Бронхиты и бронхиолиты у детей

Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей раннего возраста

1. Относительно узкие дыхательные пути

2. Высокое сопротивление в дыхательных путях

3. Гиперплазия слизистых желёз

4. Низкий уровень секреторного IgA

5. Недостаточная коллатеральная вентиляция

6. Сниженная эластичность лёгочной ткани

7. Меньший объём гладкомышечной мускулатуры в периферических отделах воздухоносных путей

8. Податливая грудная клетка

9. Сниженное число скелетных мышечных волокон

Хронический бронхит

Заболевание, проявляющееся наличием у больного продуктивного кашля на протяжении не менее 3 месяцев в году в течении 2-х последних лет (если кашель не вызван иной причиной, чем воспаление слизистой оболочки бронхов). Поэтому диагноз хронического бронхита правомочен у детей не ранее 2,5 летнеговозраста

Хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями и имеющее определенный морфологический субстрат

У детей, как самостоятельное заболевание, встречается крайне редко.

Обычно сопровождает другие хронические воспалительные процессы в бронхах (при их врожденной патологии, муковисцидозе, синдроме цилиарной недостаточности, иммунодефицитном состоянии и др.)

Предрасполагающие факторы

Ранний возраст, сопутствующие гипотрофия, рахит, частые ОРВИ, врожденные дефекты бронхиальных структур, транзиторный иммунодефицит, цилиарная недостаточность, врожденная несостоятельность соединительной ткани

Классификация бронхитов
В основе принятой классификации бронхитов лежит вариант классификации наиболее распространенных неспецифических бронхолегочных заболеваний.

· По механизму возникновения

Первичный; Вторичный.

— По характеру воспалительного процесса:

Катаральный; Гнойный; Катарально-гнойный; Атрофический.

· Течение заболевания

Острое; Хроническое; Рецидивирующее.

· Тяжесть течения

· Легкое; Средне-тяжёлое; Тяжелое.

К первичным относят такие состояния, при которых патологический фактор действует только на слизистые бронхиального дерева. Соответственно патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом

К вторичным бронхитам относятся заболевания бронхов, которые являются проявлениями или осложнениями болезней других органов и систем или другого заболевания респираторного тракта.

Патогенез

Для хронического бронхита характерно диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева В результате хронического воспаления происходит перестройка секреторного аппарата слизистой оболочки (увеличение числа бокаловидных клеток и секреторных желез), в дальнейшем дегенеративно-склеротические изменения в более глубоких слоях бронхиальной стенки

Затяжной сегментарный процесс. Нарушение бронхиальной проходимости. Ателектаз. Нарушение лимфо-, кровообращения, иннервации, трофики в участке ателектаза. Мелкие сосуды редуцируются. Стимулирование процессов пролиферации с исходом в пневмосклероз. Склерозирование участка легкого и деформация бронхов в условиях гипоксии протекают параллельно,

Деформация бронхов может быть с бронхоэктазами и без бронхоэктазов, При всех вариантах бронхоэктазов проходимость мелких ветвей бронхов нарушена, в просвете много слизи, лейкоцитов, слущенного эпителия, Слизистая оболочка бронхов утолщена, с участками метаплазии эпителия в плоский и атрофию

Клиническая картина

Постоянный симптом – продуктивный кашель, особенно по утрам

Количество мокроты зависит от объема поражения и периода болезни

Характер ее определяется периодом заболевания, а также наличием бронхоэктазов (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная)

У 30% детей с ателектатическим пневмосклерозом грудная клетка уплощена на стороне поражения

У 20-25% детей имеется деформация грудной клетки (килевидная, воронкообразная), как внешний признак врожденной несостоятельности соединительной ткани

Сохранение в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции легких

Стойкие локальные изменения в легких в виде притупления легочного звука при перкуссии, там же – ослабленное либо жесткое дыхания

Постоянные средне-, мелкопузырчатые хрипы над участком поражения

При обострении количество хрипов увеличивается, они выслушиваются на большем протяжении, Нередко присоединяется СБО, тогда появляются сухие свистящие хрипы

Обострения хронического бронхита

Возникают чаще после ОРВИ. Симптомы диффузного бронхита, синдрома бронхиальной обструкции и дренажные нарушения. Пневмония очаговая или сегментарная с инфильтратом, который расположен вне зоны хронического очага, поскольку сегмент лишен воздушности. В начальной стадии пневмосклероза он может локализоваться в измененном участке легкого, что затрудняет его распознавание.

Осложнения хронического бронхита

непосредственно обусловленные инфекцией: пневмония; бронхоэктазы; бронхоспастический (бронхообструктивный) компонент; аллергический (астматический) компонент;

обусловленные эволюцией бронхита: кровохарканье; эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; дыхательная недостаточность; легочное сердце (редко).

Диагностика

В первую очередь исключают заболевания, которые могут быть причиной вторичного хронического поражения бронхов. С этой целью проводят:

рентгенологическое обследование, бронхоскопию с уточнением характера эндобронхита (катаральный, катарально-гнойный, гнойный эндобронхит), в ряде случаев диагностическую браш-биопсию слизистой оболочки бронха, компьютерную томографию легких, исследование функции внешнего дыхания, микробиологическое исследование мокроты и трахеобронхиального смыва, ЭКГ, потовую пробу.

Диагностические критериихронического бронхита

«Кашлевой анамнез» (не менее 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 и более лет подряд).

Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, муковисцидоз, пороки и др.), обусловливающей «кашлевой анамнез».

Усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Терапия - включает антибактериальную терапию, применение муколитических средств, бронходилятаторов, методы лечебной гимнастики , профилактики обострений заболевания.

БронхиолитВоспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол,характерно воспаление мелких бронхов и бронхиол, что определяет особенности клиники, встречается у детей грудного возраста, пик в 6 месяцев, характерна ДН и обилие мелкопузырчатых хрипов

Этиология