Особенности сестринского ухода. 1.Изолировать больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.

1.Изолировать больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.

2.Соблюдпть масочный режим.

3.Провести сестринскую педагогику по безопасному поведению заболевшего (закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или одноразовыми салфетками. Утилизировать этот материал сразу после использования или стирать его и проглаживать утюгом. Мыть руки сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей)

4.Соблюдать режим проветривания помещения,в котором находится больной.

5. Обеспечить влажную уборку помещения не реже 3-х раз в день с добавлением дезинфицирующих средств.

6. Обеспечить комфорт постельного режима на весь период лихорадки.

7.Организовать ежедневное обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.

8. Подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область при температуре выше 39 градусов.

9.Обеспечить обильное тёплое (не горячее!!!) питьё чая с малиной или с лимоном, клюквенного морса, отвара шиповника не менее 2 литров в день).

10.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

24.Первичный менингит: этиология, патогенез, клиника, особенности сестринского ухода. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. http://cimilio.com/uploads/posts/2009-06/1246356536_meningit.jpgМенингит - это воспаление мозговых оболочек (тонких слоев соединительной ткани, окружающих головной и спинной мозг). Различают первичные менингиты, когда оболочки мозга поражаются непосредственно менингококком, и вторичные, когда воспаление оболочек возникают как осложнение инфекционной болезни всего организма или отдельного органа — слюнной железы, легких, внутреннего уха, зубов. Возбудитель менингококк (Neisseria meningitidis) относится к диплококкам (”двойные кокки”).Менингококки “живут” в носовой полости. Механизм передачи аэрозольный. Путь передачи воздушно – капельный.Вне организма человека возбудители погибают в течение 30 минут. В среднем менингококк присутствует у 1-3% населения и до 25% в эпидемических очагах. Особенность инфекции - то, что число здоровых бактерионосителей в сотни раз (!) превышает число больных (примерно 1 больной на 200 носителей). Примерно 10% всего населения являются носителями менингококковых бактерий. Микроорганизмы сохраняются в дыхательных путях, но при этом никак себя не проявляют. Сезон простуд и гриппа — очень благоприятное время для активного распространения такой инфекции. Именно ее возбудители при кашле и чихании попадают от носителя менингококка к здоровому человеку. Причем чаще всего носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети. На 100 тыс. детей бывает 10-15 случаев заболеваемости, а среди взрослых только один. Формы менингококковой инфекции: Ø 1.назофарингит, когда воспаляется задняя стенка глотки. Больные покашливают, у них заложен нос, першит в горле. На этом этапе пациентам чаще всего ставится диагноз: острое респираторное заболевание. Однако неправильная и несвоевременная диагностика может далее привести к воспалению мозговых оболочек; Ø 2.менингококковыйменингит, когда заболевание начинается внезапно. Пациент ложится спать совершенно здоровым, а ночью он неожиданно становится неспокойным, ощущает мышечную слабость; жалуется на сильную головную боль. В течение часа обычно поднимается температура до 39-40°, через 5-6 часов возникает рвота. Возникают менингеальные симптомы, которыесвязаны с тем, что мышечная регуляция нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной (то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть). Выявляются симптомы: · Кернига(ограничение разгибания ноги в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 мес. · Брудзинского а) верхний (сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, если пассивно сгибать голову больного) б) средний (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, когда надавливают на лобок) в) нижний (если прижать бедро согнутой в коленном суставе ноги к животу, сгибается вторая нога). 33.менингококцемия — менингококковый сепсис: внезапное начало, высокая температура и появление геморрагической сыпи в виде неправильной формы звездочек, в центре крупных элементов сыпи могут развиваться некрозы; возможны обширные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Без соответствующего лечения больные менингококцемией погибают на 1—2-е сутки заболевания. Госпитализация обязательна. Крайне важно распознать менингит в самом начале, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и как можно раньше начать адекватную терапию. Особенности сестринского ухода за больным менингитом. 1.Обеспечить режим тишины (пациент болезненно реагирует на звук). 2.Занавесить окна плотными шторами (пациент не переносит дневной свет) 3.Поварачивать пациента очень бережно (каждое прикосновение приносит болезненные ощущения). 4. Проводить ежедневно обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. (при менингококцемии нарушается питание кожи, у больных могут быстро образовываться пролежни). 5. Протирать кожу камфарным спиртом при наличии покраснения (профилактика пролежней) 6. Следить за тем, чтобы под спиной больного простыня не собиралась в складки (предупреждение болезненных ощущений, профилактика нарушений целостности кожных покровов) 7. Накладывать стерильные сухие повязки в случае образования на коже участков некроза. 8. Обеспечить хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны несколько раз в день протирать ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды). 9.Уложить таз больного на надувной резиновый круг (обеспечение безболезненной подачи судна) 10. Следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания. 11.При психомоторном возбуждении следить за тем, чтобы больной не выбежал из бокса, не нанёс себе увечий. 12. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область. 13. При появлении сильной головной боли, рвоты, психомоторного возбуждения, потери сознания, судорогах, гиперемии лица, сужении зрачков, повышении артериального давления, (признаки острого отёка головного мозга) немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения. Правила выписки: реконвалесценты после генерализованных форм выписываются при соблюдении условий: 1. клиническое выздоровление, сроки которого индивидуальны 2. двукратное бакисследование слизи из носовой части глотки на менингококк с отрицательным результатом (проводится не ранее, чем через 3 дня после окончания АБ терапии с интервалом 1-2 дня). 3.выписка перенесших назофарингит производится после однократного бакисследования. Сроки временной нетрудоспособности:при выписке реконвалесцентов после генерализованных форм больничный лист продлевается на 7-10 дней. В дальнейшем вопрос о допуске к работе решается невропатологом поликлиники. Диспансеризация: только лица после генерализованной формы инфекции; длительность наблюдения 2-3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 мес в течение первого года, в последующем - 1 раз в полгода. Профилактика. Существуют вакцины против менингококка типа A и C. А в нашей республике долгое время циркулирует менингококк типа B, против которого вакцины нет. Естественным защитным средством для детей служат антитела матери, получаемые сначала через плаценту, а потом с грудным молоком.Так что прививаться имеет смысл тем людям, которые выезжают в страны менингитного пояса.   25.Вторичный менингит: этиология, патогенез, клиника, особенности сестринского ухода. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Менингит - это воспаление мозговых оболочек (тонких слоев соединительной ткани, окружающих головной и спинной мозг). Различают первичные менингиты, когда оболочки мозга поражаются непосредственно менингококком, и вторичные, когда воспаление оболочек возникают как осложнение инфекционной болезни всего организма или отдельного органа — слюнной железы, легких, внутреннего уха, зубов. Вирусный менингит - самая частая и наименее тяжелая форма заболевания. Бактериальный менингит встречается реже, но гораздо более опасен. Он поддается лечению антибиотиками, но представляет серьезную угрозу для жизни и еще долгое время отрицательно сказывается на здоровье. Бактериальный менингит чаще поражает детей до пяти лет или молодых людей в возрасте примерно 16-25 лет. Особенно опасен Туберкулёзеый менингит, как осложнение различных форм туберкулёза. Менингит может вызываться как бактериями и вирусами, так и возникать вторично при злокачественных опухолях и болезнях соединительной ткани. Наиболее тяжелая форма болезни — бактериальный менингит. 80% всех вторичных менингитов вызывается всего 3 возбудителями: 1. гемофильная палочка типа b чаще всего становится возбудителем менингита у детей до 5 лет. 2. гемолитический стрептококк группы А— чаще у школьников. 3. пневмококк — у пожилых людей. Наиболее тяжелая форма болезни — бактериальный менингит. В этом случае заболевание начинается внезапно. Признаки заболевания:

- Вялость, сонливость, заторможенность

- Повышение температуры, нередко с ознобом

- Отказ от еды

- Мучительная головная боль

- Резко повышенная кожная чувствительность

- Светобоязнь, повышенная чувствительность к звуку

- Тошнота, рвота

- Усиление головной боли, тошноты и рвоты даже при незначительной перемене положения

- Ригидность (напряжение) затылочных мышц (невозможность достать подбородком до грудины). Этот симптом часто отсутствует у грудных младенцев

- Судороги, нарушение сознания, иногда бред

- В некоторых случаях, если менингит вызван менингококковой инфекцией, на теле появляется геморрагическая (состоящая из кровоизлияний) сыпь

- Характерная поза больного - на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами (поза оружейного курка)

Выявляются симптомы :

· Кернига(ограничение разгибания ноги в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном). У новорожденных симптом Кернига является физиологичным и сохраняется до 3 мес.

· Брудзинского

а) верхний (сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, если пассивно сгибать голову больного)

б) средний (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, когда надавливают на лобок)

в) нижний (если прижать бедро согнутой в коленном суставе ноги к животу, сгибается вторая нога).

Если к коже больного ребенка прижать стекло (того же эффекта можно достичь, если растянуть участок кожи) и сыпь при этом не побледнеет, это говорит о ее геморрагическом характере и есть основания опасаться менингококковой инфекции. Любая другая сыпь, например, при кори или скарлатине, побледнеет или вообще исчезнет, если на нее нажать.

Госпитализация обязательна. Крайне важно распознать менингит в самом начале, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и как можно раньше начать адекватную терапию