Эктима обыкновенная, или стрептококковая

Лекция № 5.

«Сестринский процесс при гнойничковых заболеваниях кожи»

Гнойничковые заболевания кожи, или пиодермию, вы­зывают пиококки.

Среди болезней кожи гнойничковые заболевания наи­более распространены как у взрослых, так и у детей. Возбудителями пиодермии являются главным образом стафилококки и стрептококки, широко распространенные в окружающей среде (воздухе, пыли, воде). Они находятся на одежде, белье, а также на коже и слизистых оболочках здорового человека. Стафилококки встречаются чаще, чем стрептококки. Неповрежденный роговой слой представляет собой барьер на пути проникновения пиококков в кожу, поэтому пиодермия возникает при нарушении его целостности. Возможность развития гнойничковых заболеваний усили­вают разнообразные экзогенные предрасполагающие фак­торы, понижающие защитные функции кожи. Это микро­травмы (ссадины, порезы, уколы, расчесы), загрязнения кожи, переохлаждение и перегревание организма, мацера­ция (разрыхление эпидермиса) кожи за счет повышенного потоотделения, длительного воздействия воды. К эндогенным предрасполагающим факторам относят недостаточное питание, в частности, гиповитаминозы, истощающие острые и хронические заболевания, нарушения обмена веществ, особенно углеводного, кишечные интокси­кации, анемия, физическое переутомление, нервные пере­напряжения, местные нарушения кровообращения и др.

По этиологическому признаку пиодермии бывают ста­филококковыми (стафилодермии), стрептококковыми (стрептодермий) и смешанными — стрептостафилококковыми. Стафилококки поражают преимущественно придатки кожи — волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, вызывая гнойно-экссудативное воспаление. Стрептококки поражают эпидермис и дерму, обуславливая серозно-экссудативное воспаление. При стафилодермиях патологиче­ский процесс значительно чаще, чем при стрептодермиях, бывает глубоким. Основными разновидностями стафилодермии являют­ся остиофолликулит, фолликулит, стафилококковый сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, перипортит, или потни­ца, псевдофурункулез, или множественные абсцессы у де­тей грудного возраста, эпидемическая пузырчатка новоро­жденных. Основными разновидностями стрептодермий является стрептококковое импетиго, интертригинозная и хрониче­ская поверхностная диффузная стрептодермия, обыкно­венная или стрептококковая эктима.

Остиофолликулит

Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы величиной с булавочную головку, располагающуюся на гиперемированном основании, про­низанную волосом. Пустула покрывается корочкой жел­того цвета, которая через несколько дней отпадает, не ос­тавляя следа. Остиофолликулиты не склонны к переферическому росту. Они могут быть как одиночными, так и множествен­ными.

Фолликулит

Является следующим этапом развития остиофолликулита, более глубоким распространением воспаления воло­сяного фолликула. В процесс вовлекается не только эпите­лиальная, но и соединительнотканная часть фолликула волоса, а также прилегающая к нему дерма. На высоте своего развития фолликулит представляет собой небольшую фолликулярную пустулу, пронизанную волосом. У основания пустулы имеется болезненный вос­палительный инфильтрат плотноватой консистенции, оп­ределяемый при пальпации в виде узелка в толще дермы. Через 1-2 дня экссудат пустулы ссыхается в корку, которая затем отторгается. Эрозия под коркой эпителизируется.

Стафилококковый сикоз

Это хроническое воспаление фолликулов волос с реци­дивирующим течением. Развивается, как правило, у муж­чин, локализуется преимущественно в области бороды и усов. Возникает на фоне хронических очагов инфекций, патологии со стороны внутренних органов, нервной и эн­докринной систем, гиповитаминозов и т.п. Стафилококковый сикоз начинается с развития фолли­кулитов, количество которых увеличивается, они сливают­ся между собой и образуют инфильтрированные очаги ярко-красного цвета, усеянные пустулами и корками, с множественными эрозиями. По периферии очагов распо­лагаются папуло-пустулезные элементы. Заболевание со­провождается ощущением зуда, жжения, боли. Иногда уве­личиваются регионарные лимфатические узлы. Стафило­кокковый сикоз длится годами, рецидивирует и устойчив к терапии.

