Мастоидит. Этиология, патогенез, клиника, методы диагностики. Лечение, профилактика

Этиология

1) микроорганиз­мы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита

2) Нерациональное лечение острого среднего отита.

3) Снижение иммунитет человека (при диабет, нефрит, других хрон. заб )

4) Затруднение оттока из сосцевидной пещеры и из барабанной полости.

Патогенез

Стадии заболевания :

I : Экссудативной

- вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек.

II : Альтеративная / Деструктивная

- преобладает пролиферативно-альтеративных изменений и распространяющихся на костные структуры со­сцевидного отросток.

- происходит разрушение кости остеокластами, образование грануляций

- некротизировины костные перемычки между ячейками и ячейки сливаются

· формирован общая полость который наполнены гноем (эмпиэма сосцевидного отросток)

- гной может прорваться ( при разрушении одной из стенок сосцевидного отросток) на поверхность с формированием субпериостального абсцесса

Общие симптомы

1) ухудшение состояние

2) повышение температуры тела

3) изменение состава кро­ви (лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, повыше­ние соэ)

4) снижается аппетит

5) боль в ухе и области сосцевидного отросток

6) шум в ухе или в голове на стороне ‘больного’

7) выраженную тугоухость

Местные симптомы

1) гноетечение из ухе

2) гиперемия и инфильтрации кожи сосцевидного отросток

3) сглаженность заушной склад­ки и оттопыренность ушной раковины кпереди

4) нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделы

5) барабанной перепонки часто гиперемирована и инфильтрирована

Методы Диагностики

1) рентгенография височных костей по проэкции Шюллеру

2) КТ и МРТ височных костей

3) Антропункция или пробный парацентез – для детей

Лечение

1) Консервативная лечение

- антибиотикотерапия (широкие спектра действия)

2) Хирургическое лечение

- Антромастоuдотомuя, мастоидэктомия, антротомия (для детей до 3 лет)

- Абсолютной показания:

· появление признаков внутричерепных осложнение

· появление признаков осложнений в пограничных со средним ухом областях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отросток, развития зигоматицита, сквамита, петродита)

· больные с мастойдитом сочетание пареза или паралича мышц (VII нерва)

Антромастоuдотомuя закрыт форма ( canal wall up)

- вскрытие со­сцевидной пещеры и трепанацию сосцевидного отростка

- цель ликвидации гнойно-деструктив­ного процесса в сосцевидном отростке с одновременным дренированием барабанной полости

- методы :

a) разрез кожи, подкожной жировой клет­чатки и надкостницы (отступя на 0,5 см от переходной складки позади ушной раковины и длина разреза 5-6 см)

b) широким распатором отсепаровывают мягкие ткани с надкостницей, обнажая корковое вещество в области площадки сосцевидного отростка, накладывают рано­расширитель типа <лира>

c) трепанацию кости выполняют с помо­щью долот, а потом удаления по­ражения кости и вскрытие сосцевидной пещере (дренаж барабанной полости).

d) удаление кариоз­но-измененной кости, гноя и грануляций

e) промывания раны теплым раство­ром антисептика, просушивания и тампонады турундами, про­питании стерильным вазелиновым маслом

f) наложение швов

g) послеоперации уход

Мастоидэктомия

Когда операция антромастоuдотомuя заканчивается полным удалением отростка вместе с его верхушкой.

Профилактика

1) Устранение или ослабление факторов (возбудители)

- санация верхних дых. путей

- антибиотиков

- гигиэна наблюдения

2) Повторная обследовать после срока 6 месяцев (срока наблюдение врача)

3) Повторная курсе лечения – при неблагоприяно признаков в ухе

26.Хронический гнойный средний отит

это хроническое гнойное воспаление среднего уха, ха­рактеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфо­рации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при дли­тельном течении заболевания.

характеризующееся триадой признаки: