье.

3. Обеспечение адекватного газообмена.

• При уровне сознания по шкале ком Глазго > 8 баллов, при
сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и ме­
нее 40 в минуту и при шоке I-II степени - ингаляция 100 %
кислорода через лицевую маску.

• Наличие у больного хотя бы одного из ниже перечисленных
признаков:

a) уровень сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов,

b) частота дыхания > 40 или < 10 в минуту,

c) шок III степени или терминальное состояние,

7B

d) наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, пере­лома основания черепа с кровотечением и ликвореей в ро­тоглотку и признаками аспирационного синдрома является показанием к немедленной интубации трахеи и пере­воду пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции.

4. Устранение дефицита ОЦК.

• Внутривенный доступ преимущественно через перифериче­
ские вены, установка канюли (катетера) максимально широ­
кого диаметра.

• При невозможности в/в доступа - внутрикостный доступ.

• Струйная инфузия 800-1000 мл сбалансированных солевых
растворов (мафусол, ацесоль, трисоль, квинтасоль, лакто-
сол).

Скорость инфузии зависит от объема кровопотери. В течение 10 минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уров­не 90-100 мм рт.ст., если это не удается - начинается инфузия синтетических коллоидных растворов.

При невозможности данными препаратами стабилизировать систолическое АД на уровне не менее 60-70 мм рт.ст.- начинать инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин.

5. Для обезболивания см. «Травматический шок»

6. Транспортная иммобилизация.

• Транспортная иммобилизация должна быть проведена как
можно раньше.

• Из движения обязательно выключаются два соседних суста­
ва, а при переломах плеча и бедра - три сустава.

• При открытых переломах первоначально накладываются
стерильные повязки.

• Репозиции не производить.

7. Прочие медикаменты. При всех тяжелых травмах и ранени­
ях, сопровождающихся шоком П-Ш степени и терминаль­
ным состоянием, вводится преднизолон в дозе 150-250 мг
внутривенно струйно.

79

34. протокол: АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок— остро развивающийся, угро­жающий жизни процесс, возникающий как резко выраженное про­явление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми наруше­ниями деятельности центральной нервной системы, кровообраще­ния, дыхания и обмена веществ. Наиболее частые причины:

• лекарственные средства;

• яды перепончатокрылых насекомых;

• некоторые пищевые продукты;

• змеиный яд.

Диагностика

Артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом шоке, коллапс и потеря сознания при тяжелом шоке. Наруше­ние дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма. Боли в животе. Крапивница, кожный зуд.

Клиника развивается в течение 1 часа после контакта с ал­лергеном (чаще в течение первых 5 минут). Причина смерти -острая гемодинамическая недостаточность и асфиксия.

80

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ /f ШОКЕ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Прекращение посту­пления аллергена

Уложить пациента с приподнятыми ногами. Доступ к вене

Адреналинвнутривенно 0,3-0,5 мл 0,1 %-ного

р-ра в 20 мл 0,9 %-ного натрия хлорида (повторно

через 5-20 минут). Оксигенотерапия

Струйное введение жидкости(полиглюкин, рео-

полиглюкин, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида

или 5 % раствор глюкозы)

Преднизолонвнутривенно 90-150 мг

Димедрол 1% -2 мл в/венно

При бронхоспазме:

если больной может делать эффек­тивный вдох - сальбутамол 2,5 мг (1 небула) или беродуал 1 мл (20

капель) через небулайзер.

При отсутствии небулайзера или

тяжелом состоянии больного -

эуфиллин 5-6 мг/кг (10 - 15 мл

2,4 %-ного раствора) внутривенно

Нет

эффекта

Протокол ОДН

Нет эффекта

Вызов

реанимационной бригады

Госпитализация под контролем витальных функций

35.протокол: КРАПИВНИЦА.

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)

Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)- острые аллергические заболевания, обусловленные повышенной чувстви­тельностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредска­зуемым течением, высоким риском угрожающих жизни состояний.

Локализованная крапивницаманифестирует внезапным появле­нием на ограниченном участке кожных покровов уртикарных эле­ментов с четкими границами, как правило, красного цвета, диамет­ром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фо­не гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная крапивницахарактеризуется тотальным пора­жением кожных покровов, нередко наблюдается сливание описан­ных выше элементов.

Отек Квинке (ангионевротический отек)проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Ча­ще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части голо­вы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, наблюдается кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридороз-ное дыхание. В 50 % случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.