Фурункул

Это острое гнойно-некротическое воспаление волося­ного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Сформированный фурункул представляет собой болезненный воспалительный узел с наличием фолликулярной посуды. Кожа над узлом багрово-красного цвета. Затем про­исходит некроз волосяного фолликула с образованием некротического стержня. В результате гнойного расплав­ления инфильтрата фурункул вскрывается и выделяется небольшое количество гнойно-некротического отделяемо­го. После отторжения некротического стержня и гноя об­разуется кратерообразная язва, которая гранулируется и заживает рубцом. При заболевании нарушается обычно общее состояние: повышается температура, появляется го­ловная боль и недомогание. Фурункул может располагаться на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв, на которых фурункулы не могут развиваться из-за отсутствия волосяных фолликулов.

Очень опасны фурункулы верхней губы и носогубных складок, так как здесь расположена близко передняя лице­вая вена, сообщающаяся с кавернозным синусом. В этом месте наиболее вероятно попадание септического эмбола в венозную сеть и занос его в венозный синус, в результате чего развивается менингит. Фурункулы могут быть одиночные или множественные (фурункулез). При хроническом рецидивирующем фурун­кулезе высыпание фурункулов происходит непрерывно или с короткими интервалами на протяжении многих ме­сяцев и даже лет. Новые элементы возникают тогда, когда первоначальные еще не полностью регрессировали, а также спустя несколько недель или даже месяцев после их исчез­новения.

Хроническое рецидивирующее течение фурункулеза обычно обусловлено понижением сопротивляемости орга­низма, нарушением углеводного обмена (сахарный диабет), ^хроническими истощающими заболеваниями, гиповитаминозами, анемией и др.

Карбункул— конгломерат фурункулов, возникаю­щий в результате одновременного гнойно-некротического поражения многих рядом расположенных волосяных фолликулов.

При карбункуле поражение более глубокое, чем фурункуле, в большей степени вовлекается в патологиче­ский процесс подкожная основа вплоть до фасции. Обра­зуется глубокий, плотный, резко болезненный инфильтрат, который может достигать величины детской ладони. Кожа над инфильтратом синюшно-красная, вокруг него очень отечна.

Через 8-12 дней инфильтрат размягчается, и отторгают­ся гнойно-некротические массы, в результате чего на по­верхности карбункула появляются отверстия, напоминаю­щие решето. В результате увеличения по периферии отвер­стий образуется язва значительных размеров, которая по­степенно заполняется грануляциями и заживает втянутым рубцом.

Общее состояние больного при карбункуле нарушается еще больше, чем при фурункуле. Наблюдается стойкое по­вышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. У истощенных и ослабленных больных течение карбункула может быть тяжелым, вплоть до развития сепсиса.

ГИДРАДЕНИТ — острое гнойное воспаление апокрино­вых потовых желез, локализующееся преимущественно в подмышечных впадинах. Болеют чаще женщины. В глубине подкожной основы возникают единичные или множественные болезненные величиной с горошину узлы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Кожа над узлами становится вначале отечной, красной, затем си­нюшно-красной. Вследствие гнойного расплавления плот­ные узлы быстро размягчаются, появляется флюктуации и узлы вскрываются. Через свищевые отверстия выделяет­ся густой, иногда с примесью крови, гной. В конечном ито­ге образуется рубец. Заболевание обычно сопровождается повышением температуры тела и недомоганием. У лиц ослабленных и истощенных гидраденит может принять хроническое течение.

