Измерение окружности грудной клетки

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Учебное пособие

Оренбург - 2015

УДК 616 – 083 (075.8)

ББК 53.508 я 73

Т 89

А.А. Вялкова, Л.С.Зыкова, О.В. Мотыженкова, О.К. Любимова

Технология выполнения медицинских манипуляций.Учебное пособие. – Оренбург, 2015. – 66 с.

Пособие содержит сведения по алгоритмам выполнения ряда медицинских манипуляций, осуществляемых средним медицинским персоналом.

Пособие предназначено для самостоятельной работы студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия», во время прохождения учебной и производственных практик.

Рецензенты:

С.Е. Лебедькова - д.м.н., профессор кафедры педиатрии ГБОУ ВПО ОрГМУ

Минздрава России

В.П.Булатов- д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России

©Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМУ

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ.. 4

ГЛАВА 1. ТЕХНИКА АНТРОПОМЕТРИИ.. 5

1.1. Измерение массы тела. 5

1.2. Измерение роста. 7

1.3. Измерение окружности головы.. 8

1.4. Измерение окружности грудной клетки. 9

ГЛАВА 2. УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ РЕБЕНКОМ………………………………………

ГЛАВА 3. УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ И ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ.. 10

3.1. Термометрия общая. 10

3.2. Уход за кожей тяжелобольного пациента. 13

3.3. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных. 14

3.4. Уход за волосами, ногтями тяжелобольных. 16

3.5. Постановка горчичников. 17

3.6. Постановка банок. 19

3.7. Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии. 21

3.8. Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения. 23

3.9. Пособие при дефекации тяжелобольного. 26

3.10.Пособие при мочеиспускании тяжелобольного. 27

3.11.Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному. 28

ГЛАВА 4. УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ... 29

4.1. Исследование пульса. 29

4.2. Измерение артериального давления на периферических артериях. 30

4.3. Исследование частоты дыхания. 32

ГЛАВА 5. УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.. 33

5.1. Промывание желудка. 33

5.2. Постановка очистительной клизмы.. 35

5.3. Введение лекарственных средств с помощью клизм.. 37

5.4. Постановка газоотводной трубки. 39

ГЛАВА 6. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 40

6.1. Пособие при недержании мочи. 40

ГЛАВА 7. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.. 48

7.1. Пособие при парентеральном введении лекарственных средств. 48

7.2. Подкожное введение лекарственных средств и растворов. 51

7.3. Внутрикожное введение лекарственных средств. 52

7.4. Внутримышечное введение лекарственных средств. 54

7.5. Внутривенное введение лекарственных средств. 56

7.6. Взятие крови из периферической вены.. 64

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными с незапамятных времен вызывают озабоченность всего человечества.

В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к выполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что общий уход является составной частью лечебного процесса, четко представлять себе все тонкости его осуществления должен и врач, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несет именно он. Врач должен не только знать все правила ухода за больными и умело выполнять лечебные процедуры (приготовить ванну, сделать инъекцию и пр.), но и ясно представлять себе механизм действия лекарства или процедуры на организм больного, фиксировать внимание на мельчайших изменениях в состоянии больного.

ЦЕЛИ ПОСОБИЯ

1. Закрепить у студентов теоретические знания и практические умения дифференцированного ухода за здоровыми детьми и пациентами терапевтического профиля.

2. Обучить выполнению ряда медицинских манипуляций в объеме работы палатной и процедурной медицинской сестры.

