I. боевые черепно-мозговые повреждения

I-А-1

Лейтенант «А» 24 лет, штурман бомбардировщика. Доставлен в МПП через 40 минут посте аварийной посадки на аэродром поврежденного самолета. Во время этой посадки уда­рился лбом о щит управления. Обстоятельств травм не помнит. Сознание вернулось в санитарной машине. Была рвота. Жалуется на головную боль, головокружение и на боль в области ушиба лба, где имеется гематома, распространяющаяся на верхнее веко правого глаза. Определяется небольшая анизокария: D<S. Реакция зрачков на свет живая. Парезов и параличей нет.

ВОПРОСЫ

1. Как Вы сформулируете диагноз в первичной медкарточке?

2. Какую помощь окажете пострадавшему в МПП?

3. Куда Вы эвакуируете пострадавшего?

4. В какую очередь Вы эвакуируете больного?

5. Эвакуируете ли Вы пострадавшего в положении лежа или сидя?

I-А-2

Сержант «Ф» 21 года, из роты связи. Доставлен в МПП через 1,5 часа после травмы, полученной во время авиационной бомбардировки аэродрома. Ранен осколком (?). После ранения сознания не терял, но из-за головокружения и общей слабости идти не мог. На голове повязка, умеренно промокшая кровью в левой теменной области. В сознании, но заторможен и активно в разговор не вступает. Пульс 70 в 1 мин. Дыхание равномерное. Анизокария D<S. Слабость в правой руке.

ВОПРОСЫ

1. Как Вы сформулируете диагноз в первичной медкарточке?

2. Следует ли для уточнения диагноза в МПП произнести перевязку раненому? (Да, нет).

3. Следует ли ввести раненому.морфин? (Да, нет).Куда должен быть эвакуирован пострадавший?

4. Какова очередь эвакуации?

I-А-3

Рядовой «В» 23 лет, из ПАРМ. Ранен осколком авиабомбы. В МПП доставлен через 1 час после травмы в бессозна­тельном состоянии. Глубокая кома. Полная арафлексия. Дыха­ние тина Чейн-Стокса, хриплое. Пульс нитевидный, не сосчи­тывается. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Повязка на голове частично сбилась. Видны волосы, слипшиеся сгустком крови с участками мозгового вещества.

ВОПРОСЫ

1. Оцепите состояние пострадавшего.

2. У раненных в голову нередко наблюдается брадикардия. О чем свидетельствует пульс у данного раненого?

3.- О чем свидетельствует дыхание типа Чейн-Стокса у ра­неного?

4. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП?

5. Какую сортировку раненого Вы проведете в МПП?

I-А-4

Рядовой «У» 38 лет, работник вещевого склада 4 часа назад во время ядерного взрыва получил удары камнями по голове, правой кисти и правому бедру. На месте травмы па рану в пра­вой лобно-теменной области была наложена повязка из инди­видуального пакета. Пострадавший сам, хромая, дошел до мед-поста аэродрома. В МПП доставлен лежа. Жалобы на го­ловную боль и небольшую тошноту. Повязка на голове с не­большим пятном подсохшей крови. Зрачки равномерные, реак­ция на свет живая. Парезов и параличей не определяется. Па бедре и на кисти кровоподтеки.

Во время взрыва находился в зоне возможного поражения проникающей радиации в значительной дозе.

ВОПРОСЫ

1. Следует ли с диагностической точки зрения перевязать раненого в МПП? (Да, нет).

2. Какую помощь следует оказать пострадавшему в МПП?

3. Какие цветные полосы Вы оставите па первичной медкарточке раненого?

4. Показана ли эвакуация раненого в авиационный подвижной госпиталь (АПГ)?

5. Какова очередь эвакуации?

I-А-5

Рядовой «И» 22 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеопечения. Поступил в МПП через 5 часов после полу­ченной травмы. Во время авиабомбардировки был сброшен с высоты 4 метров. Ударился затылочной областью о камни. Те­рял сознание, па какой срок - не знает. Очнулся на месте трав­мы. С помощью товарищей был доведен до медпоста аэродрома, где долго ждал эвакуации. В МПП доставлен сидя. В со­знании, но заторможен. При поступлении была рвота. На воп­росы отвечает не сразу и односложно. Взор устремлен в одну точку. Жалобы па сильную головную боль, особенно при взгляде на свет. Пульс 48 в 1 мин, несколько напряженный. Анизокария: D>S. Левосторонний гемипарез. В правой теменной об­ласти припухлость, но повреждения костей пальпаторно не оп­ределяются.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была проведена эвакуация пострадавшего в МПП?

2. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

3. Чем Вы объясните замедленный пульс у пострадавшего?

4. Следует ли с диагностической целью в МПП произ­вести пострадавшему спинномозговую пункцию?

5. Какова основная задача этапа первой врачебной помощи по отношению к таким пострадавшим?

I-В-1

Ст. сержант «И» 21 года, медсестра МПП. Травму по­лучила во время взрыва. Получила удар камнем по голове. Сознания не теряла, но была (и остается) тошнота и головокружение. На первичной медкарточке, заполненной в МПП, записан диагноз: «Закрытый перелом лобной ко­сти». В ОМО поступила через 8 часов после травмы. В созна­нии, обстоятельства травмы помнит. Головная боль. При по­ступлении была рвота.

Определяется гематома в лобовой области и вдавление лоб­ной кости. Гематома в верхнем веке правого глаза. Следы быв­шего носового кровотечения. Небольшой нистагм. Пульс 81 в 1 мин. По данным индивидуального дозиметра, получила облу­чение в дозе 80 рентген.

ВОПРОСЫ

1. Можно ли с уверенностью классифицировать, данный пе­релом как закрытый?

2. Прав ли был МПП, эвакуировав раненую в ОМО?

3. Какая хирургическая помощь должна быть оказана по­страдавшей?

3. На каком этапе медицинской эвакуации целесообразно оперировать пострадавшую?

I-В-2

Рядовой «А» 20 лет, из автороты. Доставлен в ОМО непо­средственно с места получения травмы. Ранен осколком авиа­ционной бомбы в левую затылочно-теменную область. Срок пос­ле травмы установить не удалось. Без сознания, арефлексия. Дыхание шумное, клокочущее. В легких рассеянные влажные хрипы. Пульс 42 в 1 мин, среднего наполнения. А/Д 160/95. Анизокария: D<S. Реакция на свет левого зрачка отсутствует, правого - вялая. Повязка на голове промокла кровью. По снятии повязки обнаружена рана в затылочной области слева диа­метром 1,5 см, выполненная сгустком крови.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы сформулируете?

2. Куда целесообразней было эвакуировать раненого: в ОМО или прямо в ГБФ?

3. Какая хирургическая помощь должна быть оказана по­страдавшему?

4. Показана ли пострадавшему предоперационная подготов­ка в шоковом отделении ОМО?

5. Каков примерный срок госпитализации раненого после оперативного вмешательства?

I-Б-З

Сержант «М» 27 лет, из обслуживающего персонала аэро­дрома. Поступил в ОМО через 4 часа после ранения. Ранен в правую затылочную область при взрыве шариковой бомбы. На месте травмы раненому была наложена повязка индивидуаль­ным пакетом и сделана инъекция шприцем-тюбиком. На МПП, ввиду возбуждения раненого, была сделана инъекция морфина. На первичной медкарточке отмечен диагноз: «Слепое про­никающее ранение шариковой бомбой в правую теменно-затылочную область». При поступлении в ОМО раненый заторможен, сонлив. Пульс 104 в 1 мин, среднего наполнения. А/Д 105/80. Дыхание редкое, поверхностное. Отмечается бледность кожных покровов и небольшой цианоз. На голове повязка, незначительно промокшая кровью сзади справа.

ВОПРОСЫ

1. Ваше отношение к введению наркотических средств при оказании первой врачебной помощи черепно-мозговым раненым?

2. Какое средство для снятия возбуждения у черепно-мозговых раненых можно рекомендовать?

3. Какие лечебные мероприятия должны были быть приме­нены по отношению к раненому на МПП?

4. Правильно ли было эвакуировать раненого из МПП и ОМО?

5. Показана ли раненому неотложная трепанация черепа в ОМО?

I-Б-4

Сержант «Р» 22 лет, из ГСМ. Получил травму при взрыве ядерной бомбы 10 часов назад. Найден на месте травмы в бес­сознательном состоянии. Обстоятельства травмы не известны. Диагноз МПП: «Закрытая черепно-мозговая травма, коматозное состояние». В МПП раненому был прошит язык и фиксировав нитью к пуговице гимнастерки.