ПЕРИПОРТИТ — воспаление устьев выводных протоков эккриновых потовых желез. Возникает у грудных детей с повышенным потоотделением, ослабленных, а также при плохом уходе, как осложнение потницы. Сыпь локализуется преимущественно в области спины, груди, шеи, медиальной поверхности бедер. Появляется большое количество мелких, величиной с булавочную го­ловку, пузырьков. Некоторые из элементов сыпи могут рас­сосаться, содержимое же других становится мутным - пу­зырек превращается в пустулу. Кожа вокруг пузырьков и пустул несколько гиперемрована. Первичные элементы потницы могут покрываться ко­рочками или на их месте образуются мелкие эрозии. Сыпь проходит бесследно.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ (псевдофурункулез)-воспаление эккриновых потовых желез у детей грудного возраста. Заболевание наблюдается у ослабленных, плохо ухоженных детей. Псевдофурункулез характеризуется образованием плотных воспалительных узлов величиной с горошину, увеличивающихся постепенно до размера вишни и размяг­чающихся с образованием абсцесса. Кожа над абсцессами багрово-красного цвета. Множественные абсцессы внешне Похожи на фурункулы, но в отличие от них не имеют нек­ротического стержня. В конечном итоге абсцессы вскрыва­ется с образованием свищей, а затем язв. Заболевание протекает длительно. Оно, как правило, сопровождается нарушением общего состояния и повышением температуры тела. Псевдофурункулез может привести к развитию пиемии, сепсиса.

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ - старое инфекционное заболевание, отличающееся высокой контагиозностью. Вызывает его преимущественно патоген­ный золотистый стафилококк, реже (у 2% детей) - стафи­лококк в ассоциации с другими микроорганизмами, в ча­стности со стрептококком. Пузырчатка новорожденных поражает детей в первые дни жизни, в основном до 7-10-го дня с момента рождения. Источником инфекции чаще всего являются лица ме­дицинского персонала (сестры, няни) или матери новоро­жденных, болеющие или недавно переболевшие стафило­кокковыми заболеваниями кожи. Патогенные стафилокок­ки могут попадать на кожу новорожденного из плохо об­работанного, инфицированного пупка.

Передача инфекции от одного новорожденного другим руками медицинского персонала или через белье может привести к развитию в родильном доме эпидемической вспышки заболевания.

Высыпаниям нередко предшествует кратковременная лихорадка. Сыпь состоит из напряженных или дряблых пузырей на гиперемированном основании. В результате периферического роста они быстро увеличиваются, дости­гая нескольких сантиметров в диаметре. Серозное содер­жимое пузырей превращается в гнойное. После разрыва тонкой покрышки пузыря образуется эрозия.

Вначале чаще всего высыпания локализуются на руках и животе, затем могут распространяться по всему телу. На ладонях и подошвах пузыри располагаются исключитель­но редко. Общее состояние больных в легких случаях не наруше­но. При более тяжелых формах повышается температура, отмечается вялость, потеря аппетита, диарея, в ряде случа­ев развиваются осложнения (пневмония, отит, конъюнкти­вит), в особо тяжелых случаях — септикопиемия.

Злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных является эксфолиативный дерматит Риттера - самая тяжелая стафилодермия новорожденных. Поражение кожи заключается в ее покраснении и образовании пузырей. Появляется гиперемия, отечность, шелу­шение кожи вокруг рта, в области подбородка и прилегаю­щих к нему участков щек. Воспалительный процесс быстро распространяется по всему телу. Кожа приобретает диф­фузный ярко-красный цвет, на фоне которого появляются крупные пузыри, которые могут сливаться. Пузыри лопа­ются и образуются обширные эрозии. Эрозивная поверх­ность напоминает картину ожога. Эпидермис легко отслаи­вается, отделяясь пластами.

Общее состояние ребенка зависит от степени распро­страненности процесса. Температура нередко повышается до 39-40 "С, развивается токсико-септическое состояние, а затем и сепсис. Отмечается уменьшение массы тела и же­лудочно-кишечные расстройства. Нередки осложнения: пневмония, пиелонефрит, отит, флегмоны, абсцессы и т.п. При тяжелом и осложненном течении заболевания может наступить летальный исход.

ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ - наиболее часто встречающаяся поверхностная форма стрептодермии у де­тей. Заболевание отличается контагиозностью. Возбудитель передается в основном через предметы быта (одежду, белье, полотенца), игрушки, инфицированные руки. Возмож­ность развития импетиго усугубляет насморк и выделения из наружного слухового прохода при гнойном отите. Стрептококковое импетиго начинается с небольшого гиперемического пятна, на котором очень быстро образу­йся фликтена -пузырек с дряблой покрышкой, распола­гающийся под роговым слоем эпидермиса. Содержимое фликтены ссыхается и очаги поражения оказываются по­крытыми коркой бурого цвета. При снятии корки обнажа­йся эрозия. Фликтены сливаются между собой и образуют обширные очаги поражения.