Целью изучения данного направления является формирование профессиональных (ПК) компетенций, заявленных в ФГОС третьего поколения для специальности «Педиатрия»:

компетенции	Элементы компетенций
ПК - 1	Способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, детьми, их родителями и родственниками
ПК - 5	Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр
ПК- 7	Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными взрослыми, детьми и подростками.
ПК - 19	Способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия, выявлять жизнеугрожающие состояния (нарушения дыхания, острая кровопотеря, остановка сердца), использовать методики их немедленного устранения

ГЛАВА 1. ТЕХНИКА АНТРОПОМЕТРИИ

1. 1. ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

1.	Материальные ресурсы:
1.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, разрешенные к применению в Российской Федерации и поверенные - 1 шт.
1.2	Прочий расходуемый материал	Одноразовая салфетка (чистый лист бумаги) - 1 шт. Пеленка однократного применения (для детей грудного возраста) - 1 шт. Дезинфицирующий раствор (для обработки поверхности весов и перчаток) Емкость для сбора отходов Емкость для дезинфекции перчаток
2.	Алгоритм измерения массы тела
	Алгоритм измерения массы тела пациента (взрослого) 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 1.2. Постелить лист бумаги или салфетку однократного применения на площадку весов. 1.3. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие пациента на проведение процедуры. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Установить равновесие весов (для механических конструкций). 2.2. Предложить и помочь пациенту разуться и осторожно встать (без обуви) на измерительную панель весов. 2.3. Провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению). 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела. 3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов. 3.3. Надеть перчатки, убрать лист бумаги с площадки весов и поместить его в емкость для отходов, поверхность весов обработать дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства. 3.4. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 3.5. Обработать руки гигиеническим способом. 3.6. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом. 1.3. Представиться родителям или лицу, ответственному за ребенка, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Установить равновесие весов. 2.2. Детям до 6-ти месяцев массу тела определяют в положении лежа, с 6 месяцев до двух лет массу тела определяют в положении сидя. Детям старше двухлетнего возраста массу тела измеряют на рычажных весах или электронных весах стоя. 2.2.1 Измерение массы тела на электронных медицинских весах: - Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле пеленального стола). - Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы вклю­ченными на 10 мин. - Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъем­ную платформу – на индикаторе появятся нули. - Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и осушить руки. - Положить на грузоподъемную платформу пеленку однократного применения – на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку "Т" – на индикаторе поя­вятся нули. - Раздеть ребенка. - Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, затем плечиками и головой. Ножки следует при­держивать. Значение массы фиксируется 35-40 сек., затем, если не на­жать кнопку "Т", показания весов автоматически сбрасы­ваются на "0". 2.2.2 Измерение массы тела на чашечных медицинских весах: - Установить весы на неподвижной поверхности. - Обработать лоточную часть весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и осушить руки. - Постелить на весы сложенную в несколько раз пе­ленку. Уравновесить весы, предварительно передвинув обе гири на нулевое деление. - Закрыть затвор. - Распеленать ребенка. Уложить ребенка на весы. Голова и плечи должны располагаться на широкой части чашки весов, ноги – на узкой. - Открыть затвор, взвесить ребенка. - Закрыть затвор. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить результат исследования массы тела ребенка. 3.2. Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка. 3.3. Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для дезинфекции. Обработать рабочую поверхность весов. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом. 3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
3.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры:
	Медицинский работник должен обязательно предупреждать пациента или его законных представителей о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания. Взвешивание производится натощак в одно и то же время. Форма информированного согласия пациента при выполнении процедуры и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящем исследовании. Информация об измерении веса пациента, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его законных представителей на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