Состояние при поступлении в ОМО: Бея сознания. Дыхание шумное, хриплое. В легких влажные хрипы. Пульс 110 в 1 мин, слабый. А/Д 95/40. Кровоизлияние в веки правого глаза. Веки разводятся с трудом. Кровянистые выделения из правого уха. Изо рта подтекает кровь, и во рту сгусток крови от кровотечения из раны языка вследствие частичного прорезывания нити, фиксирующей язык.

ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте Ваш диагноз.

2. В чем ошибка в технике фиксации языка, проведенной раненому?

3. Правильно ли было направление раненого в ОМО, а не в ГБФ? Почему?

4. Показана ли срочная операция пострадавшему в ОМО?

5. У пострадавшего ран не обнаружено. Показано ли ему введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и ана­токсина?

I-В-1

Рядовой «А» 19 лет, из автороты. Доставлен в спецгоспиталь для раненных в голову ГБФ через 10 часов после травмы, по­лученной во время ядерного взрыва. Обстоятельства травмы не­известны. На первичной медицинской карточке, заполненной в МПП, стоит диагноз: «Ушиб головы, сотрясение голов­ного мозга III степени».

При поступлении в госпиталь: Пострадавший в сознании, но резко заторможен. На вопросы отвечает не сразу и односложно. Жалобы на сильную головную боль, светобоязнь. Пульс 54 в 1 мин. А/Д 170/85. Зрачки: D>S, реакция на свет вялая. Ри­гидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига с двух сторон. Тонус мышц на левой руке значительно сни­жен — монопарез. В левой теменной области гематома. Па рент­генограмме трещина левой теменной кости слева. Общее облучение пострадавший получил в небольшой дозе.

ВОПРОСЫ

1. Точен ли диагноз, поставленный в МПП?

2. Правильно ли было направление пострадавшего из МПП в ГБФ, минуя ОМО?

3. Показана ли пострадавшему срочная хирургическая по­мощь, но каким показаниям?

4. С какой стороны Вы будете оперировать пострадавшего?

5. Какой примерно срок нетранспортабельности раненого после операции?

I-В-2

Мл. техник-лейтенант «П» 27 лет. Доставлен в госпиталь для раненных в голову ГБФ через 12 часов после ранения. Ранен пулей (очевидно, из автомата) при отражении авиадесанта противника. О своем ранении помнит смутно. На первичной медкарточке, заполненной в МПП, за­писан диагноз: «Слепое пулевое ранение в левую лобно-теменную область». Раненый был сразу эвакуирован в ГБФ. Состояние при поступлении: раненый несколько возбужден, плохо ориентирован во времени и пространстве, мало контактен. Пульс 104 в 1 мин, среднего наполнения. Дыхание 28 в 1 мин. А/Д 110/65. На голове повязка с пятном крови слева. Кровоиз­лияние в веки левого глаза. Симптом Кернига положителен, больше справа.

ВОПРОСЫ

1. Правилен ли диагноз, записанный в первичной медкар­точке? (Да, нет).

2. Правильно ли направление пострадавшего прямо в ГБФ, минуя ОМО? (Да, нет).

3. Какое исследование необходимо сделать пострадавшему в госпитале перед операцией?

4. Какова в основном техника хирургической обработки ра­невого канала в мозгу?

5. Будите ли вы пытаться наложить швы на твердую мозговую оболочку после первичной хирургической обработки пострадавшего.

Основная и дополнительная литература.

Основная

1. Военно-полевая хирургия. Под ред. проф. Е.К. Гуманенко, С-П., 2004.

2. Практикум по военно-полевой хирургии под ред. проф. Е.К. Гуманенко Е.П., 2006.

3. Материалы лекций

Дополнительная

1. Руководство к практическим занятиям по военно-полевой хирургии для студентов медицинских вузов. А.А. Герасимов, Екатеринбург. 2005, - 197 С.

2. Б.В. Петровский Избранные лекции по военно-полевой хирургии (военно-полевой и военно-городской хирургии) – М.: Медицина, 1998. – 112 с.

3. Указания по военно-полевой хирургии. Утверждены начальником ГВМУ МО РФ. Изд.2-е, переработ. – М. - 2000. -416 с

4. Военно-полевая хирургия. /Учебник под ред. К.М.Лисицина, Ю.Г.Шапошникова, 1992.

5. Военно-медицинский журнал