После отделения корки остается синевато-розовое пят­но, которое со временем проходит. Импетиго исчезает бес-^с1едно В тех случаях, когда образуются фликтены в виде пу­зырей, диагностируют пузырное (буллезное) импетиго. Смешанное стрепто-стафилококковое импетиго называ­ют обыкновенным (вульгарным). Содержимое фликтен становится гнойным, корки приобретают зеленовато-жел­тый цвет.

ЩЕЛЕВИДНОЕ ИМПЕТИГО (угловой стоматит, заеда)- это стрептококковое импетиго в углах рта. Вначале в этой об­ласти появляется фликтена, затем образуется эрозия, имею­щая линейное расположение. Кожа углов рта отечна и гиперемирована, в глубине складки щелевидная эрозия с нависающим белесоватым венчиком отслоившегося эпи­дермиса. Формирующаяся на поверхности эрозии корка и восстанавливающийся эпителий легко разрываются при движении губ. Поражение болезненное. При стрептококковой паронихии - воспалении около­ногтевого валика, фликтена располагается подковообраз­но, охватывая ноготь с трех сторон. После вскрытия флик­тены образуется эрозия ярко-красного цвета, окруженная каемкой отслоившегося эпидермиса.

ИНТЕРТРИГИНОЗНАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ- является раз­новидностью стрептококкового импетиго. Она развивается в крупных кожных складках (межъягодичной, подмышеч­ной, за ушными раковинами, пахово-бедренных и т.д.). Эта форма стрептодермии характеризуется образованием в кожных складках сплошной эрозивной мокнущей поверх­ности ярко-розового цвета, резко отграниченной от окру­жающей здоровой кожи. Субъективные ощущения: чувст­во жжения, болезненность.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯДИФФУЗНАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯхарактеризуется диффузным поражени­ем значительного участка кожи, преимущественно голеней у больных с варикозным симптомо-комплексом и застой­ными явлениями. В очагах отмечается гиперемия, иногда с синюшным оттенком, легкая инфильтрация с наличием большого количества корок коричневато-желтого цвета. Поражение имеет тенденцию к периферическому росту. Заболевание протекает хронически, после клинического выздоровления часто рецидивирует.

ЭКТИМА ОБЫКНОВЕННАЯ, ИЛИ СТРЕПТОКОККОВАЯ

Представляет собой глубокое поражение кожи язвенного характера. Заболевание развивается у людей со сниженной сопротивляемостью организма (хронические истощающие заболевания, сахарный диабет, алкоголизм и др.). Вначале возникает болезненная пузырная фликтена. Затем образуется желтовато-бурая корка. Под ней распола­гается язва с подрытыми краями и легко кровоточащим дном. Просуществовав 2-3 недели, язва медленно зажива­ет, оставляя на своем месте рубец.

Лечение

Лечение гнойничковых болезней кожи должно быть комплексным. Применяемые методы и средства зависят от этиологических и патогенетических факторов, вида и ви­рулентности бактерий, состояния общей сопротивляемо­сти организма. Большое значение имеет глубина патологи­ческого процесса, его локализация и продолжительность.

Важную роль при лечении больных пиодермией играет правильный уход.

При поверхностных формах пиодермии(остиофол-яикулит, стрептококковое импетиго и др.), располагающихся в бессосудистой части кожи- эпидермисе, энтеральное и Парентеральное применение антибиотиков и сульфани­ламидных препаратов нецелесообразно. Эти формы пио­дермии легко поддаются наружному лечению, заключаю­щемуся в назначении дезинфицирующих средств. Вначале скрывают пустулу или удаляют корки. Эрозию смазывают Атвором фурациллина или мазью с одним из антибиотиков (тетрациклиновая, олететриновая, левомицетиновая, ритромициновая, неомициновая, гелиомициновая).