1. 2. ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

1.	Материальные ресурсы:
1.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Ростомер вертикальный (поверенный и допущенный к работе) - 1 шт. Ростомер горизонтальный при измерении роста у детей грудного возраста (поверенный и допущенный к работе) - 1 шт. Контейнер - 1 шт. Емкость для сбора отходов
1.2	Прочие расходуемые материалы	Жидкое мыло Салфетка однократного применения -1 шт. Пеленка однократного применения (при измерении у детей грудного возраста) - 1 шт. Перчатки нестерильные - 1 пара Дезинфицирующее средство
2.	Алгоритм измерения роста
	1. Подготовка к процедуре: 1.1. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией. 1.2. Представиться пациенту, объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Положить лист бумаги на площадку ростомера (под ноги пациента). 1.5. Попросить пациента снять обувь и головной убор. 1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком 2.2. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии 2.3. Опустить планку ростомера на голову пациента 2.4. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки 2.5. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости – помочь сойти) 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту о результатах измерения 3.2. Надеть перчатки 3.3. Снять лист бумаги с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отходов 3.4. Поверхность ростомера обработать дезинфицирующим раствором в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства 3.5. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором 3.6. Вымыть руки гигиеническим способом 3.7.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию. Для измерения роста у детей грудного возраста применяется горизонтальный ростомер: ребенка следует уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости, ноги ребенка должны быть выпрямлены легким нажатием на колени и прижаты к доске ростомера; придвинуть к стопам подвижную планку ростомера; определить по шкале длину тела ребенка.
3.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры:
	Достоверность полученных данных возможна лишь при строгом соблюдении условий проведения измерения. Для измерения роста новорожденного в родильном зале используется стерильная мягкая сантиметровая лента. Персонал работает в стерильной одежде (халат, маска, перчатки). Длину тела у детей от 1 года до 3-х лет измеряют при помощи вертикального ростомера, но вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет длины тела ведут по шкале слева. Форма информированного согласия пациента при выполнении процедуры и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:Пациент (его родственники или доверенные лица) должен быть информирован о клиническом значении измерения и порядке его проведения в соответствии с определенными правилами. Письменного подтверждения согласия не требуется, так как метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

1. 3. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ

1.	Материальные ресурсы:
1.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стул - 1 шт. Пеленальный столик (при измерении у новорожденных и детей грудного возраста) - 1 шт. Мягкая сантиметровая лента - 1 шт.
1.2	Прочий расходуемый материал	Жидкое мыло Перчатки нестерильные - 1 пара Перчатки стерильные (при измерении окружности головы у новорожден­ных) - 1 пара Пеленка однократного применения - 1 шт. Марлевая салфетка (ватный шарик) - 1 шт. Дезинфицирующее средство
2.	Алгоритм измерения окружности головы
	1. Подготовка к процедуре: 1.1. Объяснить пациенту (родственникам) цель и ход предстоящей процедуры. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом. 1.3. Подготовить необходимое оснащение. 1.4. Обеспечить адекватную освещенность рабочего места. 1.5. Попросить пациента сесть. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Наложить сантиметровую ленту на голову пациента по ориентирам: сзади - затылочный бугор, спереди - надбровные дуги. 2.2. Определить результат измерения. 2.3. Снять сантиметровую ленту. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту (родственникам) о результатах измерения. 3.2. Обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством в соответствии с принятыми санитарными нормами и правилами. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом. 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию.
3.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры:
	При измерении окружности головы новорожденному в родильном зале медицинский персонал работает в стерильной одежде (маска, халат, перчатки). Для измерения применяют стерильную ленту. Манипуляция проводится на пеленальном столике.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1.	Материальные ресурсы:
1.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Сантиметровая лента - 1 шт. Стул (при проведении измерений в положении сидя) - 1 шт.
1.2	Прочий расходуемый материал	Нестерильные перчатки - 1 пара Жидкое мыло
2.	Алгоритм измерения окружности грудной клетки
	1 . Подготовка к процедуре: 1.1. Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений. 1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Придать пациенту удобное положение. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды и слегка отвести руки в стороны. 2.2. Наложить сантиметровую ленту сзади - по нижним углам лопаток, спереди – нижний край околососковых кружков (у девочек пубертатного возраста – верхний край 4 ребра над молочными железами). 2.3. Проделать измерение 3 раза (в покое, на максимальном вдохе и максимальном выдохе). 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки. 3.2. Надеть перчатки и обработать ленту (многоразового использования) дезинфицирующим раствором. 3.3. Перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом. 3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
3.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры:
	Измерение окружности груди у детей раннего возраста проводят только в состоянии покоя, у старших – в покое, при вдохе и выдохе. При измерении окружности грудной клетки новорожденному в родильном зале медицинский персонал работает в старильной одежде (маска, халат, перчатки). Для измерения применяется стерильная сантиметровая лента. Манипуляцию проводят на пеленальном столике.