Клиническая картина. Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл. 8-1).

Таблица8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

Признаки	Степень тяжести приступа бронхиальной астмы
Легкий	Средне-тяжелый	Тяжелый	Астматический статус
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко сни-положение вынужден­ное	Резко снижена или отсутствует

Окончание таблицы 8-1

Разговорная речь	Сохранена	Ограничена,	Речь	Отсутствует
		произносит от-	затруднена
		дельные фразы
Сфера сознания	Не изменена,	Возбуждение	Возбужде-	Спутанность
	иногда		ние, испуг,	сознания, кома-
	возбуждение		«дыхатель-	тозное состоя-
			ная паника»	ние
Частота дыхания	Нормальная	Дыхание	Резкое уча-	Тахипноэ или
	или дыхание	учащено до	щение дыха-	брадипноэ,
	учащено до	30-50% от	ния — более	резкое учащение
	30% от нормы	нормы	50% от нормы	дыхания — более
				50% от нормы
Участие в акте	Нерезко	Выражено	Резко	Парадоксальное
дыхания вспо-	выражено		выражено	торако-абдоми-
могательной				нальное дыхание
мускулатуры,
втяжение
яремной ямки
Частота пульса	Увеличена	Увеличена	Резко	Врадикардия
			увеличена
Дыхание при	Свистящие	Выраженные	Резко выра-	«Немое легкое»,
аускультации	хрипы, обыч-	свистящие	женные	отсутствие дыха-
	но в конце	хрипы на вдо-	свистящие	тельных шумов
	выдоха	хе и выдохе	хрипы или
			ослабление
			проведения
			дыхания
Пиковая скорость
выдоха в % от нор-
мы или лучших	70-90%	50-70%	Менее 50%
значений болыки о*
РаСО2**,ммрг.ст.	<35	<35	>40
SaO2	>95%	90-95%	<90%
Объем бронхоли-	Бронхоспазмолитическая	Использовались высокие дозы
тической терапии	терапия не проводилась или	препаратов. Возможна передо-
в последние сутки,	использовались низкие	зировка адреномиметиков и/или
особенно в послед-	(средние) дозы	препаратов	теофиллина
ние 4—6 ч

Примечание.* — важный объективный критерий, используется у детей

старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре.

При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени прис­туп расценивают как более тяжелый.

Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р₂-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерациональ­ного применения (3₂-адреномиметиков, врожденной их несостоятель­ности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов).

Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболе­вания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с пани­кой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахар­ным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уров­не, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.