При лечении глубоких форм пиодермии(фурункул карбункул, гидраденит, псевдофурункулез, стрептококко­вая эктима и др.), а также в случаях хронического рецидивирующего течения заболевания необходимо применять методы общей терапии. Большую роль в лечении пиодермии сыграло введение в терапевтическую практику антибиотиков, сульфанила­мидных препаратов, методов специфической и неспецифи­ческой иммунотерапии, физиотерапии. Основным этиотропным средством являются антибио­тики (пенициллина натриевая и калиевая соли, бициллин, оксациллин, ампициллина натриевая соль, ампиокс, цепорин и др., применяемые парентерально; тетрациклин, олететрин, эритромицин, вибрамицин и др., применяемые внутрь). В настоящее время сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин и др.), также обладающие антибактериальным действием, используют реже, чем антибиотики. Предпочтение отдают последним, так как сульфаниламидные препараты значи­тельно чаще вызывают токсикодермии. При хронических формах гнойничковых заболеваний кожи в лечебный комплекс включают специфическую и неспецифическую иммунотерапию, повышающую реак­тивность организма и стимулирующую процессы иммуни­тета.

Специфическая иммунотерапия— это применение стафилококкового анатоксина, стафилококковой вакцины, стафилофильтрата, стафилоантифагина, антистафилокок­кового гамма-глобулина. Из методов неспецифической им­мунотерапии чаще используют аутогемотерапию, пироте-рапию (Пирогенал, продигиозан), гемотрансфузию. В лечении больных хроническими пиодермиями широко используют витамины (аскорбиновую кислоту, тиамина бромид, рибофлавин, никотиновую кислоту, цианокобалй' мин и др.), являющиеся общеукрепляющими средствами, стимулирующими компенсаторно-защитные реакции организма, нормализующими окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и функцию ряда органов и систем. Истощенным больным для повышения защитных сил организма назначают гамма-глобулин, анаболические сред­ства (нероболил, ретаболил и др.) и препараты фосфора, железа. В комплексной терапии глубоких пиодермии находят применение физические методы — УВЧ, УФЛ, ультразвук. К хирургическому лечению прибегают в случаях абсцедирования фурункулов, карбункулов, гидраденитов и др. Общая терапия пиодермии сочетается с наружным ле­чением, которое зависит от степени распространенности патологического процесса, локализации, глубины и харак­тера поражений, стадии заболевания. В настоящее время имеется большой выбор наружных антибактериальных и противовоспалительных средств.

При поверхностных стрептококковых и стафилококко­вых пиодермиях используют спиртовые растворы анили­новых красителей, в частности 1-2% спиртовой или вод­ный растворы пиоктанина (метилвиолета), жидкость Кастеллани. Такие антисептические препараты, как макроцид, эктерицид и хлорфиллипт, применяют в виде орошений или тампонов, повязок (1% раствор хлорфилипта с 0,2% раство­ром новокаина в разведении 1:5). Для антисептических примочек используют, растворы фурацилина 1:5000 и ри­ванола 1:1000. Ихтиол в чистом виде вызывает гиперемию, ускоряет Рассасывание инфильтрата и созревание абсцесса. Его ре­комендуют для лечения глубоких невскрывшихся инфильтративных стафилодермий (фурункула, карбункула, гидраденита, псевдофурункулеза и др.). Очень удобной для употребления лекарственной формой является аэрозоль, так как гомогенное действую­щее вещество распределяется равномерно. Дозатор дает

возможность дозировать лекарство, которое, кроме того быстро проникает в ткани.

Противомикробным действием обладают аэрозоли «Луфузоль» и «Полизоль». «Оксициклозоль» дает также противовоспалительный и антиаллергический эффект. В лечение пиодермии важную роль играет правильный уход за больными. В помещении, где находятся больные пиодермией, необходимы систематические проветривания и влажная уборка. Рекомендуется чаще обычного (2-3 раза в неделю) менять нательное и постельное белье, так как оно быстро загрязняется гноеродными микробами. Белье де­зинфицируют кипячением в растворе моющего средства. Детей с гнойничковыми заболеваниями кожи не следу­ет пеленать на общем столе, необходимо иметь отдельный стол и предметы ухода за такими детьми. Одним из таких принципов лечения пиодермии явля­ется предупреждение диссеминации заболевания. Во избе­жание распространения пиококков на здоровые участки кожи нельзя мыть больных в ванне или под душем, приме­нять компрессы. При локализации процесса на лице боль­ной не должен умываться.

В случаях длительного течения заболевания при нали­чии остаточных явлений допускается принятие теплой ванны с раствором калия перманганата (1 г на 10 л воды). Здоровую кожу, окружающую очаги пиодермии, дезин­фицируют камфорным, борным или салициловым спир­том. Микротравмы (ссадины, расчесы и т.д.) подлежат своевременной обработке одним из бактерицидных рас­творов: 2-5% спиртовым раствором йода, жидкостями Кастеллани или Новикова.

Все манипуляции у больных с пиодермиями выполня­ют только после окончания обслуживания больных с дер­матозами неинфекционной природы, чтобы избежать за­ражения.

Перевязку при гнойном дерматозе следует делать в сте­рильных резиновых перчатках, исключительно с помощь инструментов (корнцанга, пинцета, шпателя и т.д.). Ни в коем случае нельзя касаться очага и перевязочного мате­риала руками, чтобы, во-первых, не внести дополнитель­ную инфекцию в очаг поражения, а во-вторых, не инфици­ровать руки делающего перевязку.

Медицинская сестра готовит к перевязке столик, биксы ' с перевязочным материалом, набор необходимых инстру­ментов, ведро или таз для сбрасывания использованного перевязочного материала. Очаг поражения тщательно подготавливают к приме­нению наружных лекарственных средств. Волосы в очаге и вокруг него коротко остригают. Старый слой мази удаляют ватным тампоном, смоченным растительным маслом, простерилизованным в открытом флаконе в кипящей воде в течение 30 минут и охлажденным. Пустулы вскрывают, подрезая их покрышку. Рыхлые корки удаляют механиче­ски. Плотно сидящие корки предварительно размягчают с помощью компресса с растительным маслом или 1-2% са­лициловой мазью.

Пиококковые язвы обрабатывают растворами пероксида водорода, обладающим высоким антисептическим дей­ствием, а также дезодорирующими свойствами. Можно промывать язвы слабым (1:10000) раствором калия пер­манганата. Раневые поверхности промывают с помощью Шприца. Повязка пропитывается гнойным отделяемым, поэтому ее необходимо периодически (между перевязка­ми) подбинтовывать, дополнительно подкладывать пере­вязочный материал. Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и постель. Снятую повязку унич­ижают.

Питание больных пиодермией должно быть высококалорийнным, с ограничением легко усвояемых углеводов и с исключением алкоголя. Однако этих больных нельзя совершенно лишать углеводов. Диета включает трудно усвояемые углеводы — картофель, жареный на растительном масле, гречневую кашу, морковь, тушеную свеклу, лук. Не­желательны блюда, увеличивающие ферментацию кишки (горох, фасоль, капуста, сыры).

При локализации фурункула на лице больного перево­дят на жидкую пищу. Для обеспечения покоя мимических мышц рекомендуется резко, ограничить речевое общение.

Уход за ребенком, больным пиодермией, направлен прежде всего на улучшение его общего состояния. Для это­го необходимо рациональное питание, витамины, для груд­ных детей — материнское молоко. Благоприятное влияние оказывают прогулки, летом — солнечные и воздушные ванны. Пеленки при стирке надо кипятить, затем прогла­живать горячим утюгом.

Профилактика пиодермии на производстве:борьба с травматизмом (техника безопасности), запыленностью, сквозняками, наличие душевых, аптечек в цехах, санитар­ное просвещение.

Профилактика пиодермии в детских коллективах:изоляция и полноценное лечение больных, соблюдение са­нитарно-гигиенического режима в детском учреждении, полноценное питание, периодические медицинские осмот­ры, санитарное просвещение.

Сестринский процесс при пиодермиях

Словарь терминов:

1. Стафилококк — возбудитель пиодермии.

2. Стрептококк — возбудитель пиодермии.

3. Пиодермии – гнойничковые заболевания кожи.

4. Остифолликулин – разновидность стафилококкого пиодермита.

5. Фолликулит – воспаление волосяного фолликула.