Челюстно-лицевая травматология.
Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жизнедеятельности. Несчастные случаи в быту, криминальные ситуации, интенсификация труда, развитие средств передвижения и их доступность, изобретение различных вариантов огнестрельного и холодного оружия, обладающих большой поражающей и разрушительной способностью, — все это приводит к значительному росту травматизма.
Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогнестрельного происхождения.
Огнестрельные повреждения тканей челюстно-лицевой области
Сложность и многообразие огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей делают трудным создание рациональной со всех точек зрения классификации, которая отвечала бы всем запросам клиники и в то же время объединяла все признаки повреждения. Огнестрельные переломы костей лица и челюстей носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям слабых мест, в отличие от травматических переломов.
Классификация огнестрельных повреждений тканей челюстно-лицевой области
(Б. Д. Кабаков, В. М. Лукьяненко и П. 3. Аржанцев)
| По виду поврежденных тканей | По характеру повреждения | По виду ранящего оружия |
| 1. ранения мягких тканей 2. ранения с повреждением кости: - нижней челюсти - верхней челюсти - обеих челюстей - скуловой кости - нескольких костей лицевого скелета | 1. сквозные: - без повреждения органов (языка, слюнных желез и др.) - с повреждением органов 2. слепые - изолированные - комбинированные - одиночные - проникающие в полость рта и носа - непроникающие 3. касательные | 1. пулевые 2. осколочные |
Лечение огнестрельных переломов включает: 1) первичную обработку раны, 2) репозицию и иммобилизацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей, 6) мероприятия по борьбе с контрактурами.
Особенности ранений и повреждений лица и челюстей.
Лицо, с его анатомо-физиологическими особенностями, играет важную роль в социальной адаптации человека, как личности.
Несоответствие между видом и тяжестьюсостояния раннего относится к особенностям ранений челюстно-лицевой области. При значительных разрывах тканей лица с потерей сознания раненого создается обманчивое представление о его безнадежности или даже смерти. Обширные повреждения тканей лица бывают обусловлены не только анатомическими дефектами, а смещением и сокращением кожно-мышечных лоскутов. Их сопоставление и наложение швов, улучшает вид раненого и уменьшает функциональные нарушения. Эстетические требования диктуют необходимость применения при вмешательствах на лице бережных и тщательных хирургических приемов.
Высокая регенеративная способность тканей лица позволяет рассчитывать на восстановление питания в таких лоскутах, которые кажутся на первый взгляд нежизнеспособными.
Близость жизненно важных органов (головной мозг, верхние дыхательные пути), особенности кровообращения челюстно-лицевой области часто сказывается на тяжести состояния раненного с повреждениями лица и челюстей и приводит к тяжелым осложнениям и исходам. Поэтому, при обследовании раненого необходимо помнить о возможностях повреждения указанных близлежащих жизненно важных органов и при необходимости прибегать к консультации соответствующих специалистов.
В специальном питании и уходе нуждается большинство раненных в челюстно-лицевую область, что вызывает необходимость применения поильника, воронки с трубкой, шприца Жане, аппарата для кормления, жидкой пищей.
Невозможность применения кислородной маски или противогаза, в случае необходимости, является еще одной особенностью ранения челюстно-лицевой области.