Методика расчета себестоимости детальных и простых медицинских услуг

Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения

Законодательство России

Текст документа по состоянию на июль 2011 года

Утверждены
письмом Минздрава РФ
от 26 ноября 1992 г. N 19-15/5

(Извлечение)

Общие положения

Определение понятия медицинская услуга

Внедрение системы медицинского страхования предусматривает изменение экономического статуса медицинских учреждений (ст. 20 Закона РФ "О медицинском страховании граждан"). Они должны превратиться из бюджетных организаций, чьи расходы возмещались из бюджета по смете, в некоммерческие учреждения, самостоятельно хозяйствующие субъекты, которые будут зарабатывать деньги, продавая страховым компаниям свои услуги.

Медицинская услуга - это вид медицинской помощи, оказываемый медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения населению. Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар, который обладает следующими отличительными свойствами:

- неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может заранее знать результат посещения);

- неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся к определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого врача к другому);

- непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может помочь пациенту по-разному в зависимости от своего состояния).

Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли.

В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан" (ст. 24) цены (тарифы) на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании будут устанавливаться по соглашению между страховыми медицинскими организациями, территориальными органами государственного управления и профессиональными медицинскими ассоциациями (в случае отсутствия - ЛПУ) и должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений.

При заключении договоров со страховыми организациями ЛПУ важно знать себестоимость услуг для определения своих возможностей и экономической целесообразности оказания тех или иных видов медицинской помощи. В случае, если утвержденные тарифы на данную услугу ниже или равны себестоимости услуги в данном учреждении, администрация ЛПУ должна провести соответствующие мероприятия, направленные на изменение сложившегося технологического стандарта лечения, более эффективное использование трудовых ресурсов и т.д.

Виды медицинских услуг

Медицинская услуга может быть детальной и простой.

Под детальной медицинской услугой понимается элементарная, неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами могут считаться заведение истории болезни, проведение конкретного вида бактериологического исследования операционного блока и другие. Если некоторые детальные услуги, оказываемые отдельными подразделениями учреждения (например, приемного отделения, бактериологической лаборатории и других), будут отдельно рассчитываться, то стоимость содержания этих подразделений (заработная плата их работников, потребляемые ими материальные ресурсы) должна быть учтена в накладных расходах учреждения. При расчете себестоимости детальной услуги необходимо использовать сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.п.).

Простая услуга может быть представлена как совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи по данной нозологии.

Под простой услугой понимается законченный случай по определенной нозологии: для стационаров - пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой помощи - выезд и проведенное лечение. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либо самим учреждением, либо используется перечень, утвержденный администрацией (или органом управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав) данной территории в соответствии с действующими на ней медико-экономическими стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также фактор сложности оказания данного вида услуги, обусловленный наличием сопутствующих заболеваний, осложнений и т.п.

Для определения сложившегося стандарта оказания каждого вида простой медицинской услуги из перечня, отражающего его технологический процесс, либо обрабатывается большой массив информации историй болезни или амбулаторно-поликлинических карт, либо при отсутствии этих возможностей используется метод экспертных оценок.

Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг

Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство.

По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим элементам и калькуляционным статьям.

Группировка затрат по калькуляционным статьям отражает их состав в зависимости от направления расходов на оказание (производство) услуги.

К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с действующей системой бухгалтерской отчетности в бюджетных организациях, относятся:

- расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст. 1 бюджетной сметы);

- отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);

- отчисления на обязательное медицинское страхование сотрудников (если будет принято решение по включению этих затрат в себестоимость услуг для бюджетных организаций);

- канцелярские и хозрасчетные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

- расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы);

- расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);

- расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);

- суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм износа), при этом по машинам, оборудованию и транспортным средствам начисление амортизации прекращается после истечения нормативного срока их службы при условии полного перенесения всей стоимости на издержки производства;

- износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования и их нормативного срока службы);

- капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы расходов);

- прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек, расходы, связанные с приобретением учреждением лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).

В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:

- затраты на приобретение оборудования (ст. 17 бюджетной сметы);

- затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования (ст. 14 бюджетной сметы);

- капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);

- штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций за нарушение договорных отношений.

Т.о., можно сказать, что суммарная себестоимость всех оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом ст. 12, 14 и увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные фонды и износ мягкого инвентаря.

Группировка затрат по экономическим элементам отражает их распределение по экономическому содержанию независимо от формы использования в производстве (оказании) того или иного вида услуг.

При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

- расходы на оплату труда;

- начисления на заработную плату;

- прямые материальные затраты;

- накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном соглашении).

Начисления на заработную плату предусматривают расходы на уплату взносов на государственное социальное страхование.

К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.) или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).

При расчетах себестоимости медицинских услуг за базовый период лучше брать данные за 1991 г., в котором осуществлялось относительно стабильное финансирование здравоохранения. Для отражения изменяющегося уровня затрат, обусловленного прежде всего ростом цен, необходимо производить индексацию. Основной принцип индексации заключается в пересчете затрат базового периода в ценах, действующих на момент расчета.

Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для расчета тарифов на медицинские услуги используется рентабельность, которая определяется отношением прибыли к себестоимости.

Методика расчета себестоимости детальных и простых медицинских услуг

Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг заполняются таблицы (таблицы 1 - 4), определяющие значение каждого экономического элемента.

Таблица 1