ЗАДАЧА № 9 - Псевдотуберкулез

Больной И., 15 лет, учащийся ПТУ.

Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в суставах ног, боли в животе, жидкий стул.

Заболел остро 3 дня тому назад, когда повысилась температура до 38,5°, появились головная боль, першение в горле, боли в мышцах. На второй день болезни была тошнота, рвота, разлитые боли в животе, больше в правой половине, жидкий стул без патологических примесей,
3 раза. На 3-й день болезни заметил сыпь на туловище. Дома не лечился.

Эпиданамнез; В ПТУ в последние дни заболело несколько учащихся. Больной питается в столовой. Живет в общежитии ПТУ. Санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда.

Объективно; Состояние средней тяжести, температура 38º,. Кожа лица, шеи, ладоней и стоп гиперемирована, выраженный склерит. На боковых поверхностях грудной клетки мелкоточечная сыпь. Пальпируются увеличенные безболезненные шейные, паховые лимфатические узлы. Зев гиперемирован. Язык обложен белым налетом у корня, кончик "малиновый". Пульс 90 ударов в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены, АД -100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, урчание в кишечнике. Печень выступает на 1 см• из-под реберной дуги. Нечетко пальпируется селезенка. Стул жидкий, обычного цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание нормальнее. Менигеальный синдром и очаговые симптомы со стороны нервной системы отсутствуют.

6. Сформулируйте предварительный диагноз

7. Обоснуйте предварительный диагноз

8. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

9. Составьте план обследования

10. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 8 – Гепатит В

Больной В., 28 лет, наборщик в типографии.

Поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущение «провалов».

Анамнез болезни: болен в течение двух недель, появилась слабость, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон, в последние дни заметил тёмный цвет мочи. Обратился к врачу и был госпитализирован.

Эпиданамнез: два месяца тому назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом. Контакт с инфекционными больными отрицает. Ранее болел только ОРВИ.

Объективно: температура 36,6°, состояние тяжелое, заторможен. Умеренная желтушность склер и кожи, носовое кровотечение, в лёгких хрипов нет. Тоны сердца ясные. Пульс 100 уд. В 1 минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут. Край печени определяется на 1 см ниже рёберной дуги, пальпация болезненна. Пальпируется увеличенная в размере селезёнка. Изо рта легкий «печеночный» запах. Млчеиспускание свободное, моча цвета пива. Головная боль, сонливость, очаговых и менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, лейкоцитов – 14000,

СОЭ – 44 мм/час, билирубин общий - 217,5 мг%,

прямой - 160 мг%, непрямой - 5,5 мг%.

тимоловая проба - 5,

АСТ - 142, АЛТ - 198, индекс протромбина - 42%.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 7 - ГЛПС

Больная К., 37 лет, геолог.

Поступила в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, повышенную температуру, носовое кровотечение, нарушение сна и аппетита.

Заболевание началось 4 дня тому назад, остро. Появился озноб, температура повысилась до 39,7°,беспокоила головная боль, слабость, нарушения аппетита и сна. Принимала аспирин, анальгин без эффекта. Температура оставалась высокой, симптомы интоксикации нарастали, трижды была рвота, на теле появились высыпания, было небольшое носовое кровотечение. Больная госпитализирована.

Эпиданамнез: две недели назад больная вернулась с Дальнего Востока, где в течение 2,5 месяцев находилась в экспедиции.

При осмотре: температура 39,8°, отмечается гиперемия лица, шеи, выраженный склерит, конъюктивит; на боковых поверхностях груди, особенно в подмышечных впадинах и шее, необильные петехиальные высыпания. Отеков нет. В зеве гиперемия, точечные геморрагии на нёбе; миндалины не увеличены. Пульс 98 уд. в 1 минуту, ритмичный; тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Поколачивание в области поясницы болезненно с двух сторон. Выраженная олигурия. Сознание сохранено, менингеальных симптомов нет.

В анализе крови: лейк. – 10200, п – 22, сегм. – 40, лимф. – 34,
мон. – 4,

СОЭ – 30 мм/час.

В анализе мочи: белок – 0,3%, эритроциты – 10 – 20 в п/эр, единичные

лейкоциты, цилиндры.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 6 – Гепатит А

Больная К., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2°.

Заболела остро, пять дней назад, когда температура повысилась до 39° с ознобом; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; заметила тёмный цвет мочи. Больная обратилась к врачу, госпитализирована с диагнозом «Грипп».

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, за последний год парентеральных и хирургических вмешательств не было. 1 месяц назад вернулась из стройотряда, где употребляли воду из неизвестных водоисточников. Пищу готовили собственными силами.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны, сыпи нет. Миндалины не увеличены. Слизистая зева немного гиперемирована. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 уд. в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Симптом Ортнера отрицателен. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча цвета «крепкого чая». Больная адинамична, других изменений со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 5 – Рожа

Больная Л., 18 лет, учащаяся.

Обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, ощущение жжения и распирания в области левой голени и боль в левой паховой области.

Анамнез болезни: при опросе выявлено, что больная заболела остро, через 5 дней после травмы – ушиба мягких тканей левой голени, с ознобом, повышением температуры до 39°, головной болью, слабостью, болью в области левой голени.

Эпиданамнез: приехала в Москву в составе спортивной команды
г. Смоленска. Заболела в дороге. Контакт с инфекционными больными отрицает. За 5 дней до заболевания была травма голени. Доставлена в больницу из медпункта вокзала.

Анамнез жизни: с детства частые ангины, тонзиллоэктомия в 12-тилетнем возрасте, частые травмы ног в связи с игрой в хоккей на траве с 16 лет.

Объективно: при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39,7°. Кожные покровы лица ярко гиперемированы, сыпи нет. Увеличены и болезненны паховые лимфатические узлы слева. АД – 110/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца несколько приглушены. Шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное. Язык влажный, умеренно, равномерно обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов не выявлено. В области левой голени посттравматические гематомы, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы. Очаг горячий на ощупь, с чёткими неправильными контурами, в области левого бедра по ходу сосудов нечёткая бледно-розовая полоса, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 4 - Лептоспироз

Больной А., 35 лет, слесарь.

Жалобы на головную боль, боли в мышцах, особенно в ногах, озноб, температуру до 38,5°.

Считает себя больным 6 дней. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38° (температура держится постоянно на одних цифрах). Затем присоединились боли в мышцах, особенно в ногах. На 3-й день болезни появилась тяжесть в правом подреберье и темный цвет мочи, на 5-й день окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной повторно обратился в поликлинику к врачу и с диагнозом «Вирусный гепатит» госпитализирован в больницу.

Эпиданамнез: за две недели до болезни был в отпуске в Тульской области, многократно купался в пруду. Дома живет в отдельной квартире, все окружающие здоровы. Инъекций, операций, стоматологических вмешательств за последний год не было. Гигиенические правила соблюдает, питается дома.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, отмечается конъюктивит, инъекция сосудов склер и кровоизлияние в склеру. Умеренная желтуха кожи и склер. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 уд. в минуту, ад – 120/70 мм рт. ст. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены. Язык влажный, с густым коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, эластичная, селезёнка пальпируется в положении больного на боку. Отмечается олигурия, количество мочи – 500 мл, темного цвета (выпито 1600 мл). Кал оформленный, обычной окраски. Менингеальный синдром, очаговые симптомы со стороны нервной системы отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 3 - Холера

Больной Н., 40 лет.

Обратился к врачу с жалобами на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду.

Заболел остро два дня тому назад, когда появился кашицеобразный, а затем жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Температуру не измерял. Болей в животе не было.

На 2-й день болезни понос продолжался, стал очень частым, обильным, водянистым без примесей слизи и крови, присоединилась повторная рвота, появилась сильная слабость, начались судороги конечностей; перестал мочиться.

Эпиданамнез: 4 дня тому назад вернулся из Астрахани, где часто купался, нырял в дельте Волги. У отдыхающих были случаи диарейных заболеваний.

Объективно: общее состояние крайне тяжелое, температура тела 35,2. Питание понижено, кожа холодная, цианотичная, легко собирается в складки, которые долго не расправляются. Черты лица резко заострены, глазные яблоки запавшие; ЧД – 40 в минуту, пульс нитевидный, временами не прощупывается; АД – 60/30 мм рт. ст.; в лёгких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца очень глухие; судороги мышц, туловища и конечностей; живот запавший, безболезненный; печень и селезёнка не увеличены.

Во время осмотра у больного спонтанная рвота (рвотные массы водянистые, обильные) и 1 раз очень обильный, без запаха, водянистый, типа рисового отвара, стул. Сознание сохранено, афония, не мочился в течение последних 12 часов, мочевой пузырь не растянут, при катетеризации пуст. Менингеального синдрома и очаговых изменений со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 2 - Бруцеллез

Больной В., 30 лет, инженер по сельхозтехнике.

Жалобы на слабость, недомогание, боли в коленных суставах.

Считает себя больным около 75 дней, когда стал постоянно отмечать слабость, подъем температуры сначала до 37,5°, а затем до 38,6° (утром снижается до субфебрильной), которая держится уже более трех недель; одновременно беспокоит потливость, в последние дни присоединились боли в суставах. Суставы внешне не изменились. Пытался лечиться аспирином, сульфадиметоксином, но эффекта не было. Больной обратился к врачу из-за того, что накануне появилась боль и припухлость правого яичка. Больному поставили диагноз «Аденовирусная инфекция» и «Орхит?» и госпитализировали в больницу.

Эпиданамнез: три месяца назад был в командировке в Казахстане, где покупал продукты на рынке (козье молоко, сыр, брынзу, фрукты и овощи). Контакта с инфекционными больными не имел, жил в гостиннице..

Объективно: температура 37,2°, разговорчив, кожа чистая, влажная. Увеличены паховые и подмышечные лимфоузлы. Суставы не изменены; в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет; пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 72 уд. в 1 минуту, АД – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги с мягким, безболезненным краем. Селезёнка пальпируется у реберного края. Отмечается болезненность и припухлость правого яичка. Стул нормальный. Дизурических явлений нет. Менингеальный синдром, очаговые изменения со стороны нервной системы отсутствуют.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 1 – Мононуклеоз

Больная З., 24 года, инженер.

Жалобы на общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Заболела 6 дней назад, когда появилось недомогание и боли в горле. На следующий день обратилась в поликлинику, где была диагностирована ангина. Лечилась сульфадиметоксином, однако температура повысилась до 39°, недомогание усилилось, увеличились подчелюстные лимфатические узлы.

Эпиданамнез: за две недели до заболевания выезжала на работу в сельскую местность, где в контакте с больным ангиной ребенком.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа чистая. Пальпируются болезненные, подвижные увеличенные (2х1 см) подчелюстные, передне- и заднешейные лимфатические узлы. Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется гнойный налёт. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 108 уд. в 1 минуту, АД – 120/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен слегка у корня белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги, плотноваты. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание нормальные